Biomekaniske hensyn i akutt forfangenhet
Før du undersøker behandlinger som tar sikte på å gi mekanisk støtte til den distale falanks i hoven capsule, en gjennomgang av de biomekaniske krefter som denne regionen er eksponert er viktig.
hestens vekt er ujevnt fordelt mellom front-og bakbeina lemmer, med den foran beina bærer ca 60% av kroppsvekten. Dette mest sannsynlig forklarer hvorfor de fleste tilfeller av klinisk forfangenhet påvirke forbena først og fremst., Det er allment antatt at forelimb belastningen er likt delt mellom front-lemmer, selv om noen årsak til halthet kan endre denne balansen, og utsett overbelastet lem til overdreven stress.
Den tredje falanks støttes eller slung inne i hoven kapsel av interlocking dermal og epidermal lameller (innen stratum internum). I en voksen hest, det er mellom 550 og 600 primære dermal og epidermal lameller,39 hver med mellom 100 og 200 videregående lameller.40 Disse lameller danne en tett forbindelse mellom det indre del av hoven veggen og den tredje falanks., Denne forbindelsen er i stand til å motstå laster betydelig større enn de som er pålagt i vektbærende eller normal bevegelse, men fortsatt gjenstår fleksibel nok til å tillate hoven ekspansjon. Den dype digital flexor sene innlegg på palmar aspekt av den tredje falanks og utøver spenning på bein caudally. Når hoven er lagt, det lameller er utsatt for enten komprimering eller spenning, avhengig av deres plassering. Som dorsal hoven veggen komprimerer under vektbærende, den tredje falanks beveger seg caudally og distally, og hæler flytte abaxially.,41 på Grunn av forskjeller i lasting, den lameller i tå, kvartaler, og hæl regionen, alle utvikle ulike arkitektur for å tillate dem å motstå denne stress på riktig måte.40,41
I en hest lider en laminitic episode, klinisk relevant skade ser ut til å forekomme innenfor laminær regionen. Skade på dette området kan påvirke evnen til lameller for å opprettholde den tette forbindelsen mellom den tredje falanks og klauver kapsel., Det er uklart om stress fra vektbærende, spenningen på dypt digital flexor sene, eller en kombinasjon av disse krefter som fører til svikt av lamellær vedlegg i hester som senere utvikler vekt på den tredje falanks. Skaden til lamina er vanligvis mer alvorlig i tå-regionen; derfor er denne regionale fokus for sammenbrudd er tenkt å forklare den høyere frekvensen av hester med roterende vekt på den tredje falanks, i motsetning til distale vekt.,
målet av første behandling ved behandling av den biomekaniske virkninger av akutt forfangenhet er å minimere laminær skade og hindre forskyvning av tredje falanks. Når tegn på tredje falanks vekt oppstå (enten klinisk eller radiographically), hesten er vurdert til å ha skrevet inn den kroniske fasen av denne prosessen. Medisinsk behandling har vært diskutert tidligere, og må startes raskt etter utbruddet av kliniske tegn., I hester anses å være i risiko for å utvikle forfangenhet (endotoxemic, pleuropneumonia, enterokolitt pasienter, osv.), forebyggende behandling er gjerne i gang før utbruddet av kliniske tegn, når det er mulig, til den primære systemisk forstyrrelser har blitt løst, på grunn av uforutsigbarhet av utbruddet av forfangenhet i disse hestene.
Mekanisk støtte til programmene bør alltid være forsøkt med to mål i tankene: å begrense vekt på den tredje falanks og øke pasientens komfort., Denne kan leveres i mange ulike måter, med det forbeholdet at en terapi vil ikke øke komforten for alle hester, og kan til og med gjøre noen hester mindre komfortable. Hvert enkelt tilfelle bør vurderes nøye, med foten undersøkt enten digitalt eller ved hjelp av hoven testere å identifisere områder av smerte eller følsomhet som eneste eller hoven kapsel. Observasjon av hest i bevegelse kan også illustrere smertefulle områder av klauver at hesten prøver å holde ut, men disse hestene skal aldri bli tvunget til å flytte.
