DISKUSJON
årsakene til obstruksjon rapportert her samsvarer godt med de som er funnet i tidligere studier, 1,9–11 til tross for at hindringer forårsaket av maligne sykdommer ble ekskludert fra studien. Sammenvoksninger sto for 54% av hindringer, fengslet hernias 30%. Prosentandelen av hernias falt, og prosentandel av lim hindringer rose i løpet av de siste tre tiårene (se Tabell 1).
Alder ser ut til å være den viktigste faktoren for å øke død og komplikasjoner priser., Median alder av pasienter som gjennomgår kirurgi for SBO økt fra 56 år i 1960 til 71 i 1990-årene. Selv så, død og komplikasjoner priser redusert.
forekomsten av forbundet sykdom var 30% i denne studien. I 1966 studien av Lo et al, 2 forekomsten var 55%, selv om hindringer forårsaket av svulster ble inkludert i denne studien., Som forventet fant vi en signifikant sammenheng mellom alder og assosiert sykdom: 52% av pasienter eldre enn 75 år var assosiert sykdom sammenlignet med 36% av de 50 til 75 år gammel, og 11% av de 50 eller yngre (P < .001). Derfor er det viktig å skille effektene av alder og premorbid sykdom på død og komplikasjoner priser når man sammenligner studier på komplikasjoner etter SBO. Gamle alder, uavhengig av forbundet sykdom, er en betydelig risikofaktor.
forekomsten av ikke-levedyktige kamerastroppen kommer rundt halsen var 16%., Interessant, alder var den eneste faktor som i betydelig grad påvirket frekvensen av kamerastroppen kommer rundt halsen. Bizer et al 12 vist en lignende sammenheng mellom tarm kamerastroppen kommer rundt halsen og alder eldre enn 70 år. De fant ingen korrelasjon mellom varighet av symptomer før opptak og forekomsten av kamerastroppen kommer rundt halsen, heller ikke tiden fra opptak til kirurgi korrelerer med forekomst av kamerastroppen kommer rundt halsen. Dette stemmer godt overens med våre funn som forsinket kirurgisk behandling hadde ingen signifikant effekt på frekvensen av ikke-levedyktige kamerastroppen kommer rundt halsen., På samme måte, Tanphiphat et al 13 i 1987 funnet at pasienter som gjennomgikk kirurgi mer enn 48 timer etter opptak hadde en betydelig lavere forekomst av ikke-levedyktige og borderline tarm levedyktighet enn de som gjennomgikk kirurgi innen 12 timer med opptak. I en eldre studie, 2 en forsinkelse i behandlingen ble vist å øke hastigheten reseksjon av tarm. Grunnen til at vi fant ingen slik sammenheng må være at pasienter med kamerastroppen kommer rundt halsen har mer alvorlige symptomer (selv om dette kan lett bli vist), som fører til tidlig opptak og kirurgi.
Den samlede dødelighet i denne studien var 5%., Død pris fra SBO har gått ned fra ca 60% i 1908 14 til ca 20% i 1920 -, 1930-og 1940-tallet og 13% i 1955. 3 Død priser på 4% 15 til 28%16 har vært rapportert for 1960 -, 1970 -, og 1980-tallet. I den foreliggende studien, død pris redusert kraftig i løpet av studiet periode på 35 år (se Fig. 3), særlig for pasienter i alderen 60 år eller eldre.
fordelingen av saker i en studie befolkningen er selvfølgelig viktig når døden priser er vurdert., I noen studier, død pris er gitt for både de som har og ikke gjennomgå en operasjon kombinert, noe som resulterer i priser fra 1% til 7%. 12,13,15 Greene 16 inkludert pasienter 65 år eller eldre, noe som ville føre til en høyere dødelighet. Inkludering av tykktarmen hindringer og hindringer forårsaket av kreft produserer også høyere dødelighet (14-28%) 4,16,17 enn i studier der disse gruppene var utelukket, slik som den foreliggende studie.,
En viktig hensikt med denne studien var å belyse individuelle faktorer som påvirker den komplikasjon og død priser ved å eliminere confounding effekten av beslektede variabler. Ved hjelp av logistisk regresjonsanalyse, finner vi at alder, comorbidity, ikke-levedyktige kamerastroppen kommer rundt halsen, og en behandling forsinkelse på mer enn 24 timer alle økt dødelighet. Alder er eldre enn 75 år og comorbidity økt risiko for død fire til fem ganger, sammenlignet med yngre og friske pasienter. Om operasjonen var en primær eller regelmessig bruk ikke påvirke dødelighet., Det faktum at komplikasjoner ble påvirket av en gjenta operasjonen gjør det sannsynlig at det også kan påvirke dødelighet, selv om dette kunne ikke bli vist i denne studien.
