Primære Ukjent Kreft i Lunge Hilar lymfeknute med Spontan Forbigående Regresjon: Rapport fra en Sak

Abstrakt

En 69 år gammel mann ble henvist til vårt sykehus i desember 1993 fordi en unormal masse hadde blitt oppdaget i høyre lunge hilum., Computertomografi (CT) av brystet åpenbart en hovne hilar lymfeknute mellom høyre midtre og nedre kammer bronkiene, og en tilhenger svulst i høyre ventrobasal segmentet (S8). Brystet roentgenogram i februar 1994, viste imidlertid ingen tydelig svulst i høyre lunge-feltet. I Mars 1996, massen i høyre lunge hilum dukket opp igjen på brystet roentgenogram. Brystet CT åpenbart en hovne hilar lymfeknute mellom høyre midtre og nedre kammer bronkier, men det var ingen svulst i høyre S8. Pasienten gjennomgikk video-assistert thoracoscopy på 17 Mai 1996., Intraoperative nål biopsi av noden avdekket kreft celler. Vi utført høyre midtre og nedre bilobectomy med mediastinum disseksjon. Histologisk diagnose åpenbart en stor cell carcinoma nesten helt opptar en hilar lymfeknute. Den avkappede midtre og nedre kammer viste ingen svulster, bortsett fra en koagulering nekrose måler 1,5 cm i diameter i S8b, tilsvarende til området der en svulst shadow hadde blitt avbildet på CT-bilde i desember 1993., Vi konkluderte med at koagulering nekrose kan ha vært den primære nettstedet av svulsten, som hadde spontant regressed og deretter dukket opp i metastatisk interlobar node.

Innledning

Det har vært noen rapporter om tilfeller der metastasering var den eneste presentasjonen og grundig evaluering klarte ikke å avsløre primær lesjon av svulsten. Disse sakene har blitt kategorisert som primær ukjent kreft (1-4) og er ikke sjeldne., Vår kunnskap, men det har vært bare 11 primære ukjent tilfeller i litteraturen som pulmonal hilar eller mediastinum noder var involvert (5-13). Vi rapporterer et tilfelle av lunge hilar lymfeknute kreft uten tydelig primær lesjon, som regrew to år etter spontan regresjon.

kasuistikk

En 69 år gammel mann ble henvist til vårt sykehus i desember 1993 fordi en unormal masse hadde blitt oppdaget i høyre lunge hilum på en rutinemessig brystet roentgenogram og en transbronchial lunge biopsi ved et lokalt sykehus ble diagnostisert som mistenkelig adenocarcinoma.,

Brystet roentgenogram på sitt første besøk viste en rett hilar masse måling 6.8 x 3.2 cm (Fig. 1). Computertomografi (CT) avslørte en hilar lymfeknute hevelse måling 2.8 x 2,6 cm mellom de rette midtre og nedre kammer bronkiene, og en tilhenger svulst måling 3.2 x 3,0 cm i høyre ventrobasal segmentet (58) (Fig. 2a og b). Serumet undersøkelse viste en forhøyet nivå av carcinoembryonic antigen (CEA), 29.9 ng/ml, den normale verdien som <5.0 ng/ml., I januar 1994, en bronkoskopi viste ytre komprimering og misdannelse av høyre B8b luftrøret ble, men bronkial mucosa var intakt. Transbronchial biopsi prøven viste ingen ondartede celler. Han ble innlagt på våre sykehus for videre evaluering av svulsten i februar 1994. Brystet roentgenogram på 3 februar 1994, viste imidlertid ingen tydelig svulst i høyre lunge-feltet (Fig. 1). Serumet CEA nivået redusert til 7.8 ng/ml, men var over det normale området., Så det var ingen patologiske eller radiologiske bevis på malignitet, han ble utskrevet uten noen behandling, og ble fulgt opp på en poliklinisk basis hver tredje måned. Det hadde vært verken påvises nye lesjon eller tilbakefall av svulsten, og serum CEA nivået holdt seg på mellom 5,8 og 11.5 ng/ml for to år.

