Diskusjon
Cavernous hemangiomas av sigmoid kolon og rektum er uvanlig vaskulære misdannelser som du vanligvis finner i unge voksne med en lang historie av episodisk og smertefri rektal blødning. Alternativt kan de presentere med massive livstruende blødning. Histologically, colonic hemangiomas er lett skilles ut fra telangiectasier og angiodysplasias., De er vanligvis betraktet som godartet hamartomas fremkommer fra submucosal vaskulær plexus og er knyttet til embryonale beslaglegging av mesodermal vev. Men, store rektal cavernous hemangiomas kan infiltrere hele bekkenet og oppføre seg aggressivt. Colonic hemangiomas er delt inn i kapillær og cavernous typer. Tidligere har en tendens til å være små og asymptomatiske, mens cavernous type, som er mer ofte har støtt på, er enten diskret og omskrevet eller diffuse og ekspansive (Gentry Klassifisering)., Store, kroket vaskulær-tv med turbulent, svak blodstrøm disponerer for dannelse av phleboliths. Faktisk, clustering av slike phleboliths i en uvanlig posisjon i en ung person med rektal blødning er svært tankevekkende av en gigantisk hemangioma i tykktarmen eller endetarmen, selv om phleboliths er fraværende i halvparten av tilfellene eller vanskelig å se. Det er interessant at vår pasient hadde CT for andre grunner enn 2 år før det aktuelle presentasjon og ingen forkalkninger ble sett., Man kan spekulere i at gjentatte stoppe-og-gå blødninger under svangerskapet sammen med gjentatt aktivering av lokale hemostatiske mekanismene som førte til rask dannelse av disse forkalkninger. Flere forfattere har pekt på at diagnosen er ofte savnet i flere tiår, og selv med gjentatt colonoscopic undersøkelser, og pasienter som ofte er utsatt for hemorrhoidectomies som er til ingen nytte. Diagnosen var mye mer etablerte raskt i vår pasient siden en av oss (PC) ble kjent med enheten., CT er nyttig for evaluering av rektal hemangiomas, men hvis phleboliths er ikke til stede diagnosen kan ikke gjøres med tillit eller kan være savnet helt. I vår pasient, radiolog ikke vurdere muligheten for cavernous hemangioma til tross for tilstedeværelsen av phleboliths. Karakteristisk MR-funn har blitt beskrevet, og består av rektal veggen jevning med høyt signal intensitet på T2-vektede bilder og unormal perirectal fett med serpiginous strukturer. Phleboliths er vanskelig å se på MR-undersøkelse., De fleste pasienter med tilbakevendende rektal blødning fra cavernous rektal hemangiomas er ung og ellers frisk, og noen leger gå videre raskt å bekken CT eller MR og spesielt ikke under graviditet. Evaluering av rektal blødning er grei i det overveldende flertall av tilfellene. I nonpregnant pasienter med alvorlig, tilbakevendende blødning, en kontrast CT av magen og bekkenet scan er innhentet som et første skritt etter en nondiagnostic koloskopi., Selv om årsaken ikke er umiddelbart klart, CT-funn kan likevel begrense utvalget av ytterligere imaging studier, som for eksempel angiografi – hvis en vaskulær fistel er mistanke om – eller MR – hvis en plass-som opptar lesjonen er funnet. Hvis lokalt tilgjengelig, rektal endoskopisk ultralyd utført med en fleksibel Doppler-redskap, slik som GF-UE160, kan være diagnostisk instrument for valg fordi det unngår stråling eller magnetfelt-eksponering og kostnader kjøre-ups for lesjoner som vises inflammatorisk eller neoplastisk., Ingen sedering kreves, og en Doppler-flow evaluering med high-resolution imaging er mulig. I tillegg, biopsier kan fås med transrectal ultralyd-veiledet fine needle aspiration hvis det er nødvendig. Videre, rektal ultralyd er utført av gastroenterologists eller kolorektal kirurger er kjent med sjeldne rektal patologi. Hos pasienter med diffuse cavernous rektal hemangioma som vurderer eller utvalgte kirurgi, MR kan gi mest mulig informasjon for kirurgisk planlegging, slik at en individualisert kirurgisk tilnærming med mål av anal sphincter bevaring.,
Mange fastleger er ikke kjent med denne sjeldne enhet, og det er verdt å peke på at ikke alle har lyse rødt blod per endetarmen er i slekt å godartet hemorroider. I svangerskapet, endorectal ultralyd kan være imaging modalitet av valget i forvirrende tilfeller.