DISKUSJON
Coarctation av aorta refererer til et område av innsnevring eller reduksjon i aorta lumen som kan være til stede overalt i thorax eller abdominal aorta. Denne tilstanden ble først beskrevet i Paris, Frankrike, i 1791 og ble første gang påvist angiographically i 1941 (1). Coarctation oppstår på grunn av en primær feil i media i aorta, noe som fører til en uregelmessig stenose i aorta-lumen., Dette fenomenet er vanligvis funnet distale til venstre subclavia arterie i nærheten av ductus arteriosus, eller ligamentum arteriosum (Figur (Figure33) (2). Coarctation av aorta er mer utbredt blant menn enn kvinner (4:1) og er svært uvanlig i Afrikanske Amerikanere (3). Denne enheten er vanligvis delt inn i 2 undergrupper: lokalisert coarctation, også kjent som voksen/postductal/juxtaductal type, og rørformet hypoplasia, også kjent som infantile/preductal/diffus type.,
– >
Gradient-ekko bilde av aorta i sagittal flyet viser en stenotic området i aorta eidet (pil).
Lokalisert coarctation av aorta vanligvis beskriver en kort, diskret innsnevring av aorta-eidet nær til ligamentum arteriosum distale til en lukket ductus arteriosus. Pasienter med denne tilstanden er unge eller voksne, og er vanligvis asymptomatisk; coexistent ved avvik, som er vanlig i den tubulære hypoplasia undergruppe, er vanligvis fraværende., Derfor, diagnosen er ofte oversett til en rutine brystet røntgenbilde er utført. Pasienter med lokaliserte coarctation, slik som denne pasienten, har jevnt typiske funn på brystet røntgenbilde.
«i figur 3» logg beskriver unormalt utseende av aorta-knott og proksimale synkende aorta (2)., På grunn av den sentrale innsnevring av thorakalaorta distale til venstre subclavia arterien og forhånds-poststenotic dilatasjon av aorta-knott og aorta-eidet, venstre-sidig mediastinum grensen på posteroanterior brystet røntgenbilde kan ligne på nummer 3 til en erfaren observatør (Figur (Figure11). I tillegg, en forstørret venstre subclavia arterien kan noen ganger bli visualisert som strekker seg fra mediastinum til venstre lunge apex (3).
I tillegg til «figur 3» – tegnet, rib faste (Figur (Figure22) er en vanlig identifiserte avvik i coarctation på en frontal brystet film., På grunn av den sentrale aortastenose, mange arteriell sikkerhet trasé rute blodstrømmen fra den proksimale til den distale synkende aorta. Disse sikkerhetsstillelse trasé inkluderer interne mammary, fremre spinal, lateral thorax, og interkostalrom arterier. Interkostalrom arterier reise med tilhørende interkostalrom årer og nerver i nevrovaskulære grooves langs dårligere grensen av bakre ribben., Som interkostalrom arterier forstørre sekundært til hypertensjon, de undergraver dårligere grensen av tredje til åttende ribbeina, forårsaker hakk utseende (Figur (Figure22) (1). Mens dette utseendet er ikke begrenset til aorta coarctation funn av bilaterale, symmetriske rib faste i en pasient >6 år, spesielt i forbindelse med en unormal aorta kontur som beskrevet ovenfor, er nesten diagnostiske av coarctation av aorta.,
– >
Detaljert visning av ribbeina viser dårligere faste i midten og laterale deler av bakre deler av flere ribber (piler).
Når coarctation av aorta er radiographically mistenkt, spesielt i en tidligere udiagnostisert pasienten, ytterligere evaluering med vaskulær avbildning er sterkt anbefalt. Tradisjonelt, diagnostisk angiografi eller cineangiography har blitt brukt., I dag, magnetisk resonans imaging med kontrast-forsterket magnetisk resonans angiografi (MRA) er en nøyaktig ennå ikke-invasiv diagnostisk metode. MRA med parasagittal bildebehandling i venstre fremre skrå projeksjon ved hjelp av hjerte-avgrensning kan utsøkt demonstrere utseendet av aorta coarctation, arten og graden av fartøyet engasjement, og type og kurs av sikkerhet trasé, samt tilstrekkelig gi forhånds-postsurgical evaluering og sammenligning i coarctation pasienter.,
Mens pasienter med lokaliserte type aorta coarctation er ofte asymptomatiske, deres avvikende vaskulær anatomi ikke resulterer i avvikende fysiologi og unormale kliniske funn. Disse pasientene kan klage over hodepine (fra hypertensjon) og har økt risiko for intrakraniell sirkel av Willis berry aneurismer fra endret intracerebral vaskulær flow (3). Disse pasientene har derfor økt risiko for aneurysmal brudd og påfølgende død., I tillegg er pasienter kan beskrive claudicatio symptomer, spesielt mens du trener, sekundært til nedre ekstremitet hypoperfusion. Grundig fysisk undersøkelse vil vanligvis få en merkbar forskjell i blodtrykk mellom bilaterale øvre ekstremiteter (over stenose) og nedre ekstremiteter (under stenose), samt en forsinket nedre ekstremitet eller lysken puls (3). Ved evaluering vil vanligvis viser en midsystolic knurre, og electrocardiography eller ved imaging vil demonstrere venstre ventrikkel hypertrofi (Figur (Figure11)., Begge disse funnene er forårsaket av aorta luminal stenose og resulterende økt arbeidsmengde i venstre ventrikkel.
Den andre undergruppen i coarctation av aorta, rørformede hypoplasia, beskriver en lang, fusiform innsnevring av aorta arch et sted distale til opprinnelsen av innominate arterien. Denne typen av aorta coarctation innebærer neonates og spedbarn, og ved avvik, for eksempel en bicuspid aortaklaffen, ventrikulære septal feil, og patent ductus arteriosus, ofte side om side (1)., Coarctation av aorta er den nest vanligste årsaken til hjertesvikt i en neonate (følgende hypoplastic venstre hjerte), og disse neonates også til stede med nedre ekstremitet cyanose, pulmonal arteriell hypertensjon, og venstre ventrikkel svikt. Tolkning av brystet røntgenbilde i denne pasient gruppen kan være vanskelig, som unormal mediastinum kontur sett hos voksne pasienter er skjult av overliggende thymus, og rib faste er inapparent på denne unge alder (1)., I stedet, brystet røntgenbilde vil avsløre cardiomegaly og økt pulmonal vascularity, i samsvar med hjertesvikt.
Behandling for pasienter med coarctation av aorta innebærer intraoperative reparasjon av stenose, enten ved reseksjon og ende-til-ende anastomosis eller ved bruk av en patch eller pode system for å omgå de berørte segmentet (3). I tillegg, medisinsk behandling av systemisk hypertensjon, både før og etter kirurgisk reparasjon, er sterkt til orde., Postoperativ recoarctation kan oppstå, og denne komplikasjonen kan administreres med perkutan transluminal angioplastikk og/eller stent plassering på stenotic nettstedet.