Prurigo Nodularis (Prurigo Nodularis av Hyde)

Er Du Sikker på Diagnosen?

Hva bør du være på vakt for i historie

Pasienter klager over midlertidige pruritus som er ofte alvorlige. Imidlertid, pasienter som ikke kan være pruritisk. Vær på vakt for symptomer eller tidligere medisinsk historie tyde på underliggende systemisk sykdom, inkludert narkotikamisbruk, som kan presentere med kløe og forveksles med prurigo nodularis (PN)., Se etter tegn på et utbrudd som gikk forut for papule dannelse, siden dette kan antyde en primær kutan utbrudd på at pasienten har skrapet opp til det punktet av nodule dannelse.

Karakteristiske funn på fysisk undersøkelse

Karakteristiske kliniske funn er få eller mange faste papler og knuter med hyperkeratosis, med eller uten excoriation, som har en tendens til å favorisere extensor aspekter av ekstremiteter (Figur 1, Figur 2), selv om de kan bli funnet på brystkassen, og enda sjeldnere på møter og palmer., There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.

Figure 1.

Figure 2.

Det er viktig å gjøre en grundig generell hud eksamen på jakt etter bevis for primær hudlesjoner, for eksempel insektstikk overfølsomhetsreaksjoner, folliculitis, acneiform utbrudd, skabb, og papular eller papulovesicular utbrudd som tyder på dermatitis herpetiformis eller bulløse pemphigoid. Sjekk for livmorhalskreft, supraclavicular, axillaris, og inguinal lymfadenopati som kan være en indikasjon på den underliggende lymfom., Excoriations uten en historie av pruritus bør gjøre klinikeren mistenkelig av en psykologisk komponent til pasientens prurigo.

Forventede resultater av diagnostiske studier

Biopsi vanligvis viser en overfladisk perivascular og/eller mellomliggende lymphohistiocytic infiltrere, med neutrofiler og eosinofiler å være til stede i ca 50% av tiden. Fibrose av papillar dermis forekommer hyppigere enn retikulære dermal fibrose. Uregelmessig epidermal hyperplasia er sett oftere enn pseudoepitheliomatous hyperplasia. Vanligvis, det er tykt kompakt orthohyperkeratosis.,

Hypergranulosis er til stede i omtrent halvparten av tiden. Focal parakeratosis og nekrotisk epidermal keratinocytes er sett mindre ofte. Neuronal hyperplasi og/eller neuroma dannelse i dermis har blitt rapportert med variabel frekvens i PN. Fravær av neuronal hyperplasia, neuroma dannelse, og/eller pseudoepitheliomatous hyperplasia utelukker ikke PN.

Rowland Payne fant at halvparten av pasienter med PN har en primær kutan lidelse, den mest vanlige som er atopisk dermatitt., Resten av pasienter med kjente årsaker til deres kløe enten har underliggende systemisk sykdom eller psykologiske årsaker. Etter atopisk eksem, den mest vanlige kutan sykdommer forbundet med prurigo nodularis er nummular eksem, stasis dermatitt, insektstikk overfølsomhetsreaksjoner, og folliculitis. Allergisk kontakteksem og subklinisk varianter av dermatitis herpetiformis eller bulløse pemphigoid også kan være assosiert med PN.,

Diagnose bekreftelse

differensialdiagnose for diskrete nodulær lesjoner omfatter excoriated varianter av følgende hud lidelser: insektstikk, infestations, folliculitis (bakterier og sopp), andre infeksjoner (sporotrichosis, nocardia, mykobakterier), infestations (nodulært skabb), acneiform utbrudd, vaskulitt, flere keratoacanthomas, hypertrofisk lichen planus, bulløse pemphigoid, og dermatitis herpetiformis. Biopsi er nyttig i å utelukke disse lidelsene.,

Når det er mistanke om infeksjon, også spør etter spesielle flekker med Gram, PAS, og Ziehl-Nielsen flekker, samt få en egen biopsi for kultur. Hvis pemphigoid nodularis eller dermatitis herpetiformis er mulige diagnoser, deretter utføre en biopsi av lesional huden for rutinemessig histopatologi og en biopsi av perilesional huden for direkte immunfluorescens. Patch testing bør vurderes hvis historie og fysisk undersøkelse tyder på muligheten av underliggende allergisk kontakteksem, spesielt hvis PN er ledsaget av atopisk dermatitt eller annen eczematous dermatitt.,

Som er i Faresonen for å Utvikle denne Sykdommen?

