Ventrikulære rytme og akselerert ventrikulære rytme (idioventricular rytme)

I denne artikkelen vil du lære om ventrikulære rytme og akselerert ventrikulære rytme. Sistnevnte kan også bli referert til som idioventricular rytme. Disse arytmier er viktig å kjenne på EKG. Ventrikkeltakykardi er diskutert i de påfølgende artikkel.,

Denne artikkelen vil diskutere de to følgende arytmier, som begge har sitt utspring i ventriklene:

• Ventrikulære rytme
• Akselerert ventrikulære rytmen, som også kalles idioventricular rytme.

kjennetegnet av alle ventrikulære rytmer er det brede QRS-kompleks (QRS varighet ≥0.12 s)., Den QRS-komplekset er bred, rett og slett fordi den ektopisk impulser som kan forårsake disse rytmer spre seg delvis eller helt utenfor ventrikulære ledningssystem, og dermed ventrikulære depolarization er treg (som gir et bredt QRS-komplekset).

Fordi ventrikulære depolarization er unormal, den repolarization vil også være unormale (les om videregående ST-T-forandringer på EKG). Derfor, alle beats og rytmer fremkommer i ventriklene vil vise avvikende ST-T segmentene, noe som betyr at QRS-kompleks, og ST-T segmentet vil ha motsatt retning., Figur 1 gir et eksempel.

Ett unntak fra regelen ovenfor, bør bemerkes. Hvis en ektopisk fokus oppstår i eller i nærheten bunt av Hans, impulsen kan leveres til både bunt kvister og senere hele ventrikulære myocardium normalt. Dette kan gi en ventrikulære rytme med smale QRS-komplekser. Men, dette er svært uvanlig, og av liten klinisk betydning.,

Årsakene til ventrikulære rytme og idioventricular rytme

Den vanlige mekanismer som er ansvarlig for alle ventrikulære rytmer. Økt automatikk (i Hans-Purkinje fibre), unormal automatikk (i kontraktile myocardium), re-entry (hvor som helst) eller utløst aktivitet (hvor som helst) kan alle forårsake ventrikulære arytmier. Faktisk, en hvilken som helst celle-type i ventriklene kan føre til ventrikulære arytmier.,

Definisjoner og EKG-kriterier for ventrikulære rytme og idioventricular rytme

Ventrikulære rytme eksisterer hvis 3 eller flere påfølgende slag har en ventrikulære opprinnelse. Ventrikulære pris er mellom 20 til 40 slag per minutt og rytmen er vanlig. Det er alltid videregående ST-T-forandringer, noe som betyr at de ST-T segmentet er avvikende (Figur 1). Ventrikulære rytme oppstår vanligvis i løpet komplett hjerteblokk (tredje grads AV-blokk). Viktigere, ventrikulære rytme er ikke en pålitelig rytme som det kan slutte å fungere. Figur 1 eksemplifiserer en ventrikulære rytme.,

Akselerert ventrikulære rytme (idioventricular rytme) er en rytme med pris på 60-100 slag per minutt. Som i ventrikkel rytme i QRS-komplekset er bredt med avvikende ST-T segmentet og rytmen er vanlig (i de fleste tilfeller). Idioventricular rytme starter og avsluttes gradvis. Det skjer i andre situasjoner enn ikke ventrikulære rytme; idioventricular rytme er først og fremst sett etter reperfusion i en okkludert koronararterie. Det oppstår også som bivirkning av medisiner, hypoksi, myokarditt og elektrolyttforstyrrelser lidelser., Fordi frekvensen (60-100 slag per minutt) er på nivå med prisen i sinus rytme, og det er atrioventricular ledning, disse rytmer vanligvis konkurrere som er sett på EKG med sinus rytme vekslende med akselerert ventrikulære rytme.

Som nevnt i forrige avsnitt, idioventricular rytme er veldig typisk under reperfusion og i dette tilfellet er det en god prognostisk markør fordi det signaliserer at koronar blodstrøm har blitt restaurert. Merk at det i innstillingen til idioventricular rytme kan vises med varierende QRS morphologies (jeg.,e multifokal ventrikulære komplekser). I nesten alle tilfeller (særlig i myokardiskemi) idioventricular rytme er godartet og krever ikke behandling. Det gjør ikke videre til ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer, og det påvirker ikke minuttvolum til det punktet av hemodynamisk kompromiss.

Management and treatment of ventricular rhythms

Asymptomatic patients need no treatment., Idioventricular rytmen er nesten alltid forbigående og returnerer sinus rytme spontant. Pasienter med ventrikulære rytme med utilstrekkelig minuttvolum behandles som pasienter med bradykardi. Ved administrering av atropin, den supraventrikulær impuls pris kan øke som kan ta over ventrikulære rytme som godt.,v id=»74553bb223″>