Diskusjon
Omtrent 6 til 9% av gravide kvinner i Usa rapporterer bruk av urte-behandlinger i løpet av svangerskapet, oftest echinacea, «graviditet te,» og ingefær.12 Svart cohosh, et homeopatisk middel som tradisjonelt er brukt av indianerne for en rekke gynekologiske plager, inkludert menopausale symptomer og dysmenoré, er anbefalt av noen jordmødre som et alternativ til prostaglandiner og oxytocin for å fremkalle og forsterke arbeidskraft.,3 Det er ofte kombinert med andre urter som squaw vine (Mitchella modner), bringebær (Rubus idaeus), blå cohosh (Caulophyllum thalictroides), og falske unicorn (Chamaelirium luteum) i en forberedelse kjent som «mor er hjertelig», som er tenkt å lette levering av å forbedre livmor tone. Selv om mange anbefaler forsiktighet under graviditet på grunn av begrensede data,4 en undersøkelse av sertifisert sykepleier–jordmor tyder på at omtrent halvparten av dem bruker urtepreparater å stimulere til arbeid, og blant dem, 45% bruk klaseormedrue.,5
Normal graviditet er forbundet med fysiologiske endringer i vann og natrium homeostase. En økning i intravaskulært volum og innstilling av osmostat resultere i en reduksjon i serum natrium av ca 3 til 5 mmol/L og en reduksjon i plasma osmolality på ca 5 til 10 mOsm/kg. Under normale fysiologiske forhold, serum natrium konsentrasjonen og plasma osmolality er opprettholdt på et veldig smalt område til tross for variasjoner i vann inntak., Antidiuretisk hormon, også kjent som arginin vasopressin, er en neurohypophysial hormon som regulerer vann reabsorpsjon; når de er til stede, det gjør urin konsentrasjon, og når fraværende, det gjør det mulig fortynning av urin.
Selv om klinisk signifikante hyponatremi i svangerskapet er uvanlig, er det også sannsynlig underrecognized, særlig i arbeidsmarkedet.6 Hyponatremi er vanligvis definert som et serum natrium mindre enn 134 til 136 mmol/L i nonpregnant pasienten., Det er enda mindre konsensus om definisjonen av alvorlig hyponatremi, noen ganger referert til som dyp hyponatremi, som er vanligvis definert som et serum natrium mindre enn 115 til 125 mmol/L. 7 Alvorlig akutt hyponatremi, som natrium konsentrasjonen faller raskt (<36-48 timer), er et medisinsk nødstilfelle som kan resultere i maternelle komplikasjoner som for eksempel cerebral ødem, kramper, koma, hjernestammen herniation, luftveier arrestasjon og død.89 Hyponatremic encefalopati kan manifestere seg som hodepine, kvalme, oppkast, og endret mental status., Tegn på forestående herniation omfatter beslag, neurogenic lungeødem, hypercapnic respiratorisk svikt, obtundation, hyperemesis, utvidede pupiller, og decorticate eller decerebrate posering.
