Abstrakt
Bakgrunn. Scapular winging er en sjelden, men deaktivere misdannelse, som er vanligvis forårsaket av lesjoner i lang thorax og spinal tilbehør nerver som innervate serratus anterior og trapezius muskler, henholdsvis. Over litteratur, traumatisk skade på nervene konto i de aller fleste tilfellene. Mindre vanlige, nontraumatic årsaker inkluderer virus-sykdom, neuroinflammatory forhold, giftstoffer, compressive lesjoner, og C7 radiculopathy., Vi presenterer et tilfelle hvor apikal lunge malignitet årsaker winging av scapula med å infiltrere C5–C7 røtter av plexus brachialis, som har blitt rapportert kun én gang i litteraturen. Tilfelle. En 54 år gammel mann presentert med siste utbruddet smertefulle problemer med å oppdra hans høyre arm. Han hadde ingen luftveier eller konstitusjonelle symptomer. På eksamen, winging av scapula på høyre side ble det bemerket med å kaste bort og fasciculation involverer ipsilateral skulder belte. Proksimale muskelkraft i høyre overekstremitet var av 3/5 med bevart distale muskelkraft. Ingen sansetap ble bemerket., En oppdatering av bronkial puste ble funnet i øvre sone av høyre lunge med flere harde livmorhalsen lymphadenopathies. Brystet X-ray og kontrast-forsterket datastyrte tomografi-bryst åpenbart en stor svulst i øvre kammer av høyre lunge, som var bekreftet å være en karsinom i lungene. Elektromyogram avdekket store motoren potensialer og dårlig aktivering av høyre serratus anterior og interne scapulae muskler, mens nerve conduction studier konkluderte med tilstedeværelsen av en trykkbelastning lesjon som involverer C5–C7 nerve røtter av plexus brachialis., Histology av en biopsi av livmorhalskreft lymfeknute bekreftet metastasering fra et dårlig differensiert adenocarcinoma i lungene. Pasienten nektet videre undersøkelser med MR cervicalcolumna. Han ble overført til cancer institute for videre behandling. Konklusjon. Denne saken fremhever verdien av å vurderer en trykkbelastning lunge patologi med infiltrasjon i differensial diagnose, når du vurderer winging av scapula.
1., Innledning
Scapular winging er en invalidiserende misdannelse som er forårsaket av lesjoner i lang thorax og spinal tilbehør nerver som innervate serratus anterior og trapezius muskler, henholdsvis . Sjelden, kan det være forårsaket av skade på dorsal scapular nerve som innervates den rhomboid muskel . Spinal-tilbehør nerve er XIth cranial nerve, mens den lange thorax og dorsal scapular nerver stammer fra livmorhalsen nerve røtter, C5, 6, og 7, og C4, 5, og 6, henholdsvis., Traumatisk skade på disse nervene forårsaker neuropraxia kontoer for de fleste tilfeller av scapular winging .
Apical lungesvulster produsere ulike nevrologiske manifestasjoner på grunn av sin lokal infiltrasjon eller paraneoplastic effekter. Rapporterte tilfeller av winging av scapula som den første modus av presentasjon av apikal lunge malignitet er ekstremt sjeldne . Vi presenterer et tilfelle hvor apikal lunge malignitet er manifestert som winging av ipsilateral scapula, ved infiltrasjon av C5–C7 røtter av plexus brachialis.
2., Saken
En 54 år gammel mann presentert med gradvis innsettende langsomt progressive svakhet i høyre arm over en periode på 2 måneder. Svakhet ble innledet av smerter i høyre skulder regionen som stråler ned den høyre armen. Smertene var til stede selv i ro. Svakhet var dominerende i den proksimale musklene i høyre overekstremitet, med bevart fine bevegelser i høyre hånd. Han nektet et sansetap som involverer berørte lem. Hans venstre øvre lem, og begge beina var normale med hensyn til kraft og følelse. Han hadde ikke dysfagi, dysartri, dobbeltsyn, eller ustø., Hans høyere funksjoner var intakt. Han rapporterte ikke noe feber, tap av appetitt eller vekt, kronisk hoste, eller hemoptysis. Det var ingen nyere historie av traumer. Han var ikke en røyker, og heller ikke han bruker noen illegale rusmidler.
På eksamen, forstørret, flere, hardt og fast lymfeknuter ble registrert i høyre supraclavicular fossa og fremre trekant av halsen. Det var ingen finger clubbing. Å kaste bort og fasciculation ble observert i musklene i skulderen belte og øvre del av høyre overekstremitet, sparing underarmen og hånden muskler., Proksimale muskelkraft var av 3/5 med bevart distale makt. Posterior winging av høyre skulderblad ble nevnt, som ble mer fremtredende opp på presser mot motstand (figur 1(a) og 1(b)). Resten av undersøkelsen inkludert tale, cranial nerver, elever, kontralateral overekstremitet, og beina var normal. Bronkial puste ble hørt i det øvre sone av høyre lunge, med luftrøret litt avvek til motsatt side.,
elektromyografi (EMG) avslørte store motoren potensialer med økende amplitude og varighet og dårlig aktivering av høyre serratus anterior og interne scapulae muskler. Nerve conduction studier (NCS) foreslo en trykkbelastning lesjon som involverer C5–C7 nerve røtter av plexus brachialis. Brystet røntgenbilde åpenbart en stor homogen tetthet involverer høyre apical området (Figur 2).,
– >
Påfølgende kontrast-forsterket datastyrte tomografi (CECT) viste en dårlig definert styrking av malign lesjon, sletting høyre øvre luftrøret ble, øvre høyre lapp, lungepulsåren, og pleura (Figur 3). Sannsynlig scenen ble IV (T4N3M1a). Forstørret nekrotisk lymfeknuter ble sett i mediastinum, med noen i høyre supraclavicular fossa., Histology og immunohistochemistry (Figur 4) av en cervical lymfeknute avslørt metastatisk innskudd fra en dårlig differensiert karsinom, mest sannsynlig av pulmonal opprinnelse.
