Tidlig Ruptur av Membraner
| DRG Kategori: | 765 |
| Mener LOS: | 4.8 dager |
| Beskrivelse: | KIRURGISKE: keisersnitt Med CC eller Store CC |
| DRG Kategori: | 775 |
| Mener LOS: | 2.,4 dager |
| Beskrivelse: | MEDISINSK: Vaginal Delivery Uten Kompliserende Diagnoser |
for Tidlig ruptur av membraner (PROM) er den spontane rupturing av fostervann membraner («bag of water») før utbruddet av sant arbeidskraft. Mens det kan oppstå i alle gestational age, PROM refererer vanligvis til å sprekke av membraner (ROM) som oppstår etter 37 ukers svangerskap. Tidlig fødte for tidlig ruptur av membraner (PPROM) oppstår mellom slutten av det 20. uke og slutten av den 36. uke., PPROM oppstår i 33% av alle tidlig fødte fødte og er en stor bidragsyter til perinatal sykelighet og dødelighet på grunn av lunge umodenhet og åndenød. PROM kan resultere i to store komplikasjoner. For det første, hvis den presenterer en del er ballotable når PROM oppstår, er det fare for en prolapsed navlestrengen. For det andre, for moren og fosteret kan utvikle en infeksjon. Fostervann sac fungerer som en barriere for å hindre bakterier fra å komme inn i livmoren fra skjeden; når de sac er brutt, bakterier kan bevege seg fritt opp og forårsake infeksjon hos mor og foster., Videre, hvis arbeidet må bli utvidet på grunn av PROM og livmorhalsen er ikke moden, pasienten er på et høyere risiko for cesarean levering.
Forårsaker
Selv om den konkrete årsaken til PROM er ukjent, det er mange predisponerende faktorer. Inkompetent cervix fører til PROM i andre trimester. Infeksjoner som cervicitt og amnionitis—og også placenta previa, abruptio placentae, og en historie av induserte aborter—kan være involvert med PROM., I tillegg, enhver tilstand som steder unødig stress på livmoren, som for eksempel flere svangerskap, polyhydramnion, eller traume, kan bidra til PROM. Fosterets faktorene som er involvert genetiske avvik og fosterets malpresentation. En feil i membran i seg selv er også en mistenkt årsak.,
Genetiske betraktninger
PROM kan oppstå med noen av de arvelige bindevev sykdommer som Ehlers-Danlos syndrom, en klasse av seks forhold som resulterer i huden skjørhet, hud utvidelsesmuligheter, og hypermobilitet, som kan være arvelig i enten en autosomalt dominant eller en autosomal recessiv mønster.
Kjønn, etnisk/rasistisk, og levetid hensyn
Mens anslagene varierer, PROM oppstår i ca 3% og 10% av alle leveranser. Det oppstår også i 30% til 40% av tidlig fødte leveranser i Usa og Vest-Europa., Det er ikke assosiert med mors alder eller etnisitet eller rase.
Global helse hensyn
Verdens helseorganisasjon sier at PROM oppstår i 3% av alle svangerskap.
Vurdering
Historie
Be pasienten om datoen for sin siste menstruasjon for å finne ut fosteret er gestational age. Spør henne om hun har følt seg at barnet flytter. Gjennom prenatal posten hvis det er tilgjengelig, eller spørsmålet pasienten om problemene med graviditet, for eksempel høyt blodtrykk, svangerskapsdiabetes, blødning, tidlig arbeid, sykdom og traumer., Har pasienten beskrive de forholdene som førte til PROM. Fastsette tid bruddet skjedde, fargen av væske og mengde, og hvis det var en lukt til væske. Pasienter kan rapportere en plutselig sprut av væsken eller en følelse av å «alltid være våt.»Spør om noen av urin, vaginal, eller bekken infeksjoner. Be om sigaretter, alkohol og narkotika, og eksponering for teratogens.
Fysisk undersøkelse
De mest vanlige tegn er ruptur av membraner og gushing, lekkasje, eller sammenslåing av fostervann. De prioriterte vurdering er auskultasjon av fosterets hjertefrekvens (FHR)., Føtal takykardi indikerer infeksjon. FHR kan bli redusert eller fraværende under tidlig graviditet eller hvis navlestrengen prolapsed. Hvis bradykardi er angitt, utfører en steril vaginal undersøkelse for å se etter en navlestreng. Hvis en ledning som er filt, plassere pasienten i Trendelenburg posisjon, opprettholde manuell fjerning av å presentere en del av navlestrengen, og varsle legen umiddelbart.
Merk frekvens, varighet og intensitet av noen sammentrekninger. Med PROM, sammentrekninger er fraværende., Utføre en steril vaginal undersøkelse hvis pasienten er sikt (> 37 uker), og merk utvidelse og effacement av livmorhalsen og stasjonen og presentasjon av fosteret. Hvis pasienten er tidlig fødte, varsle lege før du utfører en vaginal undersøkelse, som er ofte utsatt i tidlig fødte pasienter for å redusere sannsynligheten for introduksjon av smitte.
