Vår studie leder an i å undersøke rollen som hodepine som en potensiell risikofaktor for utvikling av ondartede hjernesvulster, benytte en populasjonsbasert studie design for både menn og kvinner. I denne nestede case-kontroll studie fant vi at blant pasienter med og de uten hjernesvulster, 554 (4.89%) og 235 (2.,08%) individer, henholdsvis, ble identifisert som å ha en før diagnosen migrene. I forhold til upåvirket kontroller, pasienter med hjernesvulster opplevd en 2.45-brett økt risiko for å ha en før diagnosen migrene, etter faktorer som alder, kjønn, månedlig inntekt, geografisk område, og urbanisering nivå ble vurdert i betinget logistisk regresjon analyser. For å løse muligheten for at migrene kan bare tilstede som en «første tegn» av hjernen svulster, vi videre ekskludert pasienter med migrene historie innen 1~ 3 år før neoplasm diagnose., Resultatene litt svekket, men er fortsatt betydelig at Or endret fra 1.99 til 1.91 som pasienter som fikk en før første gang migrene diagnose innen 1~ 3 år, henholdsvis, ble ekskludert. Til slutt, vi observert enda høyere risiko for hjernesvulster forbundet med en tidligere historie av migrene blant menn (ELLER = 3.04, 95%CI = 2.29~ 4.04) enn kvinner (OR = 2.22, 95%CI = 1.84~ 2.67).
Tidligere studier har antydet at Asiater har en lavere migrene prevalens enn i Vesten, som ytterligere avhenger av definisjoner og metoder i vurderinger ., Flere undersøkelser gjennomført i Asia (f.eks., Taiwan, Japan, Kina og Malaysia) ved hjelp av Internasjonale Hodepine Society (IHS) kriterier rapportert migrene utbredelsen til område 1%~ 9% , ganske i tråd med utbredelsen identifisert i vår studie (2.08% for de uten hjernesvulster) ved hjelp av migrene healthcare utnyttelse for saken identifikasjon. Vårt anslag var lavere enn rapportert prevalens i Asia ved Woldeamanuel (om 10.1%), men var litt høyere enn en systematisk gjennomgang av rapporten Stark et al. (om 1.0–1.7%)., Metodologiske problemer kan være involvert for forskjeller, spesielt eksempel rekruttert (f.eks., populasjon-, samfunn-, eller sykehus – basert), studiedesign, og de diagnostiske kriteriene/vurderinger vedtatt (f.eks., telefon intervju, ansikt-til-ansikt intervju, eller klinisk vurdering basert på IHS-kriterier ). Andre faktorer kan også verdt å vurdere. Etniske forskjeller i smerte persepsjon og svar ble observert . Helsevesenet funksjoner (f.eks., tilgang til medisiner og lege konsultasjoner), kan også være relevant., Spesielt i Haker kultur, hodepine kan anses som et følelsesmessig problem eller svakhet å muligens motvirke rapportering av symptomer og bruk av helsetjenester . Det bør bemerkes videre at hjernen svulster i hodepine pasienter er ikke vanlig. I en stor prospektiv studien fra STORBRITANNIA, den 1-år risikoen for en ondartet hjernesvulst ble 0.15%, økende til 0.28% over en alder av 50 år, blant pasienter klassifisert som å ha nye udifferensierte hodepine. For primær hodepine, en risiko for 0.045% ble rapportert .,
til Tross for dette, migrene-tumor foreningen har fått videre oppmerksomhet som er omtrent 33%~ 71% av pasienter med hjernen svulster presentert symptom på hodepine . Flere studier har antydet hodepine til å være en tidlig indikator på sentrale nervesystemet svulster . Imidlertid, migrene kan finnes i en rekke omstendigheter, og dermed kompliserer muligheten for å knytte migrene til hjernen svulster. Selv om det er langvarige spekulasjoner og bekymringer, svært begrenset dokumentasjon, faktisk bare en stor-skala populasjonsbasert studie utført av Kurth et al.,, undersøkt mulige rollen migrene som en risikofaktor for utvikling av svulst neoplasmer . Motstridende null funn som er foreslått av Kurth et al. vår studie fant at forekomsten av hjernen svulster til å være forbundet med en tidligere migrene diagnose. Selv om styrken av risiko litt droppet (fra 2.45 til 1.91), men betydningen forble (p < 0.001) hvis pasienter som har mottatt en første gang migrene diagnose innen 3 år før hjernesvulst identifikasjon ble ekskludert., Det har vært mistanke om at en migrene-lignende hodepine kan føre til hjernesvulst og, derfor, noen «migrene» tilfeller kan skjule en første svulsten. Likevel, våre resultater kan ikke utelukke at risikoen for hjernen svulster kan være forbundet med før migrene eksponering, ikke bare presentert hodepine som en «første-sign» av hjernesvulster. Variasjoner i metode kan bidra til å forklare forskjeller i disse funnene. Som ble nevnt i Kurth et al.’s studie, selv-rapportert migrene med mulig feilklassifikasjon og få hjernesvulst tilfeller (n = 52) under en oppfølging gang på 15.,8 år, kan ha redusert deres evne til å oppdage en sann forskjell. Faktisk, hazard ratio (HR), rapporterte at de var litt høyere enn 1 (HR = 1.18, 95% CI = 0.58~ 2.41), med et bredt konfidensintervall, muligens på grunn av de mindre arrangement størrelse, og omfatter 1 .