Ledelse av hyponatremi under graviditet kan være utfordrende, spesielt i løpet av arbeidskraft og levering, så det er ingen definitiv retningslinjer. I motsetning til alvorlig kronisk hyponatremi som kan behandles med væske begrensning, alvorlig akutt hyponatremi bør være klart mer aggressivt ved hjelp av hypertont saltvann til en mild hyponatremic nivå er nådd.,10 brukte preparater av hypertont saltvann er 3, 5, og 7% natriumklorid. Altfor rask korrigering av hyponatremi risiko utvikling av sentrale pontine myelinolysis der myelinet slire av nerveceller i hjernestammen er skadet. Målet med akutt behandling er å øke serum natrium av 4 til 6 mmol/L over flere timer. En intravenøs 100 mL bolus på 3% NaCl kan gis over 10 til 15 minutter. Alternativt, en infusjon kan gis, helst i en overvåket innstillingen., Uavhengig av diett valgt, korreksjon bør ikke overstige 8 til 10 mmol/L i 24 timer. Serum natrium bør derfor måles hver 2 timer for å sikre en optimal pris for korreksjon og la de justeringer som er nødvendig. Urin utgang bør overvåkes nøye. Overdreven infusjoner av oxytocin bør unngås., Fosterets komplikasjoner av mors hyponatremi er lite beskrevet i litteraturen, og ofte uløselig knyttet til etiologi av mors patologi; de kan inneholde fosterets hyponatremi, diurese, polyhydramnion, åndenød, hyperbilirubinemia, og neonatale anfall.11121314
pasienten i den tidligere saken hadde en alvorlig akutt hypovolemic, hypoosmolar, hyponatremi. Et serum osmolality <280 mOsm/kg utelukker pseudohyponatremia (isotoniske hyponatremi) og tilstedeværelsen av osmotically aktiv solutes (hyperton hyponatremi)., En urin osmolality >100 mOsm/kg foreslår nedsatt vann utskillelse og ekskluderer primære polydipsia og tilbakestille osmostat syndrom. En urin natrium <10 mmol/L indikerer en hypovolemic staten extrarenal opprinnelse, for eksempel fra huden tap (overdreven svetting eller forbrenning) og fordøyelsessystemet tap (oppkast eller diaré), og reduserer sannsynligheten for at syndrom upassende antidiuretisk hormon-sekresjon eller nedsatt salt sløse som er typisk forbundet med urin natrium >40 mmol/L., Skjoldbruskkjertelen og binyrene funksjon, som begge er nødvendig for gratis vann utskillelse, var normal. Ingen bevis som tyder på at det var betydelig fordøyelsessystemet tap. Det var ingen dokumentasjon av overdreven oral inntak av væske før opptak. Langvarig hindret arbeidskraft, noe som er mye mer vanlig i utviklingsland, er ofte forbundet med hypernatremia sekundært til dehydrering.,15 anstrengelsesutløst hyponatremi forbundet med utholdenhet sportslige aktiviteter, som kan bære noen likhet med langvarig hindret arbeidskraft i den utviklede delen av verden, er antatt å være forårsaket av en kombinasjon av moderat sodium tap gjennom svette og overdreven inntak av hypoton væske. Selv om den eksakte etiologi i dette tilfellet er fortsatt uklart, i mangel av noen andre kjente medvirkende faktorer, ser det ut til at klaseormedrue kan ha spilt en sentral rolle i dette patologi.
Den aktive bestanddel(s) og mekanismen(e) handling av klaseormedrue er dårlig forstått., Bivirkninger er vanligvis milde og reversible, og inkluderer mage opprørt, utslett, hodepine, svimmelhet, og mastalgia.16 Men hepatotoxicity som følge av svart cohosh har blitt rapportert.17 Noen studier har vist en østrogen eller østrogen reseptor-bindende virkning, mens andre har ikke. Düker et al fant at klaseormedrue undertrykker endogent luteiniserende hormon-sekresjon, men har ingen effekt på follikkelstimulerende hormon nivåer.,18 Nadaoka et al fant at det påvirker både hypothalamus–hypofyse–binyre-aksen og den sympatiske adrenomedullary system under stress forhold i en murin modell, spesielt handle for å lindre akutt stressrespons.19 Woo et al konkluderte med at klaseormedrue hemmet katekolaminer sekresjon ved å blokkere sodium strøm gjennom nicotinic acetylcholin reseptorene i binyremargen.20 Andre studier har antydet at det fungerer som et analgetikum., I nevnte sak, en klar kausalitet forholdet kan ikke være definitivt etablert mellom svart cohosh og alvorlig hyponatremi, men felles alternativ etiologies ble ekskludert.
I konklusjonen, klinisk signifikant hyponatremi forbundet med graviditet er sjeldne. Selv om det etiologic mekanisme i dette tilfellet er usikker og muligens multifactorial, bruk av klaseormedrue kan ha bidratt til dette patologisk prosess. Nøyaktig dosering og preparatet brukes av pasienten i dette tilfellet er ukjent. Formuleringene varierer fra produsent til produsent og lot-nummer., Den aktive komponenter og styrken av svart cohosh og andre urteprodukter er ofte usikkert. Videre, pasienter ofte ikke informere sine helsepersonell om bruk av disse produktene, og det er et betydelig potensial for legemiddel–urt interaksjoner. Gitt paucity over litteratur om svart cohosh og andre urte kosttilskudd som vanligvis brukes under graviditet og arbeid videre undersøkelser er garantert å vurdere deres sikkerhet og effekt.