Flori Hendron var å ta en dusj når hun kjente en liten klump i nærheten av henne armhulen. Hun var 38 med ingen familie historie av brystkreft, så hun skjønte at veksten ville være godartet. For å være sikker, hun planlagt en legetime.
«jeg fulgte opp på det, og som ble lansert mitt eventyr med brystkreft tilbake i 1996,» sier Hendron, nå 62 år, bosatt i Los Angeles. Mor til to tålt en lymfeknute disseksjon, en lumpectomy, stråling og kjemoterapi til å behandle henne et tidlig stadium i sykdommen., «Jeg gikk inn i året av behandlingen som en kriger, selv om det slo meg så dårlig. Mine barn var 6 og 8, så det var ingen måte jeg kommer til å dø.»
Etterpå, antok hun at hun hadde vunnet henne hardt kjempet en kamp mot kreften. I stedet viste det seg at første lille klump markerte begynnelsen på en opprivende, flere tiår lange krigen.
I 2002, en stor svampaktig klump dukket opp i samme bryst, noe som fører til en dobbel mastektomi med rekonstruksjon. I ettertid Hendron ønsker hun hadde hoppet over den gjenoppbygging., Operasjonen forlot henne svært syk med flere infeksjoner, og på samme tid, kreft, fortsatte å spre seg.
Senere på året, etter en fryktelig kamp med flere chemotherapies som ikke fungerte og spredning av kreft via lymfekar i huden, Hendron endelig begynte å ta Herceptin (trastuzumab), en målrettet behandling for pasienter med HER2-positiv brystkreft. Hun hadde visst fra starten av at kreften var HER2-positiv, sier hun, men ble ansett som kvalifisert for stoffet frem til 2002, fordi hennes svulsten var for liten og hennes sykdom var ikke avansert nok., Stoffet holdt henne kreft-fri, og etter 20 måneder med behandling, og hun sluttet å ta den i April 2004.
«jeg pleide å rase fremover og få ting gjort raskt i min karriere, og i brystkreft, jeg gjorde det samme, men med blindfolds, sier Hendron, som tilbrakte det meste av sitt yrkesliv i produktets design, merkevarebygging og markedsføring. «Jeg skulle aldri ha stoppet Herceptin, men jeg visste bare ikke nok ennå.»
I 2007, fikk hun en scene 4 brystkreft diagnose., Sykdommen hadde spredt seg til lungene hennes, og sternum, og selv om Hendron også bedt om avbildning av hjernen for å se etter metastaser, hennes onkolog på den tiden avvist henne forespørsel som det ikke var standarden på omsorg i fravær av symptomer. Etter at hun byttet til en ny onkolog, en MR-undersøkelse avdekket en enkelt hjernen metastasering i hennes frontallappen.
«gjennom årene har jeg lært at hvis en lege forringer et du, eller er unsupportive, det er tid for en ny lege, sier hun. «Bli en fullt aktiv deltaker i din egen overlevelse og insisterer på hva du trenger.,»
Nunny Reece, som også er å leve med trinn 4 brystkreft, er enig i at pasienter må argumentere for seg selv og ta hensyn til deres kropper. Hun først fant en klump i brystet hennes i 2015 i en alder av 37, men hennes lege sa til henne at hun hadde rett og slett tett bryster og trenger ikke bekymre deg.
To år senere, i juni 2017, Reece oppdaget en ny klump under armen. Hun har også lagt merke til flekker på huden hennes og opplevd smerte i hele kroppen hennes. Selv om hennes legen ga henne diagnosen lupus, bestemte hun seg for å planlegge en mammogram fordi smertene var ikke går bort.,
«Først og de fortalte meg at jeg trengte for å se en kirurg fordi jeg har brystkreft. På den tiden,
jeg hadde ingen andre opplysninger enn at det var brystkreft, så jeg antok det var tidlig stadium, sier Reece, nå 42, bosatt i Hope Mills, i Nord-Carolina. «Jeg ble så sjokkert da legen fortalte meg, med tårer i øynene, at de (ikke kunne) gjøre operasjonen fordi jeg er (var) allerede på trinn 4.»
etter å Ha mistet sin far til trinn 4 tykktarmskreft bare et år tidligere, mor til tre følte ødeleggelsene og hjertesorg., Sykdommen — som var hormon reseptor (HR)-positive, men HER2-negative — hadde spredt seg til lungene hennes, lymfeknuter og bein. Legene hennes prøvde først hormonbehandling, en behandling for brystkreft som er drevet av hormoner, men det fungerte ikke. De flyttet til muntlig, så IV kjemoterapi narkotika, som hjalp for en stund.
