Posterior myocardial infarction er sjelden sammenlignet med fremre og dårligere infarction og er vanligvis forbundet med infarction på andre områder også. Når det forekommer, diagnosen kan lett bli savnet.
Patogenesen
De vanligvis er resultatet fra okklusjon av venstre circumflex-aksent coronary arterien, men anatomien kan variere litt. Okklusjon av retten til coronary arterien kan være årsaken.,
Epidemiologi
Det er vanskelig å være sikker på prosentandelen av myokardinfarkt som er posterior fordi det virker sannsynlig at mange er savnet.Risikofaktorene er de samme for alle hjerte-og karsykdommer, som for eksempel røyking, hypertensjon, diabetes, hyperlipidaemia, etc.
Presentasjon
Se eget Hjerte-type Brystsmerter Presenterer i primærhelsetjenesten, Akutt Koronar Syndrom og Akutt Hjerteinfarkt artikler.Imidlertid, posterior myokardinfarkt kan være vanskelig å diagnostisere, og diagnosen er tenkt å være ofte savnet., Det er svært sparsom informasjon i litteraturen om typiske pasienten symptomer med posterior myocardial infarction.
differensialdiagnose
Se separat Akutt Koronar Syndrom artikkelen. Andre årsaker til lignende EKG-endringer inkluderer:
- Høyre ventrikkel hypertrofi kan føre til store R bølger i tidlig V fører.
- Infarction av høyre ventrikkel er sjeldne, men vil produsere en lignende EKG.,
Undersøkelser
Posterior myocardial infarction er vanskelig å kjenne igjen fordi den fører til standard 12-føre elektrokardiogram er ikke en direkte representasjon av området som er involvert. Imidlertid, misdannelser av depolarisation vil føre til tilsvarende eller speil endringer i fremre fører.
Den viktigste fører er V1, 2, 3 – som V2 er den viktigste. De tre klassiske endringer bli søkt er:
- En høy og litt bredt R bølge.,
- Det bør være depresjon av ST-segmentet, men i praksis er det ofte svært liten, om i det hele tatt.
- Det må være en høy T-bølge i V2. Dette er avgjørende, og uten det, diagnosen er usikker.
Diagnose av posterior myocardial infarction kan bli lettere ved å bruke den bakre leder V(7) til V(9), som fører til enklere og raskere anerkjennelse med konsekvenser for behandling og bedret prognose.
blodet endringer av troponins og kreatin kinase er som for andre områder av myocardial infarction., Se eget Hjerte Enzymer og Markører for Myocardial Infarction artikkelen.
Forbundet sykdommer
dårligere veggen eller bakre septum kan også være involvert.
Management
General management
Se separat Akutt Koronar Syndrom artikkelen.
Oksygen bør gis og rask overføring til et sted hvor thrombolysis kan være gitt og hjerte-og lungeredning er lett tilgjengelig.
Farmakologiske
Igjen ledelsen er som for alle type myocardial infarction.,
Studier på utfallet av posterior myocardial infarction uten gjensidige endringer i fremre fører og ikke i samsvar med den standard indikasjoner for thrombolysis har ikke blitt gjort. Det er ingen definitive bevis for thrombolysis i disse tilfellene.
Kirurgisk
Koronar angiografi med sikte på å perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) eller koronar bypass pode (CABG) kan utføres som i andre myocardial infarction.,
Komplikasjoner
- risiko for ventrikulære aneurisme, ruptur og død kan være større enn med myokardinfarkt på andre nettsteder.
- Ruptur av chordae tendinae kan føre til ventilen inkompetanse.
- Ruptur av septum ser ut til å være en spesiell risiko med en høy dødelighet, til tross for kirurgisk reparasjon.
Prognose
forslaget om at disse pasientene har en tendens til å bli eldre og har flere risikofaktorer, kan kontoen for høyere forekomst av komplikasjoner og død i de med en posterior myocardial infarction., Forsinket diagnose kan også bidra.
Forebygging
Se separat Forebygging av Hjerte-og Karsykdommer artikkelen.