Sannsynligvis ikke. Bare 1 appetitt stimulere, megestrol acetat oral suspensjon (Megace) ved 400 mg, eller 800 mg daglig, har blitt studert i denne populasjonen. Dataene viser bare begrenset nytte, blandede resultater, og potensiell skade (styrke anbefaling: B, basert på små, randomiserte, kontrollerte studier).
Gode råd for et vanlig problem
Kayleen S., Papin, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee
Dette spørsmålet treff hjem for meg. Jeg har nylig satt ned med mann og viktigste omsorgsperson, av en kvinne med avansert demens. Kvinnen spiser svært lite og går ned i vekt til tross for hennes manns store anstrengelser på å oppmuntre henne til å spise. Under omsorg av en annen lege, som hun hadde blitt gitt megestrol acetat og det hadde vært noen forbedring., Hennes besøk til kontoret mitt var en mulighet til å fortsette en aktiv samtale med sin mann om sin kone generell nedgang, hennes fremskreden demens, og sorgen han følte seg over sin sviktende helse.
Skal vi bruke appetitt stimulerende midler i underernærte eldre pasienter? «sannsynligvis ikke.»det er et godt sted å starte for å unngå skade på våre mest skrøpelige, synkende, eldre pasienter for hvem vi bryr oss., Som etterlater åpne fleksibilitet til pasient, familie og pårørende preferanser, men minner oss på at den viktigste delen av omsorg for disse pasientene og deres familier er klart, medfølende kommunikasjon om mål og forventninger.,
Bevis oppsummering
Selv om en rekke studier har evaluert ulike appetitt stimulerende midler—megestrol, dronabinol (Marinol), cyproheptadine (Periactin), thalidomide (Thalomid), pentoksifyllin (Pentoxil/Trental), nandrolon decanoate (DecaDurabolin), oxandrolone (Oxandrin), og kortikosteroider—pasienter med AIDS, anoreksi cachexia syndrom, og avansert kreft, bare megestrol har blitt studert i underernærte eldre pasienter.,
To studier, blandede resultater
En placebo-kontrollert randomisert klinisk studie studerte 45 underernærte pasienter som ble nylig sluppet ut fra et akutt pleie sykehus til et sykehjem. Pasienter (hovedsakelig kvinner, med en gjennomsnittlig alder av 83) ble randomisert til 4 behandling armer (placebo eller megestrol 200 mg, 400 mg, eller 800 mg daglig) og fulgte etter 63 dager.
Bare de som fikk megestrol (400 mg, eller 800 mg daglig) viste en statistisk signifikant økning i pasientens appetitt og en dose-responsive økning i prealbumin nivå på 20 dag interim analysis (7.,5 og 9.0 mg/dL, respekt). Men på den avsluttende vurdering (63 dager), bare 400 mg dose hatt en statistisk signifikant økning i prealbumin over placebo. Men, det var ingen betydelig forbedring i serum albumin eller kliniske endepunkter (vekt, funksjonell status, eller health-related quality of life).,1
I motsetning til en tidligere Veterans Administration (og hovedsakelig menn) studie viste 13/21 av de som er behandlet med megestrol (800 mg daglig i 12 uker) bemerket vektøkning (≥4 kg opprettholdes på 3 måneder etter behandling), sammenlignet med 5/23 av de som fikk placebo (antall som trengs for å behandle =2.5).2 merk Av, bare 9/26 pasienter som hadde vært utsatt for vektøkning i megestrol gruppe på 12-måneders endepunkt post-behandling, kan sammenlignes med 7/25 i placebo gruppen.,
Noen små, men statistisk signifikante, score forbedringer ble bemerket under behandlingen perioden i appetitt og glede over livet, men ingen forskjeller ble registrert i score på mer allment akseptert Eldres Depresjon Skala.
Ugunstig virkninger
Som i alle terapeutiske intervensjoner, nytte må balanseres mot risikoen., Den Megace ES pakningsvedlegget notater følgende mulige bivirkninger: diaré, kardiomyopati, hjertebank, hepatomegaly, leukopeni, ødem, parestesi, forvirring, krampeanfall, depresjon, nevropati, hypesthesia og unormal tankegang, tromboflebitt, lungeemboli, og glukose intoleranse.3
Til dato, prevalens av disse potensielle negative effekter har bare blitt studert hos pasienter med AIDS. Ingen data som reflekterer potensial priser i eldre pasienter har blitt publisert.,
Anbefalinger fra andre
Den Amerikanske Eldres Society4 laget 3 kommentarer på appetitt stimulering:
- Det er ingen FDA-godkjent medisiner tilgjengelig for markedsføring av vektøkning hos eldre voksne.
- Et mindretall av pasienter som mottar mirtazapine rapport appetitt stimulering og vektøkning.
- Alle legemidler som brukes for appetitt har betydelige potensielle uønskede hendelser.
Vi fant bare 1 nasjonal retningslinje på dette emnet: Utilsiktet vekttap hos Eldre fra University of Texas School of Nursing.,5 retningslinjer indikerer at legemidler bør ikke brukes som første-linje intervensjon i de eldre, som det har vært mangelfull testing i denne populasjonen. Fordelene er begrenset til liten vekt gevinst uten antydning til redusert sykelighet eller dødelighet, økt livskvalitet, bedret funksjonsevne.
Erkjennelsene
meninger og påstander som finnes i dette dokumentet, er private utsikt over forfatter og må ikke oppfattes som offisielle, eller som reflekterer synspunktene til US Air Force Medisinsk Service eller US Air Force i det hele og store.