Prurigo nodularis kan oppstå i alle aldre, men har en tendens til å forekomme oftere hos voksne, med relativt lik sex distribusjon.

Hva er Årsaken til Sykdommen?

Etiologi

årsaken til prurigo nodularis (PN) er ikke kjent. Selv om det kan være en primær kutan lidelse, det er ofte funnet å være en sekundær kutan lidelse å utvikle etter vedvarende riper i respons til en rekke årsaker.,

Pathophysiology

Den vanlige biologiske veien som disse sykdommene kan gi opphav til prurigo papler og knuter er uklart. Substans P og kalsitonin gen-relaterte peptid er kjent mediatorer av neurogenic betennelse og kløe, og immunohistochemical farging for begge disse neuropeptides viste økt antall immunoreactive nerver i prurigo papler og knuter., Lesjoner i prurigo nodularis inneholder også økt antall mastceller og eosinofile, som er tenkt å slippe nerve growth factor (NGF) og eosinofil detaljert grunnleggende proteiner, henholdsvis i huden av PN. NGF kunne bidra til nevrale hyperplasia som er ofte sett i PN. Alpha-MSH sett i endotelceller av PN berørte huden kan handle for å undertrykke lokal betennelse.,

en Annen teori er at noen tilfeller av PN er en del av en gruppe nevrologiske «sensor syndromer» som unormal CNS-sensorer og brytere sende upassende kløe opplevelser til periferien, er det mye som bilen engine lys som forteller deg at noe er galt til tross for det faktum at en full evaluering av bilen avslører annen måte. Pasienten holder på å svare på denne feil signal ved å skrape til det punktet av å produsere hudlesjoner.,

Systemisk Konsekvenser og Komplikasjoner

Som har blitt sett i generalisert kløe, den vanligste systemiske sykdommer forbundet med prurigo nodularis er sykdommer i leveren (hepatitt og obstruktiv biliary sykdom av ulike etiologies), blod (jernmangel anemi, polycythemia vera, lymfom og leukemi), nyrer (nyresvikt med uremia), og skjoldbruskkjertelen (hypotyreose eller hypertyreose)., Infeksjoner (HIV, hepatitt B og C, streptokokker betennelse i mandlene, kolitt, intestinal parasitter), fordøyelsessystemet og andre karsinomer, hyperkalsemi, hyperparathyroidism, nevrologiske lidelser (ryggmarg skade), gluten-følsomme enteropati, og alfa-1 antitrypsinmangel har også vært forbundet med PN.

For et lite antall lesjonene, er det rimelig å behandle med det første – linje behandling, se nedenfor, og utføre testing hvis pasienten ikke responderer på konservativ tiltak., I omfattende eller refraktære tilfeller er det ofte best å få en biopsi for rutinemessig histopatologi å lete etter bevis for primær kutan lidelser som bedøve utbrudd, insektstikk overfølsomhetsreaksjoner, allergisk kontakteksem, vaskulitt, subklinisk bulløse pemphigoid eller dermatitis herpetiformis. Basert på din biopsi resultater og respons på behandlingen, kan du ønsker å vurdere biopsi for spesielle flekker og kultur for å utelukke infeksjon, og/eller biopsi for direkte immunfluorescens.,

I tillegg, mer omfattende eller refraktær sykdom krever etterforskning for å utelukke systemisk sykdom på samme måte som du ville nærme generalisert kløe., Potensialet liste over studier for å utføre kan være uendelig, men følgende tester bør utelukke de vanligste sykdommene som kan sees med prurigo nodularis: Komplett blodprosent (CBC), senkning (ESR), blod-urea-nitrogen (BUN), kreatinin, leverfunksjonsprøver (LFTs), skjoldbruskkjertel stimlating hormon (TSH), strykejern metning (Fe/TIBC eller Fe/transferrin forholdstall), albumin, kalsium, hepatitt B og C serologies, og brystet xray.,