I Mars 1996, massen i høyre lunge hilum dukket opp igjen på brystet roentgenogram (Fig. 1). Brystet CT åpenbart en hilar lymfeknute måling 3.0 x x 2,8 cm mellom de rette midtre og nedre kammer bronkier, men det var ingen svulst i høyre S8 (Fig. 2c og d). Serumet CEA-nivået ble hevet til 19.9 ng/ml. Han ble innlagt på våre sykehus for å vurdere svulst på 10 Mai 1996. Fysisk undersøkelse om gjenopptagelse avslørt mild demens knyttet til Alzheimers sykdom og moderat nedsatt hørsel; høyde 158 cm og vekt 55 kg., En undersøkelse av brystet og magen viste ingen avvik. Den blodlegemer var normale unntatt for moderat lymphocytopenia (1295 celler/µl). Serumet CEA nivå var 27.3 ng/ml. Han hadde gastritt når han var 40 år gammel, og ble kurert medisinsk. Han hadde en smoking historie av 20 sigaretter per dag de siste 48 årene. Hans far døde av magekreft, og hans eldre bror døde av lungekreft. Hjernen og abdominal CT viste ingen unormale funn, bortsett fra en cystisk lesjon måler 0,5 cm i diameter i den venstre adrenal kjertel, som var radiologically diagnostisert som en godartet svulst.,

pasienten gjennomgikk video-assistert thoracoscopy for diagnostisering av svulst på 17 Mai 1996. Det var ingen pleural effusjon eller heft i høyre bryst. Svulsten var lokalisert mellom og tilhenger til midten og basal bronkier av høyre lunge, og invaderte tilstøtende pulmonal parenchyma. Svulsten syntes å innebære en utvidelse dårligere interlobar lymfeknute. Intraoperative nål biopsi av noden avdekket kreft celler. Som svulsten dukket opp for å invadere både midtre og nedre kammer, har vi utført en rett midtre og nedre bilobectomy med mediastinum disseksjon.,

Macroscopically, en steinete vanskelig svulsten var lokalisert mellom høyre midtre og nedre kammer bronkiene, og målt 4.2 x 3.0 x 2.4 cm i størrelse. Den snittflaten av svulsten var heterogene med hvit og grå områder (Fig. 3). Svulsten var godt innkapslet og var tydelig atskilt fra bronkiene. Mikroskopisk, kreftceller erstattet de fleste av lymfeknute, og et lite område av lymfatisk vev ble bevart i marginale område av noden., Svulsten viste en squamoid stratifisert mønster med sentral nekrose, men uten definitive plateepitelkreft differensiering, for eksempel kreft pearl-formasjon eller intercellulær broer (Fig. 4). En del av tumor celler som vokste i en organoid mønster og viste rosett-lignende strukturer å etterligne store cellen nevroendokrine carcinoma. Immunostaining ved hjelp av anti-chromogranin A og anti-nevrale cell adhesion molecule (Lu-243)14 antistoffer viste diffuse detaljert farging i cytoplasma og cellemembranen, henholdsvis, indikerer nevroendokrine arten av neoplastiske celler., Kreftceller hadde en moderat mengde av eosinofil skummende cytoplasma og store vesicular atomkjerner med fremtredende nucleoli. Det var bemerkelsesverdig at mange macrophage aggregering foci ble identifisert i tumor reir. Noen av svulsten reir var nesten helt erstattet av makrofager og lymfocytter (Fig. 5).

Det avkappede midtre og nedre kammer var sammen inndelt i 5 mm tykkelse og ble undersøkt grundig. Men, det var ingen svulster i lobes, bortsett fra en koagulering nekrose måling 1.,5 cm i diameter i den S8 visceral til B8b luftrøret ble, som svarer til det området hvor svulsten shadow hadde blitt avbildet på CT-bilde i desember 1993. Mikroskopisk, rikelig mobilnettet avfall ble nevnt i koagulering nekrose (Fig. 6). Vi diagnostisert sykdommen som metastatisk store cell carcinoma med nevroendokrine funksjoner i pulmonal interlobar lymfeknute, og T0N1M0 pathologically av DICC klassifisering (15). Vi konkluderte med at koagulering nekrose kan være den primære nettstedet av svulsten, som hadde regressed spontant og regrew i metastatisk interlobar node.,

Den postoperative kurset var begivenhetsløs. Han ble utskrevet på 34. postoperative dag i god stand. Serumet CEA nivået redusert til 3,7 ng/ml to måneder etter operasjonen (Fig. 7). Pasienten er godt uten noen tegn til tilbakefall 20 måneder etter operasjonen.

