PMC (Norsk)

Omtale

Femur

Hud Trekkraft

Hud trekkraft er den vanligste og mest populære formen for trekkraft brukt. Det er benyttet for midlertidig behandling av frakturer av femoral nakke og aksel i barn, og post-reduksjon av innfødte hip forvridning.,

Sine programmet krever en ikke-klebende tape som brukes på hver side av den skadde lem, som sikrer at trykket områder er godt polstret, i dette tilfellet, dette er over hodet på fibula for å hindre utvikling av felles peroneal nerve neuropraxia, og unngå bandasjering den malleoli og akillessene (Figur (Figure2). Approximately2). Omtrent fire fingre pust slakk er igjen fra den eneste av foten for å gi mulighet for gratis dorsi – og plantar fleksjon og deretter bind fast med en crepe bandasje., Kneet ikke trenger å være bind for å tillate for visuell vurdering av beinet justering. Dette er knyttet til rammen i seng med vekter og ikke mer enn 4,5 kg tilpasset pasientens vekt .

Thomas Skinne

Oppkalt etter tidlig bein setter, Hugh Owen Thomas, (1834-1891) som tok initiativet til den skinne som redusert følgetilstander av en femur fraktur å redde liv under Første Verdenskrig, Thomas splint er en lang etappe skinne med en bøyle som strekker seg utover den foten som kan være fast eller som en del av en balansert hud trekkraft (Figur (Figure3)3) .

anvendelsen av splint innebærer å måle uskadd lem lengde og skinne lengde er justert i henhold til dette ved å legge til en annen 15-20 cm, omkrets upåvirket lår er også målt og skinne ringen er dimensjonert for å være mer enn 5 cm. Når justeres, stropper er plassert langs skinne for å støtte den skadde beinet og ringen skal passe inn i lysken og abut mot ischial tuberosity; dette kan være polstret for å beskytte mot utvikling av trykksår.,

Ikke-klebende tape brukes til beinet som tidligere beskrevet som blir deretter plassert i skinnen. Når benet er plassert i en splint, trekkraft ledninger festet til limet er så løkke rundt den laterale og mediale bar av splint og deretter knyttes til enden av skinnen for å hindre slipping, en sonar brukes for å øke trekkraften kraft til lem. Dette er nå jobber som fast grep .

Hamilton-Russell Trekkraft

En balansert traction system opprinnelig utviklet for bruddet i lårbeinet til å styre muskelkramper, kan også brukes for acetabular brudd., Dens satt opp med Balkan-bredde ramme med en strek over kneet, og to forlengere med sprosser i fotenden av sengen (Figur (Figure44).

En bred myk slynge er plassert under kneet som gir en oppadgående kraft, som styrer bakre vinkling av distale fragment. Distalt for kneet, hud trekkraft (som beskrevet) er anvendt der hvor den horisontale trekk er på tibia ved hjelp av ledningen, trinser og vekter., Den mekaniske krefter er slik at den horisontale trekk er det dobbelte av vertikale trekk som gir en resulterende vektor i linjen av aksen av femur. Trekkraft ledningen er festet til seilet og går gjennom trinser, som er balansert med en motvekt til ca 3,5 kg.

Hvis en skjelett trekkraft brukes i stedet, trekkraft er gjennom en proksimale tibial skjelett-pin-koden (programmet som er beskrevet senere). Bandasjen er først brukt til å ‘U loop’ og sikret. Leggen er så nøye plassert på forberedt U loop., U loop og stigbøylen er gått over pin-koden, og trekkraft ledningen er festet til stigbøylen, noe som gir en vertikal trekk via en trinse systemet (Figur (Figure5)5) .