Flere metodiske styrker vår studie bør bemerkes, herunder bruk av en stor populasjonsbasert studie for å vurdere risiko for hjernesvulster forbundet med en tidligere diagnose for migrene til ganske fritatt vår studie fra utvalg og frafall skjevheter., I ved hjelp av et krav dataset, migrene ble diagnostisert basert på IHS-kriteriene ved sertifisert nevrologer. I tillegg, denne studien var nestet i et prospektivt registrert hevder dataset til å lindre bekymringer av recall bias vanligvis forbundet med en case-kontroll studie design. Dette nestede case-kontroll studie ble også ansett som egnet for å påvise sjeldne hendelser, som primære hjernesvulster har lav forekomst på ca 8.5~ 14 per 100 000 personår, på tvers av regioner . Den store prøven størrelse i vår studie (dvs.,, 11,325 pasienter med hjernesvulst, sammen med 11,325 upåvirket styrer) som kan ha gitt rikelig statistisk kraft for statistiske analyser.
I forhold til kjønnsforskjeller, Kurth et al. spesielt undersøkt tilsynelatende friske kvinner bare i en prospektiv studie og rapporterte en null funn av migrene blir forbundet med påfølgende hjernesvulst risiko., I tillegg til denne ene populasjonsbasert studie som undersøker migrene som en potensiell risikofaktor for hjernen svulster, en annen studie har forsøkt å vurdere risiko for brystkreft blant kvinner, ved å undersøke involvering av hormonelle faktorer i både migrene og brystkreft . En case-kontroll studie i STORBRITANNIA primærhelsetjenesten innstillingen rapportert en økt risiko for brystkreft for pasienter med migrene (HR = 1.16, 95% CI = 1.09~ 1.24) ., Selv om migrene er oftere rapportert hos kvinner enn menn, ingen studier til dags dato har undersøkt risiko for ondartede hjernesvulster blant menn med migrene. Vår studie utviklet undersøkelsen og fant en enda sterkere styrken på sammenhengen mellom hjernen svulster og en tidligere migrene historie blant menn enn kvinner. Fremtidige studier må replikere og vurdere mulige begrunnelser for de observerte kjønnsforskjeller.,
Den underliggende mekanismen som forklarer sammenhengen mellom migrene og hjernesvulster er sannsynlig å være multifactorial, og for å involvere både pathophysiological prosesser samt miljømessige forhold. Det har ikke vært klart adressert, men en foreløpig biologisk plausibilitet eksisterer, som involverer inflammatorisk aktiviteter. Muligheten for en vedvarende tilstand av systemisk eller sentrale nervesystemet betennelse hos pasienter med hodepine ble undersøkt., Det ble foreslått at tumor nekrose faktor (TNF)-α er en proinflammatory cytokin engasjert i hjernen immunsystemet og inflammatorisk respons, samt i smerte-innvielse . Ja, nesten alle pasienter med ny daglig vedvarende hodepine vist en økning av cerebrospinalvæsken (CSF) TNF-α-nivåer, noe som tyder på en rolle for TNF-α i patogenesen av denne sykdommen. Økte nivåer av serum TNF-α og interleukin (IL)-6 ble også vist under migreneanfall ., På den annen side, de siste rapportene viser at TNF-reseptorer, som spiller avgjørende roller i betennelse og immunologiske reaksjoner, kan være involvert i tumorigenesis, metastasering, og invasjonen ved å undertrykke nuclear factor (NF)-jB aktivering . Som TNF-reseptorer ble funnet å megle mitogenic effekter i mange celletyper, det ble foreslått at den rapporterte proliferativ virkninger av TNF-α på astrocyttene og C6 glioma cells ble formidlet av disse reseptorene . I tillegg, studier viste også at TNF-α kan gi økt tumor celle vekst, invasjon og progresjon, inkludert hjernesvulst (dvs., en vanlig type primære hjernesvulster) . Fremtidige studier må videre avklare disse foreløpige funn koble migrene å hjernesvulster eventuelt gjennom inflammatorisk aktiviteter.