Det er viktig i den innledende undersøkelse for å fastslå om PROM som faktisk skjedde., Ofte, urininkontinens, tap av slimete plugg, og økt leukorrhea, som er vanlige hendelser i løpet av tredje trimester, er feil for PROM. Inspisere perineum og vaginal arkiv for tilstedeværelse av væske, merke farge, konsistens, og noen stygg lukt. Normalt, fostervannet er klart eller noen ganger blod-farget med små hvite partikler av vernix. Meconium-farget væske, som resultater fra fosteret passerer avføring i livmoren, kan være farget fra en lys brun til tykt grønt, likner split pea soup. Ta pasientens vitale tegn., En forhøyet temperatur og takykardi er tegn på at infeksjonen er til stede som et resultat av PROM. Auscultate lungene bilateralt. Palpate livmoren for ømhet, som ofte er til stede hvis infeksjon er til stede. Sjekk pasientens reflekser og inspisere alle ekstremiteter for ødem.
Psykososiale
Hvis graviditet er en term, de fleste pasientene er opprømt med forekomst av ROM, selv om de ikke har sammentrekninger. Hvis pasienten er tidlig fødte, PROM er ekstremt irriterende. Vurdere pasientens forhold med henne signifikante andre og tilgjengelig støtte.,ltures for infeksjoner, fostervannsprøve (for å sjekke lungene forfall hvis pasienten er tidlig fødte når PPROM oppstår), ultralyd
Primære sykepleie diagnose
Diagnose
Risikoen for infeksjon relatert til tap av beskyttende barriere
Utfall
Risiko, kontroll, Risk oppdagelse; Kunnskap: Infeksjon kontroll
Intervensjoner
Høy-risiko svangerskap omsorg; Infeksjon kontroll; induksjon Arbeidskraft: overvåking, Elektroniske fosterets overvåking: Intrapartum
Planlegging og gjennomføring
Collaborative
Behandling varierer, avhengig av gestational age of fosteret og tilstedeværelsen av infeksjon., Hvis infeksjon er til stede, fosteret er levert umiddelbart uavhengig av gestational age. Levering kan være vaginal (indusert) eller ved keisersnitt. Intravenøs (IV) antibiotika er påbegynt umiddelbart. Antibiotika krysser placenta og er tenkt å gi en viss beskyttelse for fosteret.
Hvis pasienten er tidlig fødte (< 37 uker), og har ingen tegn på infeksjon, pasienten er opprettholdt på komplett bedrest. En ukentlig nonstress test, sammentrekning stress test, og biofysiske profil er gjort for å kontinuerlig vurdere fosterets trivsel., Hvis gestational age er mellom 28 og 32 uker, glukokortikoider, administreres for å akselerere fosterets lunge modenhet. Bruk av tocolysis for å stoppe riene, hvis de begynner er kontroversielt når ROM har oppstått. Noen pasienter er utskrevet på bedrest med bad privilegier hvis lekkasje av væske opphører, ingen sammentrekninger er nevnt, og det er ingen tegn og symptomer på infeksjon, men de fleste leger foretrekker å holde pasienten innlagt på sykehus på grunn av høy risiko for infeksjon.
Hvis pasienten er sikt og PROM har oppstått, arbeidsmarkedet kan bli utvidet med oxytocin., Det er alltid ønskelig å levere et begrep som spedbarn innen 12 timer ROM, fordi sannsynligheten for infeksjon øker betydelig ved 12 og 16 timer. Noen pasienter og leger foretrekker å vente i 24 til 48 timer, og la arbeidskraft starter på egen hånd, uten bruk av oxytocin. Hvis dette er tilfelle, i-pasient overvåkning for tegn og symptomer på infeksjon og fosterets trivsel er anbefalt. Følg legens protokoll for oksytosin administrasjon, som hver kan være forskjellige., Ved administrering av oxytocin, overvåke frekvens, varighet, intensitet, og mønster av sammentrekninger; hviler tone, blodtrykk; inntak og utgang; og reaksjon til smerte.