Andre tester for å vurdere i den aktuelle kliniske innstillingene inkluderer patch testing (spesielt hvis PN er ledsaget av en eczematous eksem av uklar etiologi), HIV-serologi, total serum IgE nivå (ofte forhøyet i atopisk dermatitt), purified protein derivate (PPD) testing, parathyroid hormon nivå, og indirekte immunofluoresence av serum for å lete etter bevis på bulløse pemphigoid, dermatitis herpetiformis, eller cøliaki.,

Positive resultater vil endre terapi, og negative resultater hjelpe forsikre pasienten om at de ikke er alvorlig syk og tillate legen å broach muligheten for en psykologisk komponent til pasientens sykdom med mer selvtillit og pasienten aksept.,orticosteroids

-azatioprin

-ciklosporin

-thalidomid

Kirurgisk

-intralesional steroid injeksjoner

-cryosurgery

Fysisk

-okklusjon (Duoderm lokalt, Unn støvler eller andre dressinger for ekstremiteter)

-lysbehandling (bredbånd UVB, smalt band UVB, muntlig eller aktuell PUVA, UVA1)

-excimer laser

-pulsed dye laser

Optimal Terapeutisk Tilnærming for denne Sykdommen

Behandling må rettes både på å gi symptomatisk lindring fra kløe, og ved å oppdage og behandle den underliggende årsaken til denne sykdommen., Når en klar årsak ikke kan bli funnet, muligheten for underliggende psykiske lidelser, slik som angst og depresjon, må tas opp med pasienten. Hvis historien antyder depresjon, angst, eller obsessive-compulsive tendenser, deretter henvisning til en psykolog og/eller psykiater anbefales. Når du er i tvil, kan det være verdt å ha pasienten ta en av de kommersielt tilgjengelig online psykologiske undersøkelser for å hjelpe oss å bedre definere problemet for klinikeren og pasienten.,

Hvis pasienter som er resistente mot åpenbare psykoterapeutiske eller psykiatrisk henvisning, og deretter en annen tilnærming er å henvise dem til en utøver som «lærer teknikker for å hjelpe dem til å slutte å klø,» slik som biofeedback, hypnose, eller vane tilbakeføring terapi. Forklar at disse teknikker kan hjelpe dem til å ignorere feil «bil motor lys» på deres nevrologiske dashbordet. Psykologiske intervensjoner bør også være ledsaget av medisinske, fysiske og kirurgisk behandling for å gi symptomlindring.,

Som xerosis har en tendens til å forverre kløe og eczematous sykdommer forbundet med prurigo nodularis, er det viktig å fukte to ganger daglig, i tillegg til den behandling som er omtalt nedenfor. Aktuell antipruritics inneholder mentol og fenol kan gi midlertidig øyeblikkelig lindring av kløe, noe som kan være viktig for å gi pasienten en følelse av kontroll, så kan det kort anvendelse av kjøleelementer til lokale områder. Unngå allergifremkallende aktuell bedøvende midler som benzocaine. Hold neglene korte og vurdere bruk av hansker eller votter til sengs.,

Potente steroider (som clobetasol propionate) er bærebjelken i terapi i PN, med eller uten okklusjon. De er mer effektive når de brukes under okklusjon, som forbedrer deres penetrasjon. Steroid impregnert lydbånd, slik som Cordran tape, er spesielt effektive fordi de ikke bare gi økt penetrasjon av steroid, men også hindre pasienten fra å skrape enkelte lesjoner, og bidrar dermed til å bryte scratch-kløe syklus., Pasienter uten tilgang til steroid impregnert bånd kan bruke duct tape eller lignende billig over-the-counter produkter for å okkludere potente steroider med god suksess.

Intralesional steroider kan brukes for små tall av behandlingsresistent prurigo knuter. Start med triamcinolone acetonide 5 mg/cc og øke konsentrasjonen av 5 mg/cc per måned opp til 40 mg/cc månedlig som nødvendig for å tømme enkelte lesjoner uten å forårsake kutane bivirkninger., Vær forsiktig med å overvåke pasienter ofte for kutan steroid bivirkninger når du bruker intralesional steroider eller potente steroider, spesielt under okklusjon.

Steroid sparing terapier vil ofte trenger å bli brukt i pasienter med kronisk PN. Okklusjon alene har vist seg å være nyttig. En kasuistikk notater gode resultater med bruk av Duoderm pads som ble endret ukentlige av lege. Midlertidig innpakning er alvorlig påvirket ekstremiteter med Unn støvler eller lignende dressinger kan være nyttig., Vitamin D-analoger og aktuelle calcineurin-hemmere kan brukes alene eller sammen med topikale steroider. En strategi for å redusere steroid bivirkninger er å bruke potente steroider tre ganger ukentlig, mens anvendelse av steroid-sparing terapi på alle andre dager.

