kasuistikk
Presentasjon. En 54-åring Kaukasisk kvinne presentert for forfatterens psykiatrisk klinikk i utgangspunktet for behandling av oppmerksomhet og konsentrasjon problemer. Hennes historie er inkludert dyslipidemi, depressive lidelse (MDD), oppmerksomhet underskudd uorden hyperaktivitet (ADHD), som ble diagnostisert i barndommen, og posttraumatisk stressyndrom (PTSD) på grunn av et motorkjøretøy ulykke (MVA)., Den MVA skjedde fem år tidligere, og ulykken var alvorlig; pasientens mann og en annen passasjer døde, og pasienten, som var sjåfør, ble deaktivert på grunn av fysiske skader påført.
pasienten ble innlagt på sykehus en gang i hennes tidlige 20-årene for depresjon. Rusmisbruk historie var positiv for alkoholisme, som nå var i tilbakegang. Pasienten rapporterte barndommen som vesentlig for en voldelig og kaotisk liv i hjemmet, på grunn av foreldrenes konflikt og alkoholisme. Familie historie inkludert en alkoholisert far., Pasienten fullført videregående skole og jobbet i varehandel til deaktivert av MVA. Hennes nåværende medisiner ble pravastatin 40 mg daglig og venlafaxine 150mg daglig.
Selvfølgelig av sykdom og behandling. På første presentasjon, pasienten var opptatt med oppmerksomhet og konsentrasjon problemer. Hun fortalte at hun forsøkte å ta college klasser, men ble sliter med å opprettholde oppmerksomhet og konsentrasjon i klassen. Hun rapporterte humøret hennes som euthymic, og at hun var avholde seg fra alkohol., Historie og klinisk presentasjon var ikke tyder på psykose, mani, eller en personlighetsforstyrrelse. Hennes symptomer var konsistente med ADHD, og behandling ble igangsatt med metylfenidat 10mg daglig. Metylfenidat ble valgt fordi pasienten rapporterte blir foreskrevet medikamentet tidligere, med gode resultater, for sin ADHD. Ved oppfølging avtale fire uker senere, pasienten rapporterte bedring i oppmerksomhet og konsentrasjon, og ikke rapporterer alle uønskede effekter medisiner.,
Ved neste medisiner ledelse avtale fire uker senere, pasienten spontant rapportert en historie av atferd i samsvar med kleptomani siden ungdomsårene. Pasienten rapporterte at alvorlighetsgraden og frekvensen av atferd hadde etter hvert utviklet over de siste fem årene, men at hun, som av ennå, hadde aldri blitt tatt for å stjele. Pasienten rapporterte at det å stjele atferd begynte i en alder av 15, og at hun i utgangspunktet ville stjele unødvendige elementer fra store butikker hver 3 til 4 uker., Hun rapporterte at spenningen og spenning ville bygge opp mens du tenker på å stjele; til slutt, hun ville stjele og føler en umiddelbar følelse av lettelse, raskt etterfulgt av skyld og skam. Etterpå, hun ville forkaste elementer i frykt for å bli oppdaget. I slutten av tenarene, pasienten rapporterte at hun begynte å drikke tungt og tidlig voksen alder utviklet alkoholisme. Pasienten fortalte at hun ikke stjele når du er beruset.
pasienten rapporterte at hun hadde vært innlagt på sykehus for en hjernerystelse og flere bruddskader etter MVA der hennes mann døde., Hun hadde blitt fortalt på at hjernen hennes imaging tester var normal. Pasienten rapporterte at etter utskrivelse fra sykehuset, hun sluttet å drikke alkohol og hadde vært rusfrie for de siste fem årene. Hun har også rapportert at, siden ulykken, hennes symptomer av kleptomani forverret til flere episoder av å stjele per uke og noen ganger daglig.
Med samtykke fra pasienten, teamet startet behandling for sine symptomer av kleptomani. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)22 ble administrert til pasienten., Y-BOC spørreskjemaet omhandler 10 spørsmål rangert på en Likert-type skala,22,24 og alvorlighetsgrad er vurdert som subklinisk 0 til 7; mild 8 til 15; moderat 16 til 23; alvorlig 24 til 31; og ekstreme 32 til 40. Pasientens første resultat var 33.
Y-BOCS er ikke et validert spørreskjema for kleptomani og er ikke indisert for bruk i kleptomani. Imidlertid, i forsøk på å objektivt måle forbedring i pasientens, teamet bestemte seg for å bruke Y-BOCS som et surrogat markør for intensiteten av tvangshandlinger som de knyttet til hennes symptomer av kleptomani.,
Første behandling besto av økende venlafaxine, en serotonin-noradrenalin reopptakshemmere (SNRI), for å 225mg daglig, og seponering av metylfenidat. Ved oppfølging tre uker senere, var det ingen endring hennes symptomer. En prøveversjon av naltrexon 50mg daglig var i gang, og kognitiv atferdsterapi (CBT) ble igangsatt. Pasienten avviklet naltrexon etter to uker på grunn av intoleranse (f.eks., pasient rapportert følelse omtåket, bedøvet, og kognitivt redusert)., Men pasienten opplevd en reduksjon i kleptomani symptomer, som hun følte var knyttet til den psykoterapeutiske teknikker. Y-BOCS score på dette følge opp var i moderat utvalg på 20. CBT ble videreført og topiramat behandling ble igangsatt. Topiramat 100 mg ved sengetid ble anbefalt til pasienten, og hun ble bedt om å kunne titrere til den anbefalte dose på 100mg med ukentlige 25 mg trinn. Behandling teamet bestemte seg for å måle respons henne til topiramat på neste oppfølging for å finne ut om den topiramate dosering bør økes eller opprettholdes på 100mg., Ved oppfølging i fire uker senere, pasienten rapporterte tolerer topiramat godt med betydelig bedring i symptomer og ingen å stjele i løpet av disse fire ukene. Topiramat ble opprettholdt på 100mg, og på hennes neste oppfølging seks uker senere, hun rapporterte fortsetter å avstå fra å stjele. Y-BOCS score ble ytterligere redusert til mild score på 12. Venlafaxine ble opprettholdt gjennom behandlingsforløpet for depressive symptomer.
Psykoterapeutiske intervensjoner inkludert CBT og innsikt-orientert terapi, og ble administrert til pasienten ved hvert besøk., Pasienten ble bedt om å kartlegge tvangsmessig atferd i en dagbok. Pasienten har også engasjert i desensitivisering ved å forestille seg situasjoner der hun kan stjele og utnytte avslapping teknikker for å redusere spenningen hun opplevde i disse innstillingene. Condition var også ansatt—pasienten ble bedt om å forestille seg de negative konsekvensene av tyveri (f.eks., forlegenhet, juridiske konsekvenser) og par negative følelser med trang til å stjele. Andre atferdsmessige teknikker inkludert unngå shopping alene eller shopping i stor kjede forhandlere., Psychoeducation ble brukt til å aktivere pasienten til å forstå bedre tilstand i sammenheng med depresjon, angst, tidligere traumer, og vanedannende atferd. Pasienten ble etterfulgt av behandling team for omtrent 12 måneder, med null tilfeller av tyveri rapportert ved terminering.