I desember 2019, Reece erfarne hyppig hodepine og svimmelhet, vanlige symptomer på hjernen metastaser. En MR-undersøkelse bekreftet at kreften hadde spredd seg til hjernen hennes.,
«Hjernen metastasering er ganske vanlig i metastatisk brystkreft innstillingen (som kreften har spredd seg utover bryst og nærliggende lymfeknuter), og det blir mer problematisk når vi får mer romanen legemidler på markedet som gjør en bedre jobb med å kontrollere systemisk sykdom», som betyr kreft i hele kroppen, sier Dr. Rashmi K. Murthy, assisterende professor i bryst medisinsk onkologi ved University of Texas MD Anderson Cancer Center i Houston., «For pasienter med HER2-positiv, metastatisk brystkreft, for eksempel opp til 50% av individer kan utvikle hjernen metastaser i løpet av sin sykdom.»
Se Symptomer på Spredning
Flere kvinner som Hendron og Reece lever lenger med metastatisk brystkreft og vil på et tidspunkt kreve behandling for hjernen metastasering. Aktuelle alternativer, som for eksempel stråling og kirurgi, er ikke en mulighet for alle pasienter, avhengig av antall svulster, og kan ha langvarige bivirkninger., For mange pasienter, utvikling av hjernen metastaser i stor grad begrenser livet kvalitet og forventning.
Heldigvis, ny målrettet terapi og immunotherapies vis løftet for hjernen metastaser. Disse endringene har potensial til å behandle sekundære svulster samtidig minimere skade for å friske hjernevevet og redusere muligheten for negative langsiktige bivirkninger.
«Vi er alle lært i medical school at hjernen ikke regenerere, så det er veldig vanskelig når du har en nevrologiske symptom til å ha full gjenoppretting, med mindre det er svært kortvarig,» sier Dr. Carey K., Anders, medisinsk direktør i Hjernen og Ryggraden Metastaser Program ved Duke Cancer Center i Durham, North Carolina. «Vi ønsker ikke at våre pasienter til å leve med en nevrologiske symptom som kan endre deres daglige liv, enten det påvirker kjøringen, omsorg for seg selv og sin familie, (eller) for å gjøre sitt arbeid eller hobby som de elsker.»
til Tross for alle de nye behandlingsformer som har dukket opp, brystkreft er fortsatt den nest vanligste årsak til død hos kvinner. De fleste av disse dødsfallene er forårsaket av metastatisk brystkreft., Selv om bare 6% av pasienter med metastatisk brystkreft ved første diagnosen, nesten 30% ved tidlig stadium brystkreft vil etter hvert utvikler metastatisk sykdom.
hjernen, bein, lungene og leveren er vanlige områder av brystkreft metastaser. Brystkreft er den nest ledende kilde til hjernen metastaser etter lungekreft, og 10% til 15% av alle pasienter med sykdommen vil utvikle minst én sekundær hjernesvulst.
Blant pasienter med metastatisk brystkreft, risikoen for spredning til hjernen kan bli høyere, avhengig av sykdommen er subtype., De med HER2-positiv sykdom som er mest utsatt, med omtrent halvparten av alle pasienter som utvikler hjernen metastaser. Ca 25% til 45% av kvinner med trippel-negative metastatisk brystkreft vil utvikle hjernen metastaser, som også representerer en forhøyet risiko for hjernen metastaser sammenlignet med ikke-triple-negativ brystkreft. Brystkreft med østrogen reseptorer, kalt E-positive kreft, som også er HER2-negative tendens til å ha en lavere risiko.
Hjernen metastaser er forbundet med dårlig prognose. Etter diagnose, total overlevelse varierer fra tre måneder til bare litt over to år., Metastaser er oftest oppdaget ved hjelp av MR med kontrast løsning levert intravenøst for å forbedre bilde klarhet. Leger ser for vanlige symptomer på hjernen metastaser hos pasienter når du skal bestemme deg om å bestille en scan.
«Symptomer som vi ser ut for er hodepine, spesielt hvis de skjer med kvalme og oppkast som ikke kan være veldig godt forklart av en pasient er kjemoterapi, for eksempel,» sier Dr. Nancy Lin, direktør for Metastatisk Brystkreft Program på Dana-Farber Cancer Institute i Boston., «Vi er også bekymret beslag, eller hvis noen har en svakhet på den ene siden av kroppen.»