Den aktuelle vitamin D analoger calcipotriene (kalsipotriol) og tacalcitol er rapportert å være trygg og effektiv behandling for PN. Faktisk, calcipotriol salve ble vist å være mer effektivt enn betamethasone salve i å redusere størrelsen på og antall prurigo lesjoner hos pasienter med PN., Derfor, det synes rimelig å bruke kombinasjon av behandling med steroider og aktuell vitamin D analoger til å behandle PN. En kombinasjon betamethasone og calcipotriene salve er nå tilgjengelig. Selv om det ennå ikke er studert i behandling av prurigo nodularis, den nye D-vitamin analog calcitriol forventes å være effektiv.

Den aktuelle calcineurin-hemmere tacrolimus og pimecrolimus har blitt studert i behandling av PN. Effekten var variabel, med en gjennomsnittlig reduksjon i pruritus på 53% i en studie., Det er ikke overraskende at tykke knuter ikke responderte på behandlingen i denne studien. Okklusjon av aktuelle calcineurin-hemmere kan være verdt for tykkere lesjoner.

Capsaicin kan være effektiv hvis den anvendes 4-6 ganger daglig. I utgangspunktet, kan det være erytem og en brennende følelse verdsatt i behandlede huden, men i løpet av 2 uker inflammatorisk neuropeptides i den lokale sensorisk nerve-terminaler er oppbrukt og kløe løser., Men behovet for å bruke denne medisinen, så ofte og konsekvent gjør det upraktisk, spesielt siden kløe ofte tilbake når medisinering er avviklet.

Sederende muntlig antihistaminer og antidepressiva er best gitt flere timer før sengetid for å legge til rette sove, og unngå overdreven søvnighet på dagtid., Hvis aktuell terapi gjør ikke kløe utholdelig på dagtid, så oral antihistaminer kan være forsiktig lagt til behandlingsregime i løpet av dagen, men forskrivning legen må ta hensyn til og kommunisere risiko for oversedation og dens konsekvenser.,

En perle for å minimere de negative effektene av oversedation under antihistamine terapi er å foreskrive hydroxyzine som 10 mg tabletter, og be pasienten om å begynne å ta 2 til 3 tabletter ved sengetid, og deretter gradvis kunne titrere dosen som er nødvendig og som tolereres i løpet av noen dager (i løpet av den tiden noen rom til den beroligende effekten vanligvis skjer) til tilstrekkelig kontroll av pruritus er oppnådd uten oversedation. Doser på 50-100mg hver 6 til 24 timer kan være nødvendig., Med en flaske 10mg tabletter, pasienten har fleksibilitet til å ta et utvalg av lavere doser i løpet av dagen og høyere doser på kvelden. Rowland Payne har advoczated bruk av promethazine 25-50 mg elleve timer før oppvåkning.

Doxepin er en trisykliske antidepressiva medisiner som har utmerket antihistaminic egenskaper, noe som gjør det til en flott antipuritic agent for mennesker med depresjon. Doser alt fra 10-50 mg hver sengetid har blitt rapportert å være effektiv i behandling av pruritus av PN, selv om høyere doser kan være nødvendig å behandle depresjon., Varsle pasienter om potensialet for oversedation og antikolinerge bivirkninger som forstoppelse, tørr munn, urinretensjon, og tåkete syn. Fordi doxepin kan forlenge Q-T-intervall, en forbehandling EKG anbefales hos eldre pasienter og pasienter med kjent hjerte-ledningsforstyrrelser.