vekten av hesten gjelder den mest stress til lamina og klauver., Gi aksial støtte til å losse skadet lamina kan bidra til å øke hestens komfort nivå. Selv om hesten kan redusere mengden av vekt gjennomført på en enkelt lem, noen lasting og lossing av hoven er uunngåelig. Den enkleste måten å minimere ytterligere stress er straks å begrense hest eller begrense dens evne til å flytte. Kapitler hesten til et godt sengs stall vil bidra til å redusere stress på laminae skapt av bevegelse. Noen hester vil ligge ned, bidrar til å fremme lindre laminær stress., Sedasjon med angstdempende medisiner, som acepromazine, kan legge til rette for dette, men effekten av dette stoffet er variabel mellom hester. Til tross for flere doser av beroligende midler eller merket smerte, noen hester er uvillige til å ligge i en stall. Sengetøy-typen, kan være en faktor. Sand er ofte anbefalt som strø fordi det vil være i samsvar med solens overflate av klauver og fordele vekten over solens overflate, frosk, og klauver veggen, men noen hester vil ikke legge seg ned i sanden. Gir et øvre lag av halm eller dyp spon kan bidra til å øke tiden i recumbency., Så lenge hesten er i stand til å rulle over til å bytte avhengige sider og fortsetter å defecate og urinere, blir liggende er den enkleste måten å begrense ytterligere skade for å betent laminae. Det er ingen ideell strø, som hygiene, komfort, og abrasiveness er alle variabler som må tas i betraktning fra en case management aspekt.
Støtter hestens vekt ved intermitterende anhuking har også blitt foreslått som en støttende behandling. Dette kan være effektivt, men har mange ulemper., Det er dyrt og arbeidskrevende på grunn av den spesifikke utstyr, fasiliteter, og kontinuerlig tilsyn nødvendig. Mange hester vil ikke tolerere denne type støtte, og det er en risiko for fare for personskade til både hest og personell. Imidlertid, hvis tolerert, hester kan være støttet av stropper til rette for trimming eller shoeing, eller rett og slett for å beskytte sine laminae og unngå lengre perioder med lateral recumbency.
Søker støtte direkte til frosk og hæl regionen klauver er alltid riktig., Når du står på et fast underlag, eneste er normalt ikke involvert i vektbærende, men på mykere underlag, denne regionen blir lagt. Det er nødvendig å nøye undersøke den eneste før du bruker materialer til bakken overflaten av hoven, som overdrevent press eller lasting av smertefulle områder (vanligvis den eneste rett under toppen av den tredje falanks og dorsal hoven veggen på tå) vil øke ubehag., Denne formen for støtte kan brukes til å enten redusere spaken arm effekt på tå på den skadede lamina og/eller for å redusere ubehag forbundet med spenning på innsetting av dyp digital flexor sene. Hvis hesten er skodd for tiden, det må avgjøres om å la skoene på og innlemme dem i det nye form av støtte eller for å fjerne dem. Dersom vedtaket er gjort for å fjerne dem, må dette utføres som atraumatically som mulig, helst ved rasping av clinches og trekke ut negler individuelt., Trekkraft på sko og/eller hamring å kutte clinches vil ikke være godt tolerert. Rasping av dorsal hoven veggen på tå er ofte utført i disse tilfellene for å prøve og hindre dorsal laminae i denne regionen blir stresset ved kontakt med bakken.
I sin enkleste form, øke kontakten eller vekt-bærende underlag av upåvirket deler av foten kan bidra til å fordele belastningen som oppstår under vektbærende., En bandasje frosk støtte kan bli gitt ved hjelp av enkle elementer som rullet opp stykke brown gas, plassert litt bak apex om frosken og kjører caudally. Dette bør være tykt nok til å gi fast kontakt mellom bakken og frosken når det er komprimert. For stort press i denne regionen er ofte ubehagelig, men det er relativt lett å justere. Gasbind og kan festes på plass med selvklebende tape til fots. Dette må bli tilbakestilt hvis gasbind beveger seg ut av frosk, eller hvis det blir for komprimert og ikke lenger gir riktig kontakt mellom frosk og bakken., Lily pads er en kommersielt tilgjengelig, uretan frosk støtte som kan justeres og brukes til det eneste av foten. Men, de er stive og kan ikke lett passer til alle størrelser og former av føttene.
skumgummiputer av crushable materiale, for eksempel polystyren skum isolasjon, kan brukes til den eneste av klauver for støtte. Disse er festet ved hjelp av duct tape. På vektbærende, disse putene lett deformeres og spre belastningen over hele solar overflaten av hoven., Hvis områder av sole-følsomhet er til stede, disse støtter trenger å trimmes til å la deler av sålen losset før ekstra elektrodene er plassert. Skumgummiputer er raskt komprimert og må skiftes ofte for å gi langvarig lindring. Skummet må trimmes til å passe på klauver og overvåkes for komprimering eller glidning. Hvis hesten er opprettholdt i dyp sengetøy, disse putene ikke er i samsvar så vel til de eneste, er det vanskeligere å opprettholde i sted, og det er mer sannsynlig å plassere press på sensitive eneste områdene., De viktigste fordelene med skumgummiputer er at de er billige og lett å bruke, og materialet er allment tilgjengelig.