Bare noen få studier har systematisk undersøkt faktorer som øker satsene for død og komplikasjoner, beregne den relative effekten av hver enkelt faktor. Likevel, mange av de rapporterte resultatene som tidligere er enig med oss., I 1955 Smith, 3 i en studie av 1,252 forekomster av intestinal obstruksjon, fant at tarm koldbrann, perforering, alvorlig langvarig intestinal oppblåsthet, og ytterpunktene av alder redusert overlevelse. Ti og Yong 4 fant at ytterpunktene av alder, comorbidity, tarm koldbrann, store tarmobstruksjon, og malignitet økt dødelighet. Den negative effekten av tarm kamerastroppen kommer rundt halsen på overlevelse har vært kjent i mange år. Vi fant en død pris på 16% hos pasienter med ikke-levedyktige kamerastroppen kommer rundt halsen, sammenlignet med 4% hos pasienter uten kamerastroppen kommer rundt halsen., Deutsch et al 5 fant en signifikant sammenheng mellom kamerastroppen kommer rundt halsen og livet; død pris var 13% i nonstrangulated gruppe mot 29% i strangulated gruppe. Lignende resultater ble oppnådd i en studie av Shatila et al, 6 og forholdet mellom alder og dødsfall har blitt rapportert i flere studier. 2-4 Deutsch et al 5 funnet en statistisk signifikant sammenheng mellom alder og død, så vel som mellom tarm kamerastroppen kommer rundt halsen og død.
Den negative effekten av forsinket behandling ble diskutert i 1970 artikkel av Playforth et al., 1 De fant en økning i komplikasjon og død priser med økt intervallet mellom debut av symptomer og opptak og mellom opptak og kirurgi, samt høyere død og komplikasjoner priser hos pasienter som gjennomgikk tarm reseksjon. Det er imidlertid ingen statistisk analyse ble presentert. I 1978 studie av Hauge et al 7 103 pasienter med lim SBO, risikoen for død var doblet i pasienter med en varighet av symptomer på mer enn 24 timer. Ingen statistikk ble gitt og studiepopulasjonen var lite, men resultatene var mye det samme som de av vår studie., Vi fant en tredobling i risikoen for død med en behandling forsinkelse på mer enn 24 timer.
Den samlede komplikasjoner i denne studien var 23%, med nesten ingen forskjell mellom de to største undergruppene. Asbun et al 15 funnet en komplikasjon pris på 21% totalt sett, men 31% hos pasienter som gjennomgikk kirurgi. Studien inkluderte pasienter med kreft, som kunne konto for høy forekomst av komplikasjoner. Davis og Sperling 18 rapportert komplikasjoner av 19.8%, men 15% av pasientene ikke gjennomgå en operasjon., De vanligste komplikasjoner i at studien ble såret infeksjoner og peritonitis. I vår studie, er det store komplikasjoner ble hjerte-og lunge seg, dette kan være på grunn av alderdom, etterfulgt av en høy frekvens av comorbidity.
alderdom, premorbid sykdom, behandling forsinkelse, og tilbakevendende virksomhet ble alle hver forbundet med høy komplikasjon priser. For pasienter eldre enn 75 år, oddsen for å oppleve postoperative komplikasjoner ble 3.4 at pasienter 0 til 50 år., Andre faktorer som påvirker forekomst av komplikasjoner ble behandling forsinkelse på mer enn 24 timer og tilbakevendende drift; begge disse faktorene mer enn doblet risiko for komplikasjoner. Et forhold mellom forsinket kirurgisk behandling og økt komplikasjon priser har vært vist i andre studier. 9,19 Comorbidity også økt risiko for postoperative komplikasjoner, selv om denne faktoren hadde mindre effekt på komplikasjoner enn ved død pris., Grunnen til dette må være at mange pasienter (spesielt gamle pasienter) har komplikasjoner, men de som allerede er syke og svake er mer sannsynlig å dø av sine komplikasjoner. Playforth et al 1 funnet en sammenheng mellom økt komplikasjon frekvens og forsinket behandling. De fant også en høyere komplikasjoner hos pasienter som gjennomgikk tarm reseksjon.
median liggetid for alle pasienter var 7 dager (se Tabell 5). Gjennomsnittlig opphold funnet av Tanphiphat et al 13 var 13 dager hos pasienter som gjennomgikk kirurgi, men de inkluderte preoperativ opphold, så vel., En komplikasjon er en viktig faktor som bidrar til et langt opphold. 19 I vår studie, median postoperativ opphold var 13 dager for pasienter med komplikasjoner. Pasienter som døde hadde et kort sykehus opphold (5.5 dager), åpenbart som følge av alvorlige komplikasjoner oppstår kort tid etter operasjonen (se Tabell 8). Komplikasjoner, alderdom, og en tidlig års opptak var de viktigste faktorene som bidrar til forlenget sykehusopphold. Regresjonsanalysen avslørt en markert effekt av året for opptak, viser en trend i helsepolitikk mot kortere opphold., Andre faktorer som i betydelig grad berører postoperative opphold ble en behandling forsinkelse på mer enn 24 timer og ikke-levedyktige strangulated tarm. Hofstetter 9 viste at en forsinkelse på mer enn 24 timer (tiden fra opptak til kirurgi) økt sykehus opphold med 1 uke.
I en konklusjon vi har funnet at forekomst av død og komplikasjoner og lengden på oppholdet sunket betraktelig, fra 1961 til 1995. Gamle alder, comorbidity, ikke-levedyktige kamerastroppen kommer rundt halsen, og en behandling forsinkelse som overstiger 24 timer var signifikant assosiert med økt dødelighet., Frekvensen av ikke-levedyktige kamerastroppen kommer rundt halsen var betydelig økt hos eldre pasienter. Viktige faktorer å øke komplikasjoner ble alderdom, comorbidity, en behandling forsinkelse på mer enn 24 timer, og gjentatte operasjoner. En postoperative opphold på mer enn 7 dager var signifikant korrelert med komplikasjoner, alderdom, ikke-levedyktige kamerastroppen kommer rundt halsen, og en behandling forsinkelse på mer enn 24 timer.