Gabapentin er en anticonvulsant som gir effekten med en moderat bivirkning profil for PN terapi., Det er ingen standard behandlingsregime for PN, men en rapportert strategi er å starte på 300 mg/dag, og deretter gradvis øke dosen av 300 mg hver 3 dager (300 mg daglig, deretter 300 mg to ganger daglig, deretter 300 mg tre ganger daglig) til minimal effektiv dose er oppnådd kontroll pruritus uten unødvendige bivirkninger. Behandlingen er fortsatt for 3-4 måneder før pasienten er klar eller i nærheten klart, og deretter gradvis avtatt. Sedasjon er den vanligste bivirkningen, med overfølsomhet syndorme, pancytopenia, dyskinesier og cholestatsis oppstår sjelden.,

Naltrexon er et mu-opioid reseptor antagonist som har blitt brukt til å behandle kronisk kløe av ulik opprinnelse. Det har vært brukt til å behandle PN i doser på 50-150 mg/dag. De mest vanlige bivirkninger av mu-opioid reseptor antagonister er kvalme, oppkast, diaré, svimmelhet, tretthet og hodepine. Disse bivirkningene er vanligvis dose avhengig, godt tolerert, og verre i løpet av de første 2 uker etter behandling. Start med lavere doser og øk gradvis dem hvis det trengs., Naltrexon er kontraindisert hos narkomane pasienter som mottar opioide analgetika eller opioid-som inneholder medisiner, barn, gravid eller ammer kvinner, og pasienter med akutt hepatitt, lever og nyrefunksjon, og hepatocellulært sykdom.

Saken rapporter ved hjelp av kombinasjonen av roxithromycin 300 mg/dag, og tranilast 200 mg/dag rapporten utmerket forbedring innen 4-6 måneder etter behandling., Roxithromycin er et makrolid antibiotikum avledet fra erytromycin som er tenkt å hemme TH2 cytokin utgivelsen, mens tranilast er en antiallergic stoffet i stand til å undertrykke kollagen syntese fra kutan fibroblaster.

Etretinate i doser på 50-75mg/dag og ikke-steroide betennelsesdempende agent benoxaprofen har også blitt rapportert å hjelpe pasienter med PN.

Aprepitant er en neurokinin reseptor (NKR1) antagonist som er tenkt å blokkere stoff P binding til NKR1 reseptor sentralt og i huden., Det ble funnet å være svært effektive i å redusere kløe i PN når det gis som monoterapi 80mg/dag for et gjennomsnitt av 1 uke. Videre studier er nødvendig for å finne optimal dose og varighet av behandlingen.

Ultrafiolett (UV) lys terapi er det et godt valg å innføre eller opprettholde remisjon for pasienter med PN som er omfattende og/eller behandling motstandsdyktig. Bredbånd og narrowband UVB, aktuell psoralen pluss UVA (PUVA), oral PUVA, UVA1, og excimer lys (308 nm) har blitt brukt alene, i kombinasjon med hverandre, og i kombinasjon med andre orale og aktuell terapi for å behandle PN., Den optimale behandling eller doseringsplan har ennå ikke bestemt, og legen bør velge disse terapi basert på hans eller hennes kompetanse med dem og deres tilgjengelighet for pasienten. Pulsed dye laser og excimer laser er bedre egnet for mer lokaliserte lesjoner i PN.

For en utvalgt gruppe av pasienter, cryosurgery er et alternativ., Imidlertid, for cryosurgery til å produsere betydelige resultater, bullae dannelse er ofte nødvendig, noe som kan føre til hypopigmentation og arrdannelse, slik at denne behandlingen virker best reservert for isolert alvorlig puruitic lesjoner som er refraktære til andre behandlingsformer hos pasienter som tar imot tilhørende risiko. En annen tilnærming er å lett fryse en prurigo papule, vent til lesjonen har tint, og deretter injisere det med triamcinolone.,

Når alt annet feiler, eller når svært symptomatiske pasienter med omfattende sykdom må symptomlindring for korte perioder av gangen mens du utforsker eller overgang til tryggere behandling, vurdere systemisk immunsuppressiv terapi. Systemiske steroider kan brukes alene eller i forbindelse med azatioprin, og deretter avtatt når azatioprin eller aktuell terapi er i stand til å kontrollere PN. Cyclosporine er svært effektiv i å redusere kløe og dermed å fremme helbredelse av prurigo lesjoner, spesielt hos pasienter med atopisk diathesis., Imidlertid, tett oppfølging er nødvendig på grunn av risiko for nedsatt skade og hypertensjon. Denne behandlingen egner seg best for midlertidig behandling av alvorlig omfattende deaktivere prurigo nodularis som ikke svarer til mindre giftige terapi.