Bryant Trekkraft

Et fast grep behandling for femoral brudd hos barn opp til en alder av 18 måneder eller mindre enn 16 kilo. Trekkraft utøves gjennom full-lengde utvidelser til begge bena., Ønsket posisjon når hofter er bøyes 90 grader og begge beina suspendert vertikalt med knærne i svak bøyning. Barnets rumpe bør heves slik at det er bare av madrassen, slik at en flat hånd å passere under dem (Figur (Figure6).6). Ikke-klebende hud tape er satt til begge ben, skum padding er plassert over malleoli, og etterlater et gap mellom barnets fot og slutten av extension set. Bandasjer brukes i en spiral mote å hindre extension set slipping., Strikken er festet til to bjelker på toppen av barneseng og sikret; hvis vekter er brukt så trinser trenger å være festet til toppen bjelker. Vekter som foreskrevet er ca 450 g per år av barnets alder.

Det er viktig for lege/sykepleier ansatte til å være skeptisk til vekter bundet til ledning, som skal være ute av barns rekkevidde. I tillegg, små måltider bør gis i utgangspunktet for å hindre distensjon og oppkast som barnet justerer posisjonen., Huden over malleoli, dorsum av foten, og bak kneet skal regelmessig kontrolleres for å overvåke for å bryte ned og kalv ischaemia kan følge derav hvorfor i den første perioden, trekkraft og bandasjer er utgitt en gang eller to ganger om dagen for å tillate blodtilførsel til bena .

Overhead trekkraft er opprettholdt for tre uker etter som trekkraft er fjernet, og hip gips spica er anvendt med knærne i 10-15 grader fleksjon og foten i nøytral posisjon. Barnet er lov til å gå etter seks uker i kasta .,

Livmorhalsen

Livmorhalsen skader er enten behandlet med åpen reduksjon og intern fiksering eller konservativt klarte med en hard krage. Trekkraft kan vurderes hos pasienter som ikke er egnet for generell anestesi, som et midlertidig tiltak eller i lokaler med lave ressurser. Den viktigste bruken av skjelett trekkraft er å korrigere og opprettholde posisjonen til brudd-feilplassering av cervicalcolumna eller fungere som en skinne for undisplaced nakke og bruddskader.

Grime er Trekkraft

Brukes som en balansert trekkraft behandling av cervikal spondylose, eller torticollis., En hake type stigbøylen er festet til en snor som er festet til en maksimal vekt på 1,4 til 2,3 kg. Hodeenden av sengen bør heves for å gi counter trekkraft (Figur (Figure7).7). Dette brukes til å gi midlertidig lindring mot smerter for disse forholdene, men bare et begrenset antall av makt kan brukes med disse enhetene . Hvis det brukes for en lengre periode, kan det føre til alvorlige hud nekrose under kjeven .

Gardner-Brønner Tang

Program av skallen callipers er generelt ansett som en innledende prosedyre i sammenheng med cervical skade . Den callipers er benyttet i livmorhalsen dislokasjoner/skader og counter-vekt er avhengig av nivået av skaden.

Flere skjelett instrumentations har vært utviklet over tid: tang av Crutchfield (1933), Membran (1937), Barton (1938), Vinke (1948) og Merle d’ Aubigne (1958)., Disse tang ble brukt til skallen over og foran ørene som hadde fordelen av å ikke trenge dypt inn i parietal bein . Imidlertid, noen design krever predrilling og hadde betydelige komplikasjoner omfatter blødning, løsne, cellulitis av hodebunnen, osteomyelitt av skallen, hjerne svulst, calliper glidning, trismus eller asymmetrisk plassering .,

Gartner-Brønner tang viste seg å signifikant redusere risikoen for cranial og hjernevev komplikasjoner på grunn av forbedring av form som ikke krever plassering nær toppunktet og har en konisk-pin-design for å kontrollere trykket for å gi større makt uten å trenge den indre tabellen av skallen .