Spekter Av Terapi Bivirkninger
Behandling kan innebære lokal terapi rettet mot hjernen metastaser, som for eksempel kirurgi og strålebehandling, samt systemiske behandlingsformer som behandler kreft i hele kroppen. Kirurgi kan være et levedyktig alternativ for en enkelt, stor hjernesvulst, avhengig av beliggenheten. Men for de fleste pasienter, initial behandling innebærer enten fokusert stråling eller hele hjernen stråling, avhengig av antall metastaser og hvor tidlig diagnose oppstår.,
Fordi hun hadde en enkelt svulst, Hendron hadde en ikke-invasiv prosedyre i februar 2008 kalt Gamma Knife stereotactic radiosurgery, som bruker 3D-bildebehandling for å levere en kraftig, nøyaktig dose av stråling til en målrettet området. Det tok bare et enkelt poliklinisk økt uten noen snitt eller anestesi å kunne behandle henne lesjonen. Bivirkninger av stereotactic radiosurgery kan være tretthet, hevelse, hodepine, kvalme og oppkast, og varer vanligvis et par uker etter behandling.
«Gamma Knife var den enkleste behandlingen jeg noen gang har hatt, og den mest effektive,» Hendron sier., «Jeg var på sykehuset i 7 om morgenen og hjem ved 11 a.m. jeg hadde mine egne klær og ikke trenger noen pre-meds eller post-meds.»
Reece hadde en helt annen og mye mer opprivende opplevelse. Hun hadde 12 metastaser hele hjernen hennes, og ble behandlet med 10 runder av hele hjernen stråling. Fordi det leverer stråling til hele hjernen, inkludert friske vevet, denne typen behandling kan føre til alvorlige problemer senere i livet, slik som tap av hukommelse, strokelike symptomer og dårlig hjernefunksjon., Pasienter også lider av smertefulle kortsiktige bivirkninger som head – verke, kvalme, oppkast, tretthet og håravfall.
«Behandling ikke har vært god mot meg. Det har vært en kamp, veldig, veldig tøff,» Reece sier. «Bivirkningene fra hele hjernen stråling var dårlige. Jeg ble kvalm, kaster opp, svimmel.
MR viste at det hjalp, skjønt, og noen av metastaser i hjernen min redusert i størrelse.»Heldigvis, fremgang i lokal terapi har som mål å bidra til at flere pasienter som Reece høste fordelene av strålebehandling uten sterke bivirkninger., For eksempel, en modifikasjon til hele hjernen stråling som unngår skader på hippocampus, et område av hjernen som er forbundet med minne, er nå standard vare på mange institusjoner. Resultatene har også vist at Namenda (memantin), et stoff som opprinnelig brukes til å behandle Alzheimers sykdom, kan bidra til å beskytte hjernen og kan forbedre kognitive utfall hos pasienter som gjennomgår hele hjernen strålebehandling.
I tillegg, antall metastaser som kan behandles med stereotactic radiosurgery i stedet for hele hjernen stråling fortsetter å øke etter hvert som teknologien blir bedre., «Når den opprinnelige radiosurgery studier kom ut, og antall lesjonene var tre til fire som kan bli behandlet på en sikker måte med radiosurgery på en gang, og noe mer enn det som kreves for hele hjernen. Vi er nå oppe i tenårene,» sier Anders. «Det er data å støtte irradiating 10-pluss lesjoner, og jeg vet at vi har gjort som rutinemessig på våre cancer institute for å prøve å unngå hele hjernen strålebehandling.,»
Kanskje den mest spennende advance ligger i resultatene fra fase 3 HER2CLIMB klinisk studie av Tukysa (tuca – tinib), en ny HER2 kinase hemmer som brukes til behandling av HER2 – positiv brystkreft hos pasienter med hjernen metastaser. Tukysa krysser blod-hjerne-barrieren, en membran som skiller sirkulerende blod fra hjernen, som de fleste kreft terapier ikke kan gjøre., Pasienter som fikk Tukysa sammen med kjemoterapi og Herceptin opplevd en høyere forekomst av hjernesvulst krymper, inkludert metastaser i hjernen, og hadde også en lengre periode hvor de bodde, uten forverring av sykdom, og levde lenger totalt sett, sammenlignet med pasienter som fikk bare standard kjemoterapi og Herceptin.