Thalidomid er svært effektiv i behandling av PN i doser på 100 mg – 400 mg daglig, men perifer nevropati forekommer ofte og stoffet er svært teratogene. Derfor, noen forfattere har tatt til orde for behandling med thalidomid doser i størrelsesorden 50-100 mg daglig i 3-6 måneder før man vurderer bruk av høyere doser., Men en annen lovende tilnærming er sekvensiell kombinert behandling med thalidomid og smale band UVB behandling, etter som thalidomid er avviklet, og pasienten er opprettholdt på smale band UVB til klarering av lesjoner. Uavhengig av behandlingen strategi, bivirkninger av thalidomid gjøre dette til en behandling som siste utvei.

pasientbehandling

Først se pasienter hver 2-4 uker, gradvis går opp den terapeutiske stige til lindring av pruritus er oppnådd og/eller lesjoner forsvinner., Før du går til mer giftig systemisk terapi, er det tilrådelig å bruke flere mindre giftig terapi sammen for å maksimere kliniske resultater. Når pasienten er klar for flere måneder, er det rimelig å starte nedtrapping en behandling i en tid som tolereres. Vurdere biopsi med kultur før du går videre til immunsuppressiv terapi. Ikke glem å holde minner dine pasienter om viktigheten av å ta opp eventuelle underliggende psykologiske tilstander med psykoterapi og/eller atferdsmessige teknikker utformet for å redusere skrape.,

Uvanlig Kliniske Scenarier for å Vurdere i pasientoppfølging

HIV-infiserte pasienter med CD4 teller mindre enn 200 har økt forekomst av prurigo nodularis. Selv om differensial diagnose er den samme i alle pasienter, visse sykdommer fortjener spesiell oppmerksomhet i HIV-infiserte pasienter med PN. Hepatitt C-infeksjon må utelukkes. Insektstikk reaksjoner er overdrevet i disse pasientene, som er opportunistiske infeksjoner som dyp sopp-og mykobakterielle infeksjoner.,

‘

Pruritisk dermatoser er vanlig hos HIV-infiserte pasienter og gi en bakgrunn av pruritus i PN kan utvikle seg. Eosinofil folliculitis og skabb er godt egnet til å utvikle seg til prurigo papler. Derfor, biopsi for både rutine histopatologi og kultur er anbefalt i HIV-infiserte pasienter. Siden neoplasi er mer vanlig i denne undergruppe av pasienter, lymfom og andre malignitet bør utelukkes. Til slutt, malabsorpsjon, underernæring, og psykiske plager er viktig mulige medvirkende faktorer å vurdere i denne pasientpopulasjoner., I tillegg til å ta hensyn til de ovenfor nevnte problemer, administrasjon antiretroviral terapi, for eksempel raltegravir, har blitt rapportert å forbedre PN i HIV-infiserte pasienter.

Pasienter på vedlikehold hemodialyse med PN bør vurderes for aluminium toksisitet, siden dette undergruppe av pasienter med refraktær PN har blitt rapportert å forbedre sterkt med bruk av aluminium chelaterende agent desferrioxamine.

Dermatitis herpetiformis og cøliaki bør behandles med et glutenfritt kosthold, og riktig lokal og systemisk behandling som er nødvendig., Disse pasientene bør være co-styrt av en hudlege og gastroenterologist, hvem som skal utføre colonoscopies med jevne mellomrom på grunn av økt risiko for gastrointestinale lymfomer i disse pasientene.

Sjelden, bulløse pemphigoid er forbundet med prurigo nodularis og referert til som pemphigoid nodularis. Pemphigoid nodularis kan gå forut for utviklingen av bulløse pemphigoid. Det er en kasuistikk av sulfamethoxypyridazine blir brukt til å behandle denne tilstanden, selv om de er mer standard terapi for bulløse pemphigoid kan være mer hensiktsmessig.

Hva er Bevis?,

Rowland Payne, CME, Wilkinson, JD, McKee, PH, Jurecka, W, Svart, MM. «Nodulær prurigo–en clinicopathological studie av 46 pasienter». Br J Dermatol. 1985. s. 431-39. (I dette tilfelle gjennomgang av 46 pasienter med PN, forfatterne oppsummerer kliniske og histologiske trekk av PN, sammen med de fleste vanligvis assosiert kutan og systemiske sykdommer og psykiske lidelser.)

