DISKUSJON
Vi presentere resultatene av 104 pasienter som ble innlagt på sykehus på pulmology department of Pediatric Klinikk med diagnosen bronchopneumonia. I henhold til resultatene av vår studie vi anbefaler oral administrasjon av første generasjons cefalosporiner og penicillin antibiotika som effektive behandlingen for bronchopneumonia i den voksne befolkningen.,
I løpet av de siste 30 årene, og mye forskning har vært gjort med den hensikt å oppnå en mer effektiv behandling av bronchopneumonia i den voksne befolkningen, og en reduksjon i bronchopneumonia-forårsaket dødelighet. Vendepunktet var året 1985 når Verdens helseorganisasjon gjennomførte aktiviteter for å etablere en helhetlig strategi for å bekjempe lungebetennelse over hele verden (1).
The Pediatric Klinikk ved Universitetet Kliniske Sentrum av Sarajevo har også basert sine prinsipper for behandling av bronchopneumonia observere retningslinjer og protokoller, samt prinsippene for god klinisk praksis., Derav den vanlige empiriske behandlingen er basert på anerkjente tilkobling av visse utløsende agenter med spesifikke populasjoner, mens etiologiske behandling er svært sjeldne. En studie gjort på 385 innlagte barn i Afrika i 2014 funnet at det er en svært lav risiko for feil ved bruk av legemidler som nevnt i retningslinjer og protokoller i forhold til målrettet etiologiske behandling (0.37 (95% CI -0.84 å 0.51)(2).,ment foreskrevet av barneleger eller familie, leger, er det nødvendig å revurdere og for å vurdere alvoret i den kliniske situasjon; barn med mindre enn 92% oksygen-metning, eller barn som viser alvorlige tegn på åndenød bør være innlagt på sykehus; auscultatory fravær av luftveiene lyder og kjedelig lyd på perkusjon indikere muligheten for lungebetennelse med komplikasjoner og kan brukes som en indikasjon for sykehusinnleggelse; barn med forhøyet parametere av akutt betennelse; barn under 6 måneders alder med tegn på sykdom, og barn med dårlig generell helse (3).,
Behandling av bronchopneumonia innebærer administrasjon av legemidler og bruk av høy-kalori diett regimer med tilstrekkelig hydrering. Farmakologiske tiltak innebærer administrasjon av antimikrobiell, og samtidig behandling. Antimikrobielle midler som brukes i behandling av bronchopneumonia er første og tredje generasjons cefalosporiner, samt penicillin basert antibiotika. I vår studie, antibiotikabehandling varte 4.5 ± 1.9 dager i gjennomsnitt, og varierte fra 1 til 11 dager.
Cefazolin i gruppen av første generasjons cefalosporiner ble gitt i 42 pasienter, eller i 40.4% av alle fag., I alle pasienter, cefazolin var intravenøst i en dose på 1,464.3 ± 530 mg (900-3,000) og gjennomsnittlig varighet av behandlingen var 4,3 ± 1.6 dager
Tredje generasjons cefalosporiner har blitt administrert intravenøst til 33 pasienter, eller 31.7%. De mest brukte medisin i gruppen av tredje generasjons cefalosporiner var ceftazidim. Av en total av 17 fag i behandlingen mottatt ceftazidim, den laveste dosen som ble gitt i spedbarn (900 mg) og høyeste dose ble gitt til school-aged children (2,400 mg). Gjennomsnittlig varighet av behandling med ceftazidim var på 5,3 ± 2.,1 dager.
Penicillin antibiotika var utelukkende intravenøst administrert i 26 pasienter (25%). Ampicillin som den mest ofte brukt narkotika fra penicillin gruppe ble gitt i 18 pasienter med en gjennomsnittlig dose av 1,173.1 ± 500 mg (450-2,000) og gjennomsnittlig behandling varighet av 3.96 ± 2 dager. Korteste varighet av behandlingen har vært tatt opp i penicillin gruppe av antibiotika., Studier i India fra 2013, som ble gjennomført på en total av 1,116 barn på den pediatriske avdelinger i 20 sykehus, viste at behandling med penicillin antibiotika er mer effektive i forhold til behandling med andre antibiotika (4).