Det er fremtredende implikasjoner av denne studien. Som hjernen svulster er de fleste behandles i sine tidlige stadier , våre resultater foreslår å øke bevisstheten om mulighetene for hjernesvulster hos pasienter med migrene for både tidlig oppdagelse og pasientens helse., Aktuelle tilslutning til screening og regelmessig medisinsk oppfølging etter en migrene diagnose kan bistå i tidlig anerkjennelse av viktige symptomer av ondartede hjernesvulster (f.eks., nummenhet, beslag, endringer i følelse, kvalme eller oppkast). Riktig kliniske anbefalinger og diagnostiske tester kan derfor bli bedt om det, sammen med mer aggressiv håndtering og behandling av migrene. Likevel, kan det likevel være for foreløpig å avsløre potensielle hjernesvulster risiko for pasienter med migrene som de kan feilaktig og katastrofalt tolke sine symptomer til å forverre prognosen., Vi foreslår at leger og nevrologer, med økt bevissthet om den potensielle risikoen for kreft i hjernen, fortsette å overvåke pasienter’ nevrologiske presentasjon etter en migrene diagnose. Avbildning av migrene pasienter for svulster vanligvis er ikke kostnadseffektivt, men er nødvendig hvis profiler av symptom har foreslå underliggende masse lesjoner. Disse prosedyrer anbefalt av våre data kan hjelpe å forbedre sjansen for å oppdage ondartede hjernesvulster i sine tidligere, mest-helbredelig stadium .
Vår resultatene bør tolkes med forsiktighet på grunn av følgende begrensninger., Første, hevder database representert pasienter som hadde søkt behandling. Migrene har vært betraktet som en underdiagnostisert og undertreated sykdom. I en studie deltakerne representant for den AMERIKANSKE befolkningen, bare 20% av pasienter som oppfylte kriteriene for kronisk migrene ble riktig diagnostisert ., Imidlertid, i taiwans Nasjonale helseforsikring (NHI) program, egenskapene til den svært lave ut-av-lomme copayments, omfattende fordeler, ubegrenset tilgang til alle medisinske institusjonen av pasientens valg, og et bredt utvalg av tilbydere inkludert fastleger har vist seg å forenkle folks bruk av helsetjenester. I analysene av NHI-programmet i 2002, bare 7.7% folk ikke har noen besøk . På grunn av alvorlig hodepine angrep som rammet liv kvalitet og trekk av NHI-programmet i Taiwan, underdiagnostisert bekymring for migrene kan moderat bli bedre., I tillegg, fordi helsepersonell utnyttelse ble tatt opp kronologisk i denne nestede case-kontroll studie, det var ingen åpenbar grunn til å tenke på at pasienter med og uten ondartede hjernesvulster etterpå ville presentere karakteristisk for tidligere helse-besøk for migrene. Denne ikke-differensial feilklassifikasjon av eksponering ville muligens bias våre resultat mot null. Andre diagnostiske gyldigheten av migrene kan være en bekymring. I Taiwan, migrene er vanligvis diagnostisert basert på IHS-kriteriene i kliniske settinger .,Vi ytterligere sikret i vår studie at minst en av ≥2 migrene diagnoser (dvs., kriteriene for å bli rekruttert til analyser) ble levert av en sertifisert nevrolog.
Tredje, muligheten for en oppdagelse eller ascertainment bias kan ikke utelukkes. Pasienter med en tidligere migrene diagnose kan motta flere medisinske undersøkelser (f.eks., magnetisk resonans-bilder, CT-skanner, etc.), som fører til en høyere oppklaringsprosenten for påfølgende hjernen svulster, enn ikke-migrene enkeltpersoner., Likevel, jo større grad av styrke i foreningen observert i vår studie kan ikke være godt eliminert etter ascertainment bias er vurdert. Til slutt, metodene som er benyttet i studien er ikke egnet til å oppdage en årsak-virkning-forhold mellom migrene og hjernesvulster. Våre krav dataset videre manglet informasjon om enkelte pasient egenskaper og livsstil-relaterte faktorer (f.eks., stress, røyking, koffein opptak, alkohol, kosthold, søvn, body mass index, og slektshistorie) som muligens kunne invadere våre funn., I tilfelle av hjernen svulster, men en konsensus har sjelden vært nådd med hensyn til deres konkrete risikofaktorer eller etiologi .