Innledning
Polyhydramnion, eller hydramnios, er en unormal økning i mengden av fostervann. Identifisering av polyhydramnion bør føre et søk etter en underliggende etiologi. De to mest vanlige patologisk årsaker til polyhydramnion er mors diabetes mellitus og føtale misdannelser. Når ingen etiologi for det overskytende fostervannet er identifisert, polyhydramnion kalles «idiopatisk» eller uforklarlige., Idiopatisk polyhydramnion står for ca 60% til 70% av tilfellene av polyhydramnion publisert i serien og er identifisert i nesten 1% av alle svangerskap. Denne oppsummeringen av SMFM Konsultere Serien #46 anmeldelser viktige hensyn i vurdering og behandling av polyhydramnion (Tabell 1).
Q| Hvordan er fostervannet volum vurdert?
Etter 20 ukers svangerskap, fostervannet volum er vurdert ved å bruke
enten det dypeste vertikal lomme (DVP) eller fostervannet indeks (AFI). I flere gestations, den DVP er brukt., Når enkelt DVP er brukt, polyhydramnion er definert som en måling ≥ 8,0 cm. Når AFI er brukt, terskelen er generelt ansett for å være 24 cm eller 25 cm, avhengig av om en 95. eller 97th persentilen er valgt.
Polyhydramnion er som oftest identifisert i tredje trimester. Idiopatisk polyhydramnion er vanligvis oppdaget i tredje trimester, ved en gjennomsnittlig gestational age of 31 til 36 uker på tvers av ulike serien.
graden av polyhydramnion er ofte kategorisert som mild, moderat eller alvorlig, basert på en AFI av 24,0 til 29.9 cm, 30.0 til 34.,9 cm og ≥ 35 cm, eller en DVP av 8 til 11 cm, 12 til 15 cm, eller ≥ 16 cm, henholdsvis. Mild polyhydramnion står for omtrent 65% til 70% av tilfellene, moderat polyhydramnion for 20%, og alvorlig polyhydramnion for < 15%.
Q| Hva er de bakenforliggende årsakene til polyhydramnion?
Når en etiologien av polyhydramnion er identifisert, er det som oftest en fosterets anomali eller mors diabetes. Andre potensielle årsaker for tilsynelatende isolert polyhydramnion i et strukturelt normal fosteret inkluderer alloimmunization og medfødt infeksjon., Fysiologisk, væske øke i mange av disse tilfellene kan tilskrives enten (1) svekket fosterets å svelge eller (2) overproduksjon av fosterets urin på grunn av en høy-output hjerte-stat, nedsatt unormalt, eller osmotisk fosterets diurese. Generelt, er noe unormalt alvorlig nok til å forårsake ikke-immun hydrops fetalis (NIHF) kan resultere i polyhydramnion, som disse enhetene er ofte forbundet med hverandre. Med mors diabetes, mors hyperglykemi fører til fosterets hyperglykemi, med påfølgende osmotisk diurese i fostervannet batterirommet.,
Alloimmunization kan føre til føtal anemi med resulterende NIHF og polyhydramnion. Medfødt infeksjoner, som parvovirus, cytomegalovirus, eller syfilis, kan føre til polyhydramnion av en rekke mekanismer, inkludert anemi eller kardial dysfunksjon.
Q| Hva evalueringen skal utføres når polyhydramnion er oppdaget?
Idiopatisk polyhydramnion er en diagnose av utelukkelse., Mens årsaken kan være uforklarlig under svangerskapet, er den underliggende risikoen for at en strukturell eller genetiske avvik er identifisert etter fødselen i en graviditet er forbundet med tilsynelatende idiopatisk polyhydramnion er 9% i den neonatale periode for å så høyt som 28% når spedbarn ble fulgt opp til en alder av 1 år.
Første vurdering for polyhydramnion innebærer målrettet ultralyd for å vurdere for føtale misdannelser., Det er viktig å vurdere fosterets vekst fordi idiopatisk polyhydramnion kan være forbundet med macrosomia, og fosterets vekst restriksjoner forbundet med polyhydramnion presenterer en høy risiko for en underliggende fosterets unormalt, inkludert trisomi 13 eller 18.
Ikke alle avvik forbundet med polyhydramnion er påvises ved ultralyd. Fosterets esophageal atresia og tracheoesophageal fistel er blant de vanligste polyhydramnion-assosierte misdannelser og kan være vanskelig å diagnostisere av ultralyd., Sykdommer forbundet med tilsynelatende isolert polyhydramnion også inkluderer genetiske syndromer som det kan være noen sonographic funn eller ingen screening eller diagnostisk test tilgjengelig.
Diabetes, alloimmunization, og medfødt infeksjon bør vurderes i et strukturelt normal fosteret med mild polyhydramnion. Rutine svangerskapsomsorg omfatter screening for diabetes og alloimmunization, samt testing for syfilis. Medfødt infeksjon vanligvis presenterer med ekstra sonographic funn, slik som NIHF, hepatomegaly, splenomegaly, eller placentomegaly., I tilfeller av polyhydramnion forbundet med NIHF eller flere sonographic funksjoner, evaluering for fosterets anemi og medfødt infeksjon anbefales.