Studie viste at den andre og tredje generasjons cefalosporiner ble brukt i spedbarn, men ikke i ungdom. I behandlingen av barn i førskolealder, første generasjons cefalosporiner var mest brukt, mens tredje generasjons cefalosporiner ble oftest brukt in school-aged children., I fastsettelse av forskjell i bruk av antibiotika i forhold til alder av pasienter, statistisk signifikant forskjell ble bare påvist i bruken av penicillin antibiotika (p <0.05). I henhold til dose administreres antibiotikum, det har vært vist at en dose øker lineært med alder, med den laveste dosen administreres i spedbarn. En betydelig forskjell ble observert bare i pasienter som cefazolin og ceftriaxone ble administrert (p <0.05).,
Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i gjennomsnittlig varighet av behandlingen i forhold til aldersgruppe (i alle <0.05), men likevel var det noen merkbare forskjeller. Varighet av behandling med tredje generasjons cefalosporiner var lengst i spedbarn (7 dager) og kortest i barn i førskolealder (4.7 dager).
i Henhold til retningslinjene i British Thoracic Society, visse retningslinjer skal følges under behandlingen av bronchopneumonia., Hvert barn med en klar diagnose av lungebetennelse bør få antibiotikabehandling siden det ikke er mulig å gjøre umiddelbar pålitelig differensiering av bakterielle og virale patogener (5). Intravenøs administrasjon av antibiotika som anbefales for barn som lider av lungebetennelse i tilfeller når barn som ikke tåler inntak av stoffene eller deres absorpsjon (dvs. på grunn av oppkast), og også for innlagte barn med mer alvorlige kliniske funksjoner (6).,
Anbefales intravenøs antibiotika for behandling av alvorlig bronchopneumonia er: amoxicillin, co-amoxiclav, cefuroxime og cefotaksim eller ceftriaxone. Bruk av disse antibiotika kan være rasjonaliserte hvis mikrobiologisk diagnostikk er utført (7).
Det er tilrådelig å vurdere oral administrering av legemidler hos pasienter som antibiotika ble gitt intravenøst og som senere har opplevd en merkbar forbedring i kliniske funksjoner (8). American Thoracic Society anbefaler de såkalte «bytte» terapi, som innebærer å bytte fra parenteral å oral antibiotika., Det største problemet er mangelen på klar definisjon av øyeblikket eller forhold når pasienten skal få bytte til oral administrasjon (9). Oralt administrert antibiotika og samtidig behandling er anbefalt for videreføring av behandling, og enn det som kan betraktes som en variant av «bytte» terapi.
Studier gjennomført i Italia i 2012, viste at intravenøs administrasjon av antimikrobielle midler har flere vidtrekkende effekter på pediatriske pasienter og behandlingen i seg selv (10)., I den oppfatning av barnepsykologer, parenteral tilførselsvei er ansett for å være traumatisk for barnet, med mer rask forekomsten av bivirkninger (11).
Studier av American Thoracic Society fra 2013 viste at pasienter med lungesykdommer bør ha en spesiell diett som er rik på mineraler og vitaminer med en moderat mengde av lett fordøyelig protein, fattig på karbohydrater og rikt på fett (12). Viktige aspekter i behandling av barn bronchopneumonia er hvile og tilstrekkelig hydrering.,
Det er nødvendig å arbeide på forebygging for å redusere forekomsten av sykdom. Studier utført i NORGE i 2003 viste at innføring av vaksinasjon revolusjonerte forebygging av smittsomme sykdommer. Det har vist seg at innføring av vaksiner mot meslinger redusert forekomst av dødelighet av 2,5 millioner i året.,
Studier gjennomført i Usa i perioden 2009-2013 har vist at innføring av konjugert vaksine mot Streptococcus pneumoniae ville gjøre den største forhånd i forebygging av lungebetennelse, siden det er den vanligste etiologic agent av denne type lungebetennelse. Kontrollert studie med bruk av SOM en standardisering av røntgenologisk definisjon av lungebetennelse inkludert 37,868 barn.
Vaksinasjon effektiviteten på 30,3% (95% CI 10.7% til 45.7%, p¼0.0043) har blitt observert i studien, som tar hensyn til alder, kjønn og år for vaksinasjon., I løpet av fire år-programmet er implementert i hele landet, forekomsten av sykdom var redusert med 39% (26 barn) hos barn under 2-års alder. Italiensk single-blind studie fra 2012 viste at det var en statistisk signifikant forskjell i forekomst av bronchopneumonia i barn som ikke er vaksinert i forhold til de som er (13).
Ifølge en studie utført på pasienter innlagt på sykehus på pulmonal department of Pediatric klinikk, 38 pasienter (37%) fikk ikke vaksinering med jevne mellomrom.,
Økning i bruk av tredje generasjons cefalosporiner, og aminopenicillins er en grunn til bekymring. Siden en slik økning er også observert i sårbare pediatrisk populasjon, dagens situasjon må analyseres og begrensende-pedagogiske tiltak som bør være anbefalte basert på resultatene av en slik analyse. Derfor bruk av antibiotika ville være rasjonaliserte (14).