kasuistikk
pasienten var en 97 år gammel Hispanic mann som ble innlagt på sykehus med kortpustethet og økt tretthet. To uker før den aktuelle symptomer, pasienten hadde vært innlagt, diagnostisert med lungebetennelse, behandlet med antibiotika og deretter utskrevet hjem., Relevant tidligere medisinsk historie inkludert høyt blodtrykk, kronisk obstruksjon lungesykdom, anemi, tilbakevendende clostridium difficile-kolitt, kronisk nyresykdom, slitasjegikt, cerebrovaskulær uten underskudd, hyperlipidemi, cholelithiasis, nyresten, abdominal aorta-aneurisme, og kolon polypper. Av merk, at pasienten hadde vært innlagt på sykehus 9 ganger de siste 12 månedene. Siste kirurgisk historie inkludert en appendektomi, reparasjon av abdominale aorta-aneurisme, og koloskopi 2 år før med ukjent resultat. Han hadde en allergi mot penicillin. Familie historie var noncontributory., Aktuelle medikamenter inkludert moxifloxacin dag 5, metroniadazole, amlodipine, omeprazol og losartan. Gjennomgang av systemer avslørt vekttap, abdominal smerte, og rygg -, hofte og ben smerter.
Vitale tegn på opptak var unremarkable. Bemerkelsesverdig undersøkelse funn inkludert cachexia, skleral icterus, hvitt belegg på tungen, bibasilar rhonchi, rales og wheezes, diffuse bilaterale nedre kvadrant smerte, guiaic positive krakk, og ømhet i lumbal og gluteal regioner. Det var ingen bevis for lymfadenopati.,
Første laboratorium data avslørt hvite blodlegemer 12,200, hemoglobin 7.1, hematokrit 22.7, og blodplater 291,000. Kjemi profil avslørt BUN (blod urea nitrogen) 24, kreatinin 1.34, glukose 134, og kalsium 10.9. Resten var unremarkable.
Brystet røntgenbilde på opptak bemerket mild bilaterale pleural effusjon, venstre større enn høyre med bibasilar air sykdom ikke er vesentlig endret fra uken før.,
pasienten ble innlagt med følgende diagnoser: akutt på kronisk anemi sekundært til en fordøyelsessystemet blø, lungebetennelse, kronisk nyresykdom, kronisk obstruktiv lunge sykdom forverring, og oral candidiasis.
i Løpet av de neste dagene, som hans flere medisinske problemer som ble tatt opp, laget bemerket en vedvarende venstre pleural effusjon. En lungeavdelingen consult ble forespurt og thoracentesis utført. Pleural væske analyse returnert med funksjoner i samsvar med kappe celle lymfom. FISK analyse var positiv for en clonal BCL-1/IgH genet omorganisering., Flowcytometri avslørt Kappa monoklonal B-lymfocytter co-å uttrykke CD5 og CD19 med ingen CD23 uttrykk. Cyclin D1 translocation var positive, så vel. På dette punktet, hematologi og palliativ omsorg konsulterer ble bedt om.
computertomografi (CT) skanning av brystet, magen og bekkenet avslørt mediastinum adenopathy, diffuse mage, pyloric og proksimale duodenal veggen jevning, så godt som mulig metastatisk lesjoner i bekkenet med flere dårlig definert lucencies. Endelig diagnose ble metastatisk Stadium IV (Ann Arbor) Mantelen celle lymfom., Med vår pasient er høy alder, svekket tilstand, og flere medisinske problemer, alle medlemmer av det medisinske teamet har avtalt med en hospice henvisning. Care team presenterte anbefaling til pasientens pårørende.
Den primære omsorg og palliativ care team møtt med pasientens datter flere ganger i løpet av sykehusoppholdet for å diskutere sin fars diagnose og prognose. Laget slet med å belyse den rollen hospice for henne, og gjennom henne, for familiemedlemmer som ikke er til stede., Familien dynamics spilte en stor rolle i den primære omsorgsperson er ambivalens mot hospice. Hospice ble presentert som en måte for hennes far til å bo hjemme, og fortsette å være komfortabel. Hun ville ha til å hjelpe når det er nødvendig. Pasienten ble utskrevet hjem til seg av sin datter og hospice. For tiden er han fortsatt i live, og som mottar regelmessige lege hjemmebesøk. Han har ikke blitt fortalt om arten av hans diagnose. Når pasienten ble spurt av sin PCP hvis han ønsket å vite diagnosen, fortsatte han å se til sin eldste datter.