Alvorlig polyhydramnion presentere tidligere i svangerskapet bør heve en større bekymring for en underliggende etiologi. I alvorlige tilfeller, spesielt tidlig i svangerskapet, det er viktig å gjennomgå den medisinske og slektshistorie, i tillegg til å skaffe en detaljert ultralyd undersøkelse., Genetisk veiledning og vurdering av testing for nevrologiske lidelser som for eksempel medfødte myotonic dystrofi bør vurderes, spesielt med redusert føtal bevegelse.
Q| Hvordan er en graviditet med polyhydramnion styrt?
Behandling av polyhydramnion
Polyhydramnion alvorlig nok til å forårsake mors luftveier kompromiss, et betydelig ubehag, eller tidlig fødte arbeid ofte har en underliggende etiologi, mens idiopatisk polyhydramnion, fordi det er vanligvis milde og ikke til stede før midten av det tredje trimester, gjør vanligvis ikke krever behandling., I enkelte tilfeller, men amnioreduction kan vurderes i et forsøk på å lindre mors dyspné eller ubehag. Totalt sett, i tilfelle av alvorlig polyhydramnion som resulterer i mors luftveier kompromiss slik at amnioreduction er vurdert, en underliggende fosterets unormalt er vanligvis til stede. I tillegg, polyhydramnion vanligvis oppstår på nytt etter amnioreduction, noe som gjør sin effekt noe begrenset.
Indomethacin, som ofte brukes for tocolysis, reduserer fosterets urin produksjonen., På grunn av rapporterte neonatale komplikasjoner, og i fravær av data på forbedret mors eller neonatale utfall, anbefaler vi at indomethacin ikke bli brukt til formål å redusere fostervann i innstillingen av polyhydramnion.
Antepartum management
Sannsynligheten for at en underliggende fosterets avviket er betydelig høyere med større grad av polyhydramnion, og progresjon av tilstanden er tankevekkende på en underliggende etiologi., I svangerskap med et identifisert underliggende etiologi, graden av polyhydramnion er forbundet med økt sannsynlighet for fødsel før termin (PTB), en small-for-gestational age spedbarn, macrosomia, og perinatal dødelighet.
Priser av PTB er ikke generelt økt med idiopatisk polyhydramnion (som vanligvis er mildt), men PTB er assosiert med mer alvorlig polyhydramnion. Rapporteres data på om perinatal dødelighet er økt med idiopatisk polyhydramnion har vært inkonsistente., Idiopatisk polyhydramnion er forbundet med spedbarn birthweight > 4000 g i ca 15% til 30% av tilfellene.
De nyeste veiledning fra American College of Fødselsleger og Gynekologer på antepartum fosterets overvåking ikke spesielt adresse isolert polyhydramnion eller liste det som en indikasjon for overvåking. Selv om antepartum overvåking er ofte utført i denne innstillingen, er det ingen data som tyder på at en slik vurdering reduserer perinatal dødelighet., Rollen og frekvens av oppfølging ultralyd er uklar, men den imaging kan gjelde i tilfeller der det er bekymring for utviklingen av polyhydramnion, eller for å vurdere fosterets vekst.
Angående tidspunktet for levering, er det ingen data som tyder på at induksjon av arbeidskraft eller PTB er forbundet med et forbedret resultat i innstillingen av mild idiopatisk polyhydramnion. Arbeiderpartiet bør få lov til å oppstå spontant på sikt og leveringsmåte bør fastsettes basert på vanlig obstetric indikasjoner., Hvis en induksjon er planlagt, bør det ikke forekomme i < 39 ukers svangerskap i fravær av andre indikasjoner.
Intrapartum management
Priser av fosterets nonvertex presentasjon er rapportert å øke alvorlighetsgraden av polyhydramnion øker. Kliniske eller sonographic fastsettelse av fosterets å presentere en del skal være utført ved presentasjon i arbeid. Ekstern versjon for nonvertex fosterets presentasjon kan vurderes hvis det ikke er noen kontraindikasjoner for denne prosedyren.
Priser av dysfunksjonelle arbeidskraft er økt i nærvær av polyhydramnion., Studier har også vist at kvinner med svangerskap komplisert av idiopatisk polyhydramnion det er vesentlig mer sannsynlig å gjennomgå en cesarean levering for manglende fremgang. Forekomst av keisersnitt for kvinner med svangerskap komplisert av idiopatisk polyhydramnion varierer fra 35% til 55%. En økt risiko for operative vaginale levering i nærvær av polyhydramnion har også blitt rapportert. Noen etterforskere rapporterer en høyere frekvens av nonreassuring fosterets hjertefrekvens tegninger og postpartum blødning.,
Planlegging for neonatal pleie er nødvendig i tilfeller av polyhydramnion. Som nevnt tidligere, er det en økt pris for strukturelle misdannelser eller genetiske syndromer i neonate etter et svangerskap komplisert av polyhydramnion. Idiopatisk polyhydramnion har også vært forbundet med en økt risiko for neonatal intensive care unit opptak. Pediatric støtte bør være tilgjengelig på levering for kvinner med mild, idiopatisk polyhydramnion, for kvinner med alvorlig polyhydramnion, levering på universitets-senter er anbefalt.