Diskusjon

Primære ukjent kreft er ikke et uvanlig fenomen. Det har blitt rapportert at pasienter med primær ukjent kreft utgjør 0.5–3.3% av alle kreftpasienter (1,2,4). Greager et al., (3) studerte 286 tilfeller av primær ukjent kreft og rapporterte at det vanligste stedet oppdaget kreft var det lymfeknute. Plasseringen av lymfeknute var livmorhalsen (15.1%), supraclavicular (9.1%), axillaris (4.2%) og inguinal (2.8%) regioner. Imidlertid, carcinoma oppdaget bare i mediastinum eller hilar lymfeknuter er sjeldne. Vår kunnskap II tilfeller av primær ukjent kreft oppdages bare i pulmonal hilar eller mediastinum lymfeknuter har blitt rapportert (5-13). De involverte nodene var lokalisert i hilum i fem tilfeller, og i mediastimum i seks., Histologically, fire tilfeller var små cell carcinoma, ble tre adenocarcinoma, to var plateepitelkarsinom og to var store cell carcinoma.

Flere forklaringer på utviklingen av primære ukjent kreft er mulig. En mulighet er at den primære nettstedet er lymfeknute. Godartet epithelial inkludering har vært noen ganger rapportert å eksistere i lymfeknute (16-19), og det har vært en rapport som beskriver en carcinoma som stammer fra godartede epithelial inkludering i en aksillær lymfeknute (19)., Mens det er nødvendig å bevise epithelial inkludering i lymfeknute histologically å vise at en carcinoma kommer i node, det har vært noen tilfeller der epithelial inkludering ble påvist i den avkappede lymfeknuter blant meldt 11 tilfeller av primær ukjent kreft av thorax noder (5-13). Den foreliggende tilfelle ikke vise ektopisk epithelial inkludering i det avkappede lymfeknuter. Selv om denne hypotesen var ikke enig med vårt tilfelle, kan det ikke utelukkes, fordi godartet epithelial inkludering kan ha blitt erstattet av svulsten.,

Holmes og Fouts (1) foreslo at det primære svulster hadde vært for liten til å bli funnet på enten klinisk undersøkelse eller obduksjon, eller at det primære svulster hadde vært utilsiktet fjernet eller ødelagt tidligere av lege eller sloughing av verten i den primære ukjent kreft tilfeller. De har også vurdert en mulighet for at det vert forsvarsmekanisme hadde ødelagt primære svulster, som de kalles spontan tilbakegang av kreft., Everson og Cole (20) definert spontan tilbakegang av kreft som en delvis eller fullstendig bortfall av en ondartet svulst, uten noen behandling antas å ha potensial til å kurere kreft. De rapporterte at spontan regresjon skjedde ikke mer enn en gang i 60 000-100 000 krefttilfeller. Spontan regresjon er sjeldne, spesielt i lunge kreft. I en gjennomgang av litteratur, fant vi bare ni slike tilfeller (20-29).,

I vårt tilfelle, en lunge hilar skygge på brystet roentgenogram i desember 1993, som besto av en hoven lymfeknute og en tilhenger svulst i S8, regressed uten noen behandling. Så vi klarte ikke å bekrefte ondartet histology av sykdommen før regresjon, det kunne ha vært en benign lesjon. Men, vi oppdaget klynger av degenerert kjerner i koagulering nekrose i S8 i den avkappede prøven., I tillegg, noen av svulsten reir i hilar lymfeknute var nesten helt erstattet av makrofager og lymfocytter; dette funn som likner koagulering nekrose i S8. Forresten, plasseringen av koagulering nekrose i den avkappede prøven var den samme som svulsten skygge i S8b på brystet CT-bilde på hans første besøk. Videre er nivået av serum CEA parallell tumor størrelse på brystet roentgenograms., Vi må derfor anta at en CEA produksjon av primær tumor i S8b metastasert til hilar lymfeknute, som både primær-og metastatisk svulst regressed spontant, og at metastatisk node alene tilbakefall to år senere, mens den primære nettstedet forble som en koagulering nekrose.

Forkortelser

• CEA

  carcinoembryonic antigen

• CT

  beregnede

Svar

Dette arbeidet ble støttet i en del av Gi-i-Hjelpemidler for Cancer Research fra Departementet for Helse og Velferd.,