Forberedelse innebærer barbering hodebunnen lokalt, infiltrere hud og periosteum med lokalbedøvelse med pasienten er bedøvet., Gardner-Brønner calliper krever ikke en hodebunnen snitt så når bedøvet det skarpeste punktet i skruen er avansert gjennom hodebunnen til å gripe den ytre cortex av skallen (Figur (Figure8).8). Disse er plassert på 1 cm over og i linje med den pinna bilateralt, pinner plassert anteriorly å pinna vil plassere hodet i relativ forlengelse og eventuelt i å plassere pins posteriorly å pinna vil plassere hodet i fleksjon. Tilbakelent eller omvendt Trendelenburg posisjon til å forbedre strekk-krefter med body mass opptrer som counter-strekk (Figur (Figure9).9)., Vekt er justert i henhold til type og grad av skade. Tang er brukt for livmorhalskreft fasett forvridning, 4,5 kg belastning er initiert etterfulgt av en sekvensiell økning på 4,5 – 6,8 kg hver 5-10 minutter, og overvåkes nøye med seriell lateral cervicalcolumna røntgenbildene for nevrologiske kompromiss, spinal justering og occipitocervical disassosiasjon. Høyere belastning er nødvendig for nedre cervical ryggraden og ensidige fasett dislokasjoner der en samlet vekt på så mye som 63.5 kg kan brukes. Hangman ‘ s frakturer kan kreve opp til 2.3 6.,8 kg for å stabilisere skade, etterfulgt av halo-vest immobilisation .

Halo Trekkraft

Et skjelett trekkraft enheten for å immobilisere øvre cervical skader ved hjelp av en halo, halo trekkraft er særlig brukt i livmorhalsen fasett dislokasjoner, traumatisk spondylolistese av aksen (Hangman ‘ s brudd), og kombinasjonen av C1 og C2 brudd.,

Denne enheten er en ring som omgir hodet med 1-2 cm luftspalte festet via pins til den ytre delen av hodeskallen. Halo vest eller halo-gravity trekkraft gir mulighet for helbredelse av skadet spinal-regionen, og også tillater pasienten å ligge, sitte eller stå. Sammen, dette apparatet gir stabilitet til nakke og skuldre samtidig slik at pasienten mobilitet. Halo grep kan vurderes for behandling av disse sprekkene definitivt .,

hos voksne, det er en fire-pin-lage (Figur (Figure10);10); to fremre og to posterior med en 8 tommers-pounds av dreiemoment, mens i pediatri seks til åtte pin konstruere brukes med lavere 2-4 cm pounds dreiemoment gir tilstrekkelig stabilitet .

Computer tomografi (CT) skanner kan benyttes spesielt for å hjelpe deg med å planlegge pin plassering i barn til rette for omgåelse av kraniale suturer og tynn skull regioner, og for å begrense komplikasjoner., Imaging modalitet er også relevant i traumer for å utelukke skallen sprekker før plasseringen av pinnene. Andre kontraindikasjoner inkluderer barn under to år på grunn av risikoen for dural penetrasjon og occipitocervical dissosiasjon og dermed hvorfor bruk av lys trekkraft 4,5 kg og en lateral røntgenbilde er utført i innstillingen av traumer . Alvorlig cachexia, alvorlig skoliose, bekhterevs sykdom, sykelig overvektige, eldre, ikke-kompatibel eller tetraplegic pasienter er andre faktorer som ikke indikert for halo .,

prosedyren kan utføres under lokal bedøvelse infiltrasjon på sikre soner (Figur (Figure10).10). Fremre pin-koden er plassert 1 cm rett over laterale 1/3 av bane (øyenbryn). Huden snitt er laget på den foreslåtte områder i skruehullet i halo og fremre pinnene er plassert gjennom med øynene tett lukket. Hvis ikke, pasienten vil ikke være i stand til å lukke øynene på grunn av «tenodesis’ – effekten av pinnene på orbicularis muskel., Fremre områder er lateral å supraorbital og supratrochlear nerve derfor hvis plassert for medially kan føre til nerveskader, eller risiko dural lekkasje med påfølgende meningitt eller hjerne svulst hvis for dypt i frontal sinus. Bakre pinnene er plassert 180 grader fra fremre pins, over nivået av øremuslingen. Pinnene er i utgangspunktet strammes med fingeren og deretter trukket til med moment-limiter skrutrekkere. Låsemuttere er deretter plassