Mål: målet med denne gjennomgangen var å vurdere effektiviteten av ultralyd screening for asymptomatisk abdominale aortaaneurismer (AAA).
Kliniske trenger: Abdominal aortaaneurisme er en lokalisert unormal dilatasjon av aorta større enn 3 cm. I samfunnet undersøkelser, utbredelsen av AAA er rapportert til å være mellom 2% og 5,4%. Abdominale aortaaneurismer er funnet i 4% til 8% av eldre menn og 0,5% til 1.,5% av kvinner i alderen 65 år og eldre. Abdominale aortaaneurismer er i stor grad asymptomatiske. Hvis venstre ubehandlet, den fortsatte utvidelsen og tynning av åreveggen kan føre til ruptur av AAA. Ofte brudd kan oppstå uten forvarsel, å forårsake akutte smerter. Ruptur er alltid livstruende og krever akutt kirurgisk reparasjon av ødelagte aorta. Risikoen for død som følge av brudd AAA er 80% til 90%. Over halvparten av alle dødsfall som tilskrives en sprukket aneurisme skje før pasienten når sykehus., I sammenligning, rate av død hos personer som gjennomgår elektiv kirurgi er 5% til 7%, men symptomene av AAA forekommer sjelden før bruddet. Gitt at ultralyd kan sikkert visualisere aorta i 99% av befolkningen, og dens følsomhet og spesifisitet for diagnostisering av AAA tilnærminger 100%, screening for aneurismer er verdt å vurdere som det kan redusere forekomsten av brudd aneurismer og dermed redusere unødvendige dødsfall forårsaket av AAA-henførbart dødelighet.,
Omtale strategi: Det Medisinske Rådgivende Sekretariatet brukt sin standard søk strategi for å hente international health technology assessments og engelskspråklige tidsskrift artikler fra utvalgte databaser for å fastlå effektiviteten på ultralyd screening for abdominale aortaaneurismer. Sak rapporter, brev, lederartikler, nonsystematic anmeldelser, ikke-studier på mennesker, og kommentarer ble ekskludert. Spørsmål: Er populasjonsbasert AAA screening effektive i å forbedre helse utfall i asymptomatiske bestander?Er AAA-screening som er akseptabel for befolkningen?, Gjør dette påvirker effektiviteten screening program?Hvor ofte bør populasjonsbasert screening oppstå?Hva er riktig behandling valg etter screening basert på størrelsen av aneurismer?Er det forskjeller mellom universell og målrettet screening strategier?Hva er skadevirkningene av screening?
Oppsummering av funn: populasjonsbasert ultralyd screening er effektiv hos menn i alderen 65 til 74 år, særlig i de med en historie av røyking. Screening reduserer forekomsten av AAA brudd, og reduserer forekomst av akutt kirurgisk reparasjon for AAA og AAA-henførbart dødelighet.,Aksept priser nedgang med økende alder og er lavere for kvinner. Lav aksept prisene kan påvirke effekten av et screening program.En en-gang-skjermen er tilstrekkelig for en populasjonsbasert screening program med hensyn til første negative skanner og utvikling av store AAAs.Det er ingen forskjell mellom tidlig elektiv kirurgisk reparasjon og overvåking for små aneurismer (4.0-5,4 cm). Gjentatt overvåking av små aneurismer er anbefalt.,Målrettet screening basert på historien om røyking har blitt funnet å oppdage 89% av utbredt AAAs og øke effektiviteten av screening-programmer fra statistisk modellering av data.Kvinner har ikke blitt studert for AAA-screening-programmer. Det er bevis som tyder på at screening av kvinner for AAA bør vurderes med hensyn til dødelighet og case-fatality priser i Ontario. Det er viktig at videre evaluering av AAAs i kvinner oppstå.Det er en liten risiko for fysisk skade fra screening., Mindre enn 1% av aneurismer vil ikke bli visualisert på første skjerm og en re-skjermen kan være nødvendig; elektiv kirurgisk reparasjon er forbundet med en 6% operative moral pris og om lag 3% av små aneurismer kan sprekke under overvåking. Disse risikoene bør formidles gjennom informert samtykke før screening.Det er lite som tyder på alvorlige psykiske skader forbundet med screening.,
Konklusjon: Basert på denne gjennomgangen, det Medisinske Rådgivende Sekretariatet konkluderte med at det er tilstrekkelig bevis til å fastslå at AAA-screening med ultralyd er effektiv og reduserer negative helsemessige utfall assosiert med tilstanden. Videre, screening for AAA er kostnadseffektiv, sammenligner gunstig for kostnaden av per livet år fått for screening programmer for livmorhalskreft, hypertensjon, og brystkreft som er i praksis i Ontario, med en høy grad av samsvar, og kan gjennomføres med en minimal innsats på færre enn 10 minutter til skjermen hver pasient., Totalt sett er den kliniske nytten av en invitasjon til å bruke ultralyd screening for å identifisere AAA hos menn i alderen 65 til 74 er effektive til å redusere AAA-henførbart dødelighet. Fordel for screening av kvinner er ennå ikke etablert. Imidlertid, Ontario data tyder på flere områder av bekymring blant befolkningen forekomst, påvisning av AAA hos kvinner, og saksbehandling av AAA hos kvinner i forhold til alder cutoffs for screening og natural history av sykdom assosiert med alder av ruptur.