G&H Hva er galle reflux, og hvor vanlig er denne tilstanden?
DS Når materialet som produseres av bukspyttkjertelen og leveren blir i tolvfingertarmen, det er blandet med duodenal væske, helt på duodenal væske -, lever-sekresjon, galleblæren innhold, og bukspyttkjertelen sekresjon danne en løsning i tolvfingertarmen som inneholder galle, men også mange andre komponenter. Når denne løsningen kommer ned i magesekken og opp i spiserøret, og pasienten opplever såkalte galle reflux., Men en mer passende navnet for denne tilstanden er duodenal av gastro-esophageal reflux fordi det mer nøyaktig beskriver komponenter av stoffet.
Galle reflux er svært sjeldne hos friske individer. Denne tilstanden er mer alvorlig hos pasienter med gastroøsofageal reflux sykdom, spesielt de med alvorlig øsofagitt og/eller Barrett spiserøret.
G&H Hvordan er galle reflux skiller seg fra sure oppstøt?
DS-Det er ikke mulig å skille galle refluks fra sure oppstøt i form av tegn og symptomer., Som nevnt ovenfor, er væsken som produseres i bukspyttkjertelen og leveren er konsentrert i galleblæren, går over i tolvfingertarmen, og går deretter inn i magen på grunn av duodenal gastrisk refluks, en fysiologisk tilstand som oppstår under postprandial periode. Normalt er det alltid en viss mengde av duodenopancreatic sekret som går inn magen. I magen, denne løsningen er blandet med mage innhold, som er mesteparten av tiden, syre., Dette materialet bør normalt ikke gå inn spiserøret, men hos pasienter med gastroøsofageal reflux sykdom, sur mage-duodenal innholdet refluxate i spiserøret. Derfor er det vanskelig å skille sure oppstøt fra galle reflux.
G&H Hvorfor noen individer har bare sure oppstøt, mens andre mennesker har en kombinasjon av syrlig og galle reflux?
DS-Det er ikke godt forstått hvorfor noen individer har bare sure oppstøt og andre personer har sure og galle reflux., En mulighet er at personer som har galle reflux har også mer duodenogastric reflux. En alternativ forklaring er at det er en unormal samling av sur mage-galle væske i flere øvre del av magen, den såkalte syre-galle lomme. Dette kan være et reservoar og opprinnelse av duodenogastroesophageal reflux.
G&H Annet enn sure oppstøt, er det noen forhold som galle reflux kan bli forvirret?,
DS For mange år, ble det antatt at galle reflux var synonymt med nonacidic reflux, og det er fortsatt mange mennesker som tror at de 2 vilkårene er de samme. Nonacidic reflux er en type refluxate som kan benyttes bare av impedans pH-overvåking. Nonacidic reflux kan eller kan ikke inneholde galle. Generelt, galle er oftere assosiert med sure mage juice enn med en nonacidic del av mage innholdet.
G&H Hvordan er galle reflux vanligvis diagnostisert?,
DS Den første, og mest åpenbare, metoden for diagnostisering er å oppdage tilstedeværelsen av galle og deretter måle det. Hvis esophageal innholdet suges inn når det er reflux, biokjemisk analyse kan brukes til å identifisere tilstedeværelsen av galle i væsken som refluxated i spiserøret. Galle bør ikke være i spiserøret; tilstedeværelsen av galle indikerer tilstedeværelse av galle reflux.
Imidlertid, denne diagnostiske metoden er ikke veldig praktisk. En alternativ metode, Bilitec monitoring system, ble utviklet for mange år siden for å identifisere endringer i fargen på refluxate i spiserøret., Fordi galle har en bestemt fargeområde, dette bildet-kolorimetrisk enheten gjør det mulig med en lege for å finne ut om det er galle i refluxate og, hvis så, hvor mye og hvor lenge den var i spiserøret.
G&H Hva er de mest vanlige behandlingstilbud for pasienter med galle reflux?