forfatterne foretrekker å bruke inntrykk av materiale for frog support. Flere merker med varierende grad av fasthet er tilgjengelig. Inntrykk materiale som vanligvis kommer som to forskjellige fargede putties som blir myk og smidig når den er blandet sammen i tilsvarende volumer. Når smidig, kitt brukes til frosk og teipet på plass før materialet herder og blir fast (Figur 1)., Overdreven materiale, kan overføres over den eneste eller kraniale del av frosk, men kan være lett trimmet. Inntrykk materiale kan være dyrt, men det former seg perfekt til frosken/hæl, selv etter trimming av overdreven bruk av materialet (Figur 2). Nok materiale kan bli brukt til å løfte hælene litt eller for å passe mellom web av en sko. Dette materialet er smidig, lett å holde i stedet på grunn av sin samsvar evne, og lett å justere eller trim når den er herdet.
– >
Materiale på hoven.,
Merk: Når inntrykk materiale er blandet sammen, det er brukt over frosk og sikkerhet sulci. Materialet er skjøvet på plass, men ikke strekker til toppen av frosk. Litt mer materiale enn det som er nødvendig er brukt, og venstre svulmende over den sentrale sulcus av frosk. Foten er deretter plassert på bakken, og kontralateral lem er forhøyet kort, som vil gjøre den overflødig materiale caudally, bak hælen-pærer.
Materiale på bakken.,
Merk: materialet er herdet og er nå fast. Det vil beholde sin form; derfor, trimming av materialet for å passe foten eller losse bestemte områder kan utføres uten å miste en sikker passform.
Sko som ikke kan tilfredsstilles eller som holdes til foten av selvklebende tape kan også brukes og har flere fordeler. De kan brukes smertefritt, noen av dem kan justeres uten hjelp av en farrier, og de kan bli brukt av eiere før en veterinær undersøkelse., Endret Ultimate Mansjetter (Nanric, Lexington, KY, USA) er en kommersielt tilgjengelig sko med en 20° bygget-i kilen. Skoen er laget for å heve hæl, å losse den dype digital flexor senen, og for å bedre blodtilførselen til dorsal laminae. Skoen kontakter foten rundt periferien av hoven veggen, slik at inntrykket av materiale som skal brukes i kombinasjon med denne skoen og inkluderer frosk i vekt-bærende underlag. Andre støvler, som Lett Støvler, kan raskt bli brukt., Deres solid base vil hindre overdreven eneste trykket, men de kan ikke ta dorsal laminae effektivt.
Plassering av en hov kastet, enten ved hjelp av gips eller glassfiber materiale, har også blitt beskrevet. Programmet er lik for begge materialene. Den første rullen med støpt materiale er plassert over frosk og hæler til å oppgi høyde og øke i vekt-bærende underlag. Flere ruller er deretter brukt til å sikre kastet støtte til programmene., Forsiktighet bør utvises for å forhindre at materialet fra å kontakte huden over coronary band, som huden sår kan utvikle hvis det er overdreven bevegelse i disse regionene.
Endringer i hestens diett (feed en diett lav på NSCs, slik som gress eller alfalfa høy; unngå pellet/kraftfôr med mindre de er spesielt lav-karbohydrat rasjoner, og hindre tilgang til beite), aktivitetsnivå, og mekanisk støtte skal være innført i alle tilfeller av akutt forfangenhet, sammen med medisinsk behandling., Hester bør være hyppig overvåket etter påføring av noen av de nevnte former for mekanisk støtte, som de fleste hester vil vise nesten umiddelbare forbedringer (ofte subtile) i comfort etter omfordeling av vekt-bærende underlag. Nedgang i vekt skiftende, respirasjonsfrekvens, hjertefrekvens, eller endringer i hestens oppførsel kan være det eneste observert forbedringer. Derfor, selv små endringer bør ikke bli oversett., Evaluering kan være vanskelig hvis hesten blir opprettholdt i en dypt sengs stall, men disse hestene bør ikke bli tvunget til å flytte, spesielt ikke i trange sirkler. Hvis ingen bedring er sett, kan støtten bli justert på grunnlag av resultatene av den første hoven eksamen, eller hvis det er nødvendig, en annen teknikk kan brukes. Effektiv styring er avgjørende for å minimere sjansene for hesten inn i den kroniske fasen av forfangenhet, som krever mer omfattende veterinær og farrier omsorg.