Innholdsfortegnelse
av Mayoor Patel, DDS, MS
I de siste årene, dental enheter har tatt en stadig viktigere rolle i behandling av snorking og obstruktiv søvnapné (OSA). Stadig flere tegn tyder på at mandibular fremme enheter (MAD) bedre søvn-uordnede puste.,1
MAD er den vanligste klasse av oral apparatet brukes til å behandle snorking og OSA. Mens det er flere GALE design, blir alle enheter som stikker ut i kjeven og indusere endringer i fremre posisjon av den tunge, bløte ganen, lateral svelget vegger, og kjevebenet, som resulterer i bedre luftveiene patency.2
Svar til MAD er variabel, og det er normalt avhengig av utformingen og pasienten egenskaper. Den godtagelse av MAD etter ett år varierte fra 55% til 82%, og det var en nedadgående trend over tid.,2 De vanligste grunnene til å slutte å MAD bruk er manglende effekt, bivirkninger og komplikasjoner.3
bivirkninger forstyrre omsorg
Subjektive bivirkninger er vanlige, og de hyppigst rapporterte inkluderer kjeveledd (TMJ) smerte, muskelsmerte, tann smerter, spytt, TMJ lyder, tørr munn, tyggegummi irritasjon, og morgenen – etter okklusal endringer.4-7 de Fleste av disse bivirkningene er mindre, godt tolerert, og har en tendens til å være løst i løpet av en kort periode., Målet bivirkninger som tann bevegelse, skjelett endringer, og okklusal endring har også blitt rapportert.5,8–10
Temporomandibular disorders (TMD) har også vært assosiert med bruk av MAD hos noen pasienter. TMD er en klynge av heterogene lidelser i masticatory muskler og TMJs. Den myogenous og arthrogenous lidelser kan bli ytterligere subclassified inn myofascial og arthrogenous smerter, plate forskyvninger og degenerative joint sykdom som den mest vanlige betingelser.,
Okklusal endringer i pasienter
Selv om mange pasienter rapporterer at TMD symptomer er betydelig redusert følgende MAD behandling, utvikling av noen problemer, er ikke overraskende, gitt betydelige styrker brukes til tennene og temporomandibular ledd under kjeven reposisjonering. I mange tilfeller, okklusal endringene er små og ikke har lagt merke til av pasienten. Dette er typisk at de fleste av pasientene ikke har et tap av posterior okklusjon eller erfaring TMJ smerter.,
Forstå de ulike smerte tilstander pasienten kan oppleve og deres kliniske egenskaper vil tillate deg å formulere en behandling strategi. De fleste smerte forhold som et resultat av MAD er også selvbegrensende. Skjerpe din forståelse og motta utdanning i TMJ lidelser vil tillate deg å bedre håndtere pasientenes helse og velvære.
Utforsk vanlige eksempler
Myogenous smerte over masseter/temporalis muskel kan oppleves i noen pasienter når apparatet har blitt fjernet i morgen., Denne tilstanden kan behandles konservativt med midlertidig opphør av MAD eller reduksjon i bruk av enheten i kombinasjon med avhjelpende kjeven øvelser hver morgen etter fjerning av apparatet.
Fuktig varme-programmet med stretching (åpne munnen og holde den inne i 5 sekunder og gjenta for et par minutter), kan også være et enkelt, men effektivt alternativ behandling. Dette er med tanke på at kjeven er ikke å bli holdt i en eksentrisk posisjon eller at tunge kontakter av posterior aspekt av hvitevarer er ikke årsakene.,
Hvis okklusal endringer blir lagt merke til ved oppvåkning, kan de i de fleste tilfeller løses ved morgen kjeven øvelser eller opphør MAD bruk for 1-2 uker. Det er viktig å påvise og har pasienten viser en forståelse av øvelser som du foreslår. Forebygging av okklusal endringene opprettholdes med videre instruksjoner til pasienten om en pågående øvelse diett etter fjerning av MAD og nøye overvåking av klinikeren.,
Vi anser det som rimelig å vedvare med behandling i nærvær av okklusal endring, forutsatt at det overvåkes regelmessig (minst 6 måneders kliniske vurderinger), som ikke er knyttet til uakseptable symptomer, ikke progressiv, og at det er tilstrekkelig posterior okklusal støtte.
Videre endringer og justeringer
Smerter i TMJ kan være et resultat av capsulitis, synovitt, slitasjegikt, eller en variant av noen form for intern sinnsforvirring. Myk kosthold og å identifisere etiologien av disse symptomene er avgjørende for oppløsning og forebygging av ytterligere smerte., Det er viktig å finne ut om kjeven blir holdt i en eksentrisk posisjon eller tunge kontakter av posterior aspekt av apparater er til stede. Hvis så, adresse og gjøre aktuelle endringer for å gå tilbake kjeven til en mer nøytral posisjon eller redusere tunge okklusjon på bakre aspekt av apparatet.
I den akutte fasen, ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs), som er effektive smertestillende, anti-inflammatorisk agenter, kan være foreskrevet., Forsiktighet må utvises for å evaluere for gastrointestinal irritasjon og blødning, som er en stor risiko for denne klassen av medisiner.
Kritisk, før MAD terapi, fullført en omfattende screening og workup kan forhindre komplikasjoner fra oppstår. Mange ganger, hvis en pre-eksisterende tilstand er til stede, å ta det opp før behandling med MAD kan forhindre mange av symptomene oppleves av pasienter., Mange medisinske forsikringer nå krever dokumentasjon som viser at det er et fravær av en TMJ lidelse før igangsetting oral apparatet terapi så TMD screening og ledelse blir enda mer viktig enn noensinne å beholde forsikring betalinger.
Det er utenfor omfanget av denne artikkelen for å løse alle mulige behandlingen valg, men jeg oppfordrer deg til å forstå funksjonaliteten av TMJ og ulike forhold som kan produsere smerter i TMJ., Kursene er tilgjengelig for TMD og dental sleep medicine å bli kjent med de mange måter du kan hjelpe pasienter når symptomer eller bivirkninger utvikle.