Weigelt, N, Metze, D, Stander, S. «Prurigo nodularis: systematisk analyse av 58 histologiske kriterier i 136 pasienter». J Cutan Pathol. vol. 37. 2010. s. 578-86., (Forfatterne i ettertid evaluert hud biopsi fra 136 pasienter diagnostisert med PN og 45 pasienter diagnostisert med lichen simplex chronicus for et stort antall av histologiske kriterier, og identifisert de mest karakteristiske histologiske funn av PN, som er beskrevet andre steder i dette kapitlet. Ca 87% av disse har også ble funnet i lichen simplex chronicus, som støtter konseptet om at disse to sykdommene er en del av en klinisk spektrum.)

Wong, SS., «Double-blind , høyre/venstre sammenligning av calcipotriol salve og betamethasone salve i behandling av prurigo nodularis». Arch Dermatol. vol. 136. 2000. s. 807-8. (Ni pasienter med PN fullført behandling med to ganger daglig anvendelse av calcipotriol salve 50 mikrogram/gram til knuter på ett ben mens betamethasone valerate salve 0,1 prosent ble brukt til knuter på motsatt ben for 8 uker. Calcipotriol salve førte til raskere reduksjon i lesjon tall og størrelse enn betamethasone valerate salve., Senere, ytterligere bedring ble notert når disse pasientene ble behandlet med calcipotriol salve om kvelden, og betamethasone valerate salve hver morgen i 2 måneder, etter som tiden tre hadde komplett remisjon og seks hadde rester av sykdom som kan behandles med vedlikeholdsbehandling med calcipotriol salve.

Gencoglan, G, Inanir, jeg, Gunduz, K. Dermatol Ther. vol. 23. 2010. s. 194-8. (Fem pasienter med lichen simplex chronicus og fire pasienter med PN ble behandlet med gabapentin 300 mg/dag først og gradvis økt til 900mg/dag for 4-10 måneder., Åtte av ni pasienter hadde en god respons på behandlingen, med betydelig redusert pruritus og delvis til fullstendig remisjon av lesjoner. Den viktigste bivirkning var sedering.)

Hann, SK, Cho, MIN, Park, YK. «UV-Behandling av generalisert prurigo nodularis». Int J Dermatol. vol. 29. 1990. s. 436-7. (To pasienter med omfattende prurigo nodularis at ikke svare på aktuelle og intralesional steroider, og muntlig antihistaminer ble først behandlet med UVB-lys terapi. Pruritus ble betydelig forbedret, og de fleste av deres lesjoner ryddet etter 24 til 30 lys behandlinger., Vedvarende lesjoner ble deretter behandlet med aktuelle PUVA tre ganger ukentlig i ca 2 måneder, og med ytterligere forbedring av sin sykdom til det punktet at eventuelle gjenværende pruritus eller hud lesjonene kan bli opprettholdt med svake steroider og muntlig antihistamine terapi.

Zelickson, BD, McEvoy, MT, Fransway, AF. «Patch testing i prurigo nodularis». Kontakteksem. vol. 20. 1989. s. 321-5., Denne gjennomgangen av de Mayo Clinic erfaring med patch testing av 32 prurigo nodularis pasienter fra 1975-1987 viste at 25 pasienter hadde positive reaksjoner, med 11 av dem som blir dømt som er relevante for deres PN. Men, det kan ha vært en selection bias, siden disse pasientene ble henvist for patch testing av hudleger som følte at pasientenes historier og fysisk eksamen var mistenkelig for kontakteksem. Pasienter med eksisterende eller medfølgende eczematous dermatitt var mer sannsynlig å ha positive patch test reaksjoner.)

Orlando, A, Renna, S, Cottone, M., «Prurigo nodularis av Hyde behandlet med lav-dose thalidomid». Eur Rev Med Epidemiologically Sci. vol. 13. 2009. s. 141-5. (Forfatterne forsvarer bruk av lav-dose thalidomid terapi for å behandle PN for å redusere bivirkninger. De rapporterer tilfelle av en 52 år gammel kvinne med omfattende prurigo nodularis refraktære til aktuell og oral terapi, som svarte til thalidomid 100 mg/dag for 1 måned etterfulgt av thalidomid 50mg og 100mg muntlig på vekslende dager. Ingen neuropathy ble bemerket etter 6 måneder av thalidomid terapi.)