4. DISKUSJON
resultatene som presenteres viser en høy forekomst av symptomer på stress i tinnitus pasienter vurdert i en referanse tinnitus klinikk, spesielt i de mer avanserte faser, motstand og utmattelse faser. Vi har observert en klar økning i stress-symptomer hos pasienter med høyere THI score, blir stress til stede i alle pasienter med katastrofale tinnitus. Vår kunnskap, er dette den første studien i Brasil ved hjelp av et stress skala i tinnitus-pasienter.,
Det er nok bevis til støtte for å forstå at tinnitus fører til stress. Men fortsatt lite er kjent om stress å være ansvarlig for utseende eller forverring av tinnitus. Det har vært hyppig observert at mange tinnitus-pasienter til stede med psykologiske eller psykiatriske nød før eller under utbruddet og utviklingen av tinnitus . Hva som kommer først er fortsatt ukjent, men forfatterne er enige om at stress er åpenbart knyttet til tinnitus, og direkte knyttet til sin ergrelse.,
En av de tidligste publiserte studier som viser et bevis mellom utbruddet av tinnitus å psyko-sosial nød var laget av John Harrison Curtis, som beskriver to av fem pasienter som knyttet begynnelsen av tinnitus til en psyko-sosialt stress forårsaket av død av et nært familiemedlem . Ett hundre og sytti år senere, to store studier publisert viktig epidemiologisk informasjon om foreningen av psykososialt stress med tinnitus ., Den første studien viste at sannsynligheten for å utvikle tinnitus er omtrent den samme for svært belastede personer som det er for mennesker utsatt for yrkesmessig støy , stress synes like viktig som auditiv skade for å forårsake tinnitus. Viktigst er at forfatterne har også lagt merke til at psyko-sosialt stress bidrar til forverring av tinnitus symptomer. Studiene beskriver at eksponering for høye nivåer av stress og yrkesmessig støy, sammen, dobler sannsynligheten for å utvikle tinnitus., I den andre studien, omtrent en tredjedel av den yrkesaktive befolkningen observert og klaget over å høre problemer, tinnitus eller begge deler. Tinnitus og varigheten og omfanget av stress ble lineært forbundet . Begge studiene inkluderte mer enn 10 000 hvert fag, noe som gir stor statistisk styrke om tinnitus til stress. Mazurek et al., , beskrevet høyere poengsummer i den «bekymringer» og «spenning» subscales av Opplevd Stress Questionnaire i pasienter med kronisk urovekkende tinnitus når i forhold til de med ikke-forstyrrende tinnitus., På samme måte, i vår studie, 65% av vår tinnitus pasienter hadde symptomer på stress, målt ved Lipp er Symptomer på Stress-Skalaen.
For mange pasienter, med økt reaktivitet til stress, tinnitus kan fungere som et alarmsignal, i hvert fall i sin debut, og informere pasienten om at noe kan være galt, eller som noe potensielt farlig kan skje og stress faktorer er tydelig relatert til denne reaksjonen., Aspekter vedrørende denne fare alarm og hvordan pasienter reagerer på og møte symptom kan forklare den epidemiologiske forskjeller mellom forekomsten av henvist tinnitus (10-15%), og at invalidiserende tinnitus (2%). Med andre ord, tinnitus blir en invalidiserende symptomet i fag kronisk eksponert for stress som er i stand til å slå av alarmen, eller for å nøytralisere effekten av stressfaktorer., I andre individer, de samme faktorene eller sykdommer som kan fremkalle tinnitus uten å fremkalle irritasjon eller ubehag fordi disse fagene er dyktige til å takle tinnitus som en stressfaktor, med en reell evne til å gjenopprette normal kropp stabilitet. Enkelte kapasitet til å nøytralisere stress faktorer er strengt spesifikke for hvert enkelt emne: progresjon fra alarm til utmattelse stress faser er spesifikk for hver pasient. I en henvisning tinnitus klinikk, ville man forvente et høyere antall pasienter i motstand og utmattelse faser, som finnes i vår studie., Det er krevende å identifisert stress signaler i løpet av alarmen fase for å hindre en utvikling mot motstand fase og, spesielt, utmattelse fase. Disse senere faser kan føre til kronisk invalidiserende tinnitus, der det er en viktig emosjonell-affektiv aktivering .
Forutsatt at tinnitus-pasienter har en større mengde av stress reaktivitet, maladjustment til daglig stress situasjoner kunne være en konsekvens. Det har blitt demonstrert at dekompensert tinnitus-pasienter bruker mer mistilpasset mestringsstrategier i forhold til kontroller ., Om fysiologiske faktorer, mistilpasset stress reaktivitet i kronisk tinnitus-pasienter bør føre til overdreven reaktivitet i det autonome nervesystemet. Noen studier adressert og dokumentert rollen som unormal fysiologiske stressreaksjoner i starten og vedlikehold av tinnitus symptomer . Den høye effekten av psykoterapi i behandling av tinnitus lider argumenterer i favør av stress reaktivitet knyttet til tinnitus nød , tatt i betraktning at de fleste av disse behandlingen programmer adresse mestringsstrategier til stress., Også studier for å teste effekten av velvære trening understreke psykofysiologiske faktorer i kronisk tinnitus-pasienter . Mange pasienter kan også dra nytte av medikamenter rettet mot det sentrale nervesystem for å redusere angst og stress symptomer assosiert
Den informasjon som er samlet her, indirekte innebærer kravet til psykologisk vurdering under diagnostisering av tinnitus-pasienter., Psykologisk intervensjon med et mål på stress-management strategier ser ut til å bli et uunnværlig element i behandling av tinnitus, spesielt viktig å bruke i veldig tidlige stadier av tinnitus, før chronification av plast endringer har funnet sted, med tanke på at stress er sterkt knyttet til tinnitus, som en årsak eller virkning.
Her diskuterer vi en begrensning i vår studie, mangel på kontrollgruppe., Vår intensjon var utelukkende for å beskrive forekomsten av stress og stratify sine etapper, og i samsvar med tinnitus irritasjonsmoment i en utvalgt gruppe av pasienter henvist til en spesialisert tinnitus klinikken.