I April 2020, Food and Drug Administration (FDA) godkjent Tukysa i kombinasjon med Herceptin og Xeloda (capecitabine) basert på disse funnene for tidligere behandlede pasienter med avansert ubrukelig eller metastatisk HER2-positiv brystkreft., Flere kliniske studier
fokus på nye behandlinger trastuzumabor kombinasjoner for hjernen metastaser er å rekruttere eller planlegger å rekruttere pasienter med brystkreft. For eksempel, en kommende fase 2 studien vil innebære genetisk testing av hjernen lesjon å sjekke for endringer som kan knyttes til et terapeutisk mål. En fase 3 studie i rekruttering av scenen vil se hvis kombinere Tukysa med Kadcyla (T-DM1; ado-trastuzumab emtansine), en målrettet terapi for HER2-positiv brystkreft, bedrer overlevelsen.,
Som ligner behandlinger få FDA-godkjenning, forbedret retningslinjer rundt screening vil trolig dukke opp for å ta imot og behandle hjernen metastaser tidligere. Akkurat nå, standard er å skjermen bare pasienter som har symptomer.
«Vi er definitivt vurdere pasienter som har noen form for nevrologiske symptomer i hjernen metastaser, men det er ikke nødvendigvis en direkte del av deres diagnostiske arbeid-up,» Murthy sier. «Som vi får mer og mer therapeutics som viser effekt over blod-hjerne-barrieren, jeg tror sikkert at det kommer til å endre., Godkjenning av tucatinib har absolutt endret min praksis for å evaluere pasienter for hjernen metastaser.»
Screening: Fordeler og Ulemper
tema for screening for hjerneskader har blitt kontroversielt i feltet av brystkreft, hovedsakelig fordi av et mangel av bevis. Men flere studier i verk vil forsøke å kommer seg løs effekten av regelmessig hjernen MRIs på pasienter med brystkreft.,
«Vi ikke har komplette data for å si at screening er nyttig, og screening har potensial til å være skadelig hvis det er gjort på en måte som fører til behandlingen endringer som kan eller kan ikke være nødvendig, sier Lin, som ikke rutinemessig skjermen pasienter, men har en svært lav terskel for å bestille en hjerne skanning. «Folk kan ende opp med å få (potensielt skadelig) behandlinger som de ikke nødvendigvis trenger eller bli slått av de behandlinger som ellers ville ha jobbet. Det er et argument mot universal screening for hjernen metastaser.,»
Hendron og Reece får regelmessig hjernen MRIs for å se på utseendet av nye sekundære svulster. I 2019, Hendron er leger avdekket tre hjernen metastaser, som ble behandlet med stereotactic hjernen strålebehandling. Siden da har hennes skanninger har vært stabil.
«jeg sier ofte kreft er en tanke spillet. Kroppen spillet er hva leger og apotek
gjøre, men sinnet spillet er det arbeidet vi har å gjøre,» sier hun. «Den største råd er: Du må bare lære å være til stede. Alt vi har, er dette øyeblikket, og hver person har til å finne ut hva som fungerer for dem å være i øyeblikket.,»
For henne, de beste egenomsorg aktiviteter er kunst og skrive. Hendron begynte å male når du gjenoppretter fra henne bilaterale mastektomi i 2002 og har aldri stoppet. Hun har også utviklet og tilrettelagt et art-program ved Cedars-Sinai Medical Center, hvor hun underviste i andre kreft overlevende hvordan koble med den helbredende prosessen gjennom kunst uttrykk.
Reece, som kreft er fortsatt aktiv i hennes leveren og lungene, startet sin åttende linje av behandling med Halaven (eribulin), en type cellegift som brukes til behandling av metastatisk brystkreft, i September., Hvis det ikke fungerer, har hun planer om å vurdere eventuelle kliniske studier at hun kan bli kvalifisert for. Drivkraften bak å prøve behandling etter behandling, til tross for den uutholdelig bivirkninger og risiko for skuffelse, er hennes familie: hennes mann på 20 år og tre sønner.
«Dag-til-dag liv er en kamp. Noen dager er jeg OK, men min OK er forskjellige fra alle andres OK. Jeg er i stand til å komme seg ut av sengen i dag, vaske ansiktet mitt, børste tennene mine,» sier Reece. «Men gjennom mitt forhold til Gud, er jeg sikker på at en dag vil vi ha et mirakel, og være i stand til å slå denne saken., Jeg vil ha en god kvalitet på livet igjen og gjøre ting sammen med familien min som jeg er vant til.”