Diskusjon
gastro-esophageal reflux sykdom (GERD) er en vanlig gastrointestinal lidelse med økende utbredelse over hele verden. Utbredelsen av GERD varierte fra 11% til 38.8% på verdensbasis per Kart over fordøyelsessykdommer & Sykdom (MDD) med Mexico, Spania, Malaysia, og Jemen på den øverste kvartil av utbredelsen, og Asiatiske land i det laveste kvartil . I USA, om lag 7 millioner mennesker er berørt ., I henhold til Nasjonale Fordøyelses Sykdom Informasjon Clearinghouse (NDDIC), 20% av befolkningen hadde reflux symptomer minst en gang i uken i 2004; 8,9 millioner oppegående besøk i 2009 og 4,7 millioner hospitalizations i 2010 ble tilskrevet GERD . Videre er utbredelsen av GERD hos pasienter med CAD er høyere, med enkelte studier rapporterer en prevalens som varierer fra 40% til 78% .
GERD er forårsaket av en svekket antireflux barriere og defekte lavere esophageal sphincter, som fører til refluks av magesyre i spiserøret., Typisk GERD symptomer på halsbrann og oppgulp av mat innholdet. Men mange pasienter med GERD kan presentere med extraesophageal symptomer som brystsmerter eller ubehag å etterligne angina, kronisk hoste, piping i brystet, dyspné, globus følelse, heshet, eller tilbakevendende lungebetennelse som sitt primære presentasjon . Å identifisere årsak og virkning-forhold mellom luftveissymptomer og GERD har vært en klinisk utfordring., To mekanismer har blitt foreslått for å være ansvarlig for respiratoriske symptomer forårsaket av gastrisk refluks: (1) vagal refleks svar fra stimulering til nervus nerve ved gastric sure innhold, noe som resulterer i bronkokonstriksjon og (2) microaspiration av mage-innholdet fører til direkte irritasjon eller traumer til de øvre luftveiene . I en enkelt-senter studie av Salvador et al., 30 pasienter med GERD gjennomgikk samtidig 24-timers multikanal intraluminal impedans pH-overvåking og kontinuerlig O2 metning overvåking via puls oksymetri ., Ca 60% av reflux episoder var forbundet med oksygen desaturation. Videre er det høy forekomst av O2 desaturation ble funnet hovedsakelig i GERD pasienter med primær luftveislidelser .
Vi presenterer et tilfelle av en atypisk presentasjon av GERD fører til NSTEMI, sannsynligvis fra etterspørsel iskemi i innstillingen av kjent alvorlig 3-fartøy CAD samt kronisk total inneslutninger av venøs grafts., Gitt at pasienten er omfattende ved historie og begrenset hjerte-reserve, fysiologisk respons av forhøyet blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens, og forbigående hypoxia var det sannsynlig at betydelige nok til å forårsake myokardiskemi og skader. GERD kan også føre til etterspørsel iskemi og føre NSTEMI gjennom andre mekanismer. Det er vel kjent at smerte kan føre til en økning i myocardial oksygen etterspørsel gjennom forbedret adrenerge aktivitet med økt hjertefrekvens og blodtrykk . Smerter fra esophageal spasmer er en distinkt mulighet for å framskynde iskemi i denne pasienten.,
Det er også mulig at myokardiskemi i vår pasient var på grunn av «esophagocardiac reflex», som beskriver myokardiskemi forbundet med kjemiske esophageal stimulering. Chauhan et al. vist at esophageal syre stimulering hos pasienter med dokumentert CAD på angiografi resulterte i typisk ubehag i brystet og en betydelig reduksjon i koronar blodstrøm målt ved intrakoronar Doppler i 9 av 14 (64%) pasienter . I en studie av Dobrzycki et al.,, 50 pasienter med angiographically bevist CAD gjennomgikk samtidig kontinuerlig EKG og overvåking av esophageal pH for 24 timer til å vurdere for ST-segment depresjon episoder og total varighet av iskemisk episoder . Av 218 episoder av ST-segmentet depresjon, 45 (20.6%) korrelert med patologisk refluks. I forhold til pasienter uten GERD, pasienter med GERD ble funnet å ha signifikant høyere antall av ST-segmentet depresjon episoder og total iskemisk byrde., Forfatterne viste også betydelig forbedring i ST-segment depresjon episoder og total iskemisk byrde å følge en 7-dagers løpet av proton pumpe terapi (PPI) hos pasienter med GERD noe som tyder på at å gjenopprette normal esophageal pH kan eliminere syre-avledet esophagocardiac refleks, og dermed myokardiskemi . Liu et al. rapportert lignende funn av lengre varighet og høyere forekomst av iskemisk hendelser hos pasienter med CAD og gastrisk refluks ., Kort løpet av PPI ikke bare resultert i færre iskemiske hendelser, men også i betydelig grad forbedret den generelle helse-relatert livskvalitet for pasienter . Videre, Swiatowski et al. viste at 14 dager av PPI terapi hos 34 pasienter med GERD og CAD forårsaket en betydelig økning i tiden før maksimal ST depresjon oppstått under trening stress test, som viser at PPI terapi har en gunstig effekt på hjerte-reserve .,
For vår pasient, høy dose av PPI ble satt i gang for å kontrollere sine reflux symptomer sammen med ytterligere optimalisering av medisinsk behandling for sine CAD for å forsterke innsatsen på sekundær forebygging av fremtidige iskemiske hendelser. Medisiner justering resulterte i oppløsning av nattlige symptomer, som trolig var en manifestasjon av GERD og angina.
I konklusjonen, det er en høy forekomst av GERD hos pasienter med CAD., Det er lite anerkjent at GERD kan føre til myokardiskemi ved å øke myocardial oksygen etterspørsel eller ved å redusere myocardial oksygen (esophagocardiac refleks). Dermed er det kritisk viktig å erkjenne denne foreningen og starte behandling med PPIs i passende pasienter med CAD og samtidig GERD som det kan forbedre GERD og hindre fremtidige alvorlige kardiale hendelser.