Fastslå pasientens preferanse for smertelindring under fødselen. Hvis IV narkotika er brukt, vurdere effekten av disse stoffene på luftveiene status for neonate ved fødselen. Den neonatale sykepleier eller sykepleier utøver bør være til stede for å reversere respirasjonsdepresjon ved levering. Mange pasienter som får oksytosin be om en epidural fordi IV narkotika ikke gir effektiv smertelindring.,
Hvis pasienten har en epidural, slå henne fra side til side hver time for å sikre tilstrekkelig distribusjon av anestesi. Bruk puter for å støtte ryggen og magen og mellom knærne for å opprettholde riktig kroppen justering. De fleste pasienter er i stand til å ugyldig, og krever en rett kateter hver 2 til 3 timer for å holde blæren tom; hvis det var en lang arbeidskraft er forventet, noen ganger er en urin-kateter settes inn. Opprettholde tilførsel av INTRAVENØS væske for å unngå hypotensjon, noe som kan resultere fra regional anestesi.,ervidil sette inn eller Prepidil gel)
Selvstendig
Lære hver prenatal pasienten fra begynnelsen å ringe legen hvis hun mistenkte ROM., Hvis ROM oppstår, overvåkes for tegn og symptomer på infeksjon og utbruddet av arbeidskraft. Opprettholder pasienten i venstre lateral tilbakelent posisjon så mye som mulig for å gi optimal uteroplacental perfusjon. Vaginale undersøkelser bør holdes til et absolutt minimum og strenge steril teknikk bør brukes for å unngå infeksjon.
Assistere pasienten som har naturlig fødsel i puste-og avspenningsteknikker. Ofte, treneren spiller en betydelig rolle i å hjelpe pasienten tilbyr med riene. Sykepleieren bør bli involvert bare når det er nødvendig., Hvis en tidlig fødte levering er forventet, utdanne pasienten og familien på forventet seg av den nyfødte i intensivavdelingen for nyfødte (NICU). Hvis mulig, la pasienten til å besøke NICU og snakk med en neonatologist.
sykehusopphold er 48 timer for en vaginal levering og 72 timer etter et keisersnitt. Lære pasienten så mye som mulig om egenomsorg og nyfødte omsorg mens de er på sykehus. Tilrettelegge for oppfølging hjemmebesøk av en perinatal sykepleier., Hvis barnet er beholdt i NICU etter at pasienten er utskrevet, støtte og opplyse familie som de kommer tilbake til sykehuset for å besøke deres nyfødte.
Evidence-Based Practice and Health Policy
- Etterforskere gjennomført en randomisert kontrollert studie for å fastlå effektiviteten på transabdominal amnio-infusjon i tilfeller av PROM., Seksti gravide kvinner mellom 26 og 34 ukers svangerskap, hvis fostervannet indeks (AFI) falt under den femte persentilen, var delt mellom en behandlingsgruppe (amnio-infusjon ved baseline og ukentlig deretter hvis AFI falt under den femte persentilen igjen) og en kontrollgruppe (rutine management).
- Blant kvinner i behandlingen gruppe, AFI økt fra et gjennomsnitt av 3.66 cm (SD ± 2.05 cm) til et gjennomsnitt av 11.21 cm (SD ± 2.1 cm) og biofysiske score økt fra 4.07 (SD ± 1.23) til 7.53 (SD ± 0.96) etter den første amnio-infusjon (p < 0.001).,
- Spedbarn av kvinner i behandlingen gruppen var mindre sannsynlig å oppleve ugunstig neonatale utfall, inkludert føtal distress (10% mot 37%; p = 0.03), neonatal sepsis innen 72 timer etter fødselen (17% mot 63%; p = 0.04), og neonatal dødelighet (17% mot 63%; p < 0.01). Sepsis var årsak til død i alle tilfeller i kontrollgruppen, og ingen av de tilfeller behandlingen gruppen (p = 0.04).
- Sju prosent av kvinner i behandlingen gruppen utviklet postpartum sepsis sammenlignet med 33% av kvinnene i kontrollgruppen (p = 0,02).,>Dokumentasjon retningslinjene
- Tid av ROM -, farge av væske, mengden av væske, tilstedeværelse av noe lukt
- Sammentrekninger: Frekvens, varighet, intensitet, mønster, pasientens respons
- Fosterets hjertefrekvens vurdering: Baseline, akselerasjoner, decelerations, variasjon
- Pasientens komfort i arbeid, respons på medisiner, vitale tegn
- Tegn og symptomer på infeksjon: Forhøyet mors puls og temperatur; stinkende fostervann utflod/væske, føtal takykardi
lad ut og hjem helse retningslinjene
hjemmehjelp hvis du ikke levert.,
pasienten skal opprettholde bedrest, sjekk temperaturen hennes fire ganger per dag, avstå fra samleie, ikke douche eller bruke tamponger, og har en hvit blodceller trukket hver andre dag. Fortell henne til å varsle lege umiddelbart om eventuell feber, livmor, ømhet eller sammentrekninger, lekkasje av væske, eller stygt vaginal lukt.
hjem vare hvis levert.
Undervise pasienten om å være oppmerksom på tegn og symptomer som tyder på postpartum komplikasjoner. Lære henne å ikke løfte noe tyngre enn barnet og ikke kjøre før etter fødsel sjekk med legen.