DS behandling for galle reflux er det samme som behandling for sure oppstøt. Generelt alt som kan redusere sure oppstøt kan redusere galle reflux., Eksempler inkluderer livsstil endring, vektreduksjon og å unngå å spise rett før søvn eller være i liggende stilling umiddelbart etter måltider. I tillegg er røyking har blitt funnet å være en faktor i utviklingen av sure oppstøt. Dermed kan alle disse faktorene bør tas i bruk for å bile reflux, så vel.
på samme måte, legemidler som reduserer utskillelsen av magesyre (f.eks, kalles proton pumpen inhibitors), eller som kan redusere mage innholdet eller volum kan brukes til å behandle sure galle reflux., Fordi prokinetiske medikamenter øke motilitet i magesekken og akselerere gastrisk tømming, kan de også redusere galle reflux. Andre medikamenter som reduserer relaxations av den nedre esophageal sphincter, for eksempel baclofen, har også vist seg å redusere galle reflux, spesielt hos pasienter som er refraktære til proton pumpen inhibitor terapi. Til slutt, på samme måte som antireflux kirurgi kan redusere sure oppstøt, kan det redusere galle reflux, så vel.
På det nåværende tidspunkt, det er ingen legemidler i klinisk praksis som kan bli brukt spesielt å målrette galle reduksjon.,
G&H Siden behandling for galle reflux er det samme som behandling for sure oppstøt, hvorfor er det viktig å finne ut om reflux inneholder galle?
DS-Det har vist seg at pasienter med mer galle reflux har mer alvorlige esophageal mucosal skader, så det er en klar sammenheng mellom mengden av galle reflux og alvorlighetsgraden av distale esophageal betennelse. Faktisk, pasienter med de mest alvorlige grad av gastro-esophageal betennelse, Barretts øsofagus, er de med den største mengden av galle reflux., Dermed viktigheten av galle reflux har å gjøre primært med alvorlighetsgraden av skaden i esophageal mucosa, utvikling av Barrett mucosa, og mulig fare for kreft. Det er kjent at mer galle reflux en pasient har, jo høyere risiko for Barretts øsofagus utvikling, både in vivo og in vitro-studier har vist en sammenheng mellom galle som er i kontakt med esophageal mucosa og endringer i slimhinnen som er kompatible med Barretts øsofagus.,
Imidlertid, det er ikke nødvendig for pasienter med galle reflux for å gjennomgå spesiell oppfølging eller ta noen forebyggende tiltak (bortsett fra behandling av gastro-esophageal reflux sykdom) med mindre de allerede har Barretts øsofagus. Selv i dette tilfellet, endoskopisk overvåking er kontroversielt hvis Barrett mucosa viser ingen tegn til dysplasi.
G&H Hva er neste trinn på forskning på dette området?
DS: Det er 3 hoved linjene av forskning på dette området., Ett er knyttet til virkningen av galle syrer og galle salter i esophageal mucosa og utvikling av Barretts øsofagus og kreft. Den andre linjen av forskning innebærer rollen galle reflux i extraesophageal syndromer i slekt å reflux (f.eks utvikling av respiratoriske sykdommer forbundet med refluks). Det er noen bevis for at tilstedeværelsen av galle i aspirasjon av refluxate inn i luftveiene kan være svært viktig i utviklingen av respiratoriske lidelser. Dette er en markør for aspirasjon, så vel som en svært viktig inflammatorisk komponent som kan utløse betennelse., Dette er sant for pasienter med reflux som har gjennomgått lunge transplantasjon og pasienter med cystisk fibrose. Dermed, utseendet av galle i sekreter fra luftveiene er ikke bare betraktes som en markør, men det kan også være patogene i luftveier lidelse. Den tredje linjen av forskning innebærer rollen av galle i patogenesen av nonerosive reflux sykdom og symptomer., Det er kjent at pasienter som har vedvarende symptomer som halsbrann eller oppstøt kan ha refluxate som inneholder gallesyre til tross for mottak av proton pumpen inhibitor terapi (fordi kalles proton pumpen inhibitors ikke redusere forekomsten av gallesyre). Galle syrer kan ha en innvirkning på esophageal mucosa av pasienter med nonerosive reflux sykdom og kan være relatert til den vedvarende symptomer hos disse pasientene.