– >
– >
Ved bronkoskopi, høyre øvre luftrøret ble ble sett å være helt blokkert av en svulst med endobronchial invasjon. Den histology (Figur 5) og immunohistochemistry fra vev oppnås ved bronkoskopi bekreftet en dårlig differensiert adenocarcinoma i lungene., Magnetisk resonans imaging (MR) av cervicalcolumna var planlagt, men pasienten nektet å gjennomgå ytterligere undersøkelser.
– >
3., Diskusjon
Scapular winging er en invalidiserende tilstand som hindrer evnen til å løfte, trekke, og presse mot objekter. Winging av scapula resultater fra lammelse av muskulaturen som holder skulderbladene forankret til brystveggen. Den vanligste årsaken til scapular winging er isolert serratus anterior muskel (SAM) lammelse . Lang thorax nerve (LTN) innervates serratus anterior muskel. På grunn av sin lange kurs og overfladisk beliggenhet, LTN er utsatt for stump og penetrerende traumer ., Årsakene til nontraumatic skade på LTN inkluderer viral infeksjoner som poliomyelitt, narkotika, eksponering for giftstoffer (ugressmidler og stivkrampe antitoxin), muskuløs dystrophies (fascio-scapulo-humeral dystrofi), C7 radiculopathy, og aorta coarctation . Iatrogenic årsaker som for eksempel thoracotomies for lunge-eller hjerte-operasjoner, hematomer sekundært til antikoagulasjon terapi, er også identifisert som årsaker til SAM parese .
apikal lunge malignitet forårsaker scapular winging har blitt rapportert kun én gang i litteraturen . I det tilfellet som er rapportert av Toshkezi et al., bortsett fra winging scapula, pasienten hadde også Horner ‘ s syndrom, som er en anerkjent nevrologiske manifestasjon av Pancoast svulster. Dette ville ha vært en ledetråd til å mistenke en infiltrative patologi som årsak for LTN parese. Men vår er en sak der apikal lunge malignitet forårsaket ipsilateral winging av scapula, i mangel av noen andre typiske nevrologiske manifestasjoner av en Pancoast svulsten, slik som hes stemme og Horner ‘ s syndrom, som er en følge av involvering av tilbakevendende laryngeal nerve og sympatisk stammen, henholdsvis., Heller ikke han har noen tegn til komprimering eller infiltrasjon av midtre og nedre badebukser av plexus brachialis, slik som smerter irradiating til øvre lem eller små muskelsvinn av hånden .
Den respiratoriske symptomer som hoste eller hemoptysis er uvanlig i den første fasen av apical lunge svulster på grunn av sin perifer beliggenhet . Bortsett fra bronkial puste hørt ved auskultasjon og cervikal lymfadenopati, en lunge malignitet ble ikke mistenkt som årsak for winging av scapula, ved første vurdering., Apical svulster kan lett bli savnet på vanlig røntgenbilder tidlig i forløpet av sykdommen, som de kan være skjult bak krageben og den første ribbe. CT-og MR-bilder vil være nyttig for å vurdere den lokale spre seg til tilgrensende nevrovaskulære strukturer og ryggraden. Den lokale invasjonen var klassisk sett i plateepitelkarsinom, etterfulgt av små cell carcinoma av lunge, selv om den aktuelle saken var av en adenocarcinoma .
4., Konklusjon
Winging av scapula er vanligvis forårsaket av lammelse av serratus anterior muskel (SAM), på grunn av en skade i det lange thorax nerve (LTN) eller nerverøtter.
Dette tilfellet fremhever verdien av å vurderer en trykkbelastning lunge patologi med infiltrasjon i differensial diagnose, når du vurderer winging av scapula.
Samtykke
Informert skriftlig samtykke til publisering pasientens detaljer inkludert bilder, i tidsskriftet, ble oppnådd, og er tilgjengelig for gjennomlesing av redaktørene på forespørsel.,
Offentliggjøring
sammendrag av denne saken ble presentert som en poster-presentasjon på XX World Congress i Nevrologi avholdt i Dubai, de Forente Arabiske av Emirater, i 2019.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.
Forfatternes Bidrag
SG samlet inn informasjon, som følges opp pasienten, gjorde litteraturgjennomgang, og skrevet manus. PY analysert lunge biopsi. BS og HK var involvert i diagnostikk og behandling av pasienten og klargjøring av manuskriptet., Alle forfatterne lest og godkjent det siste manuskriptet.
Erkjennelsene
forfatterne ønsker å anerkjenne pasienten som ga full støtte i å samle inn informasjon og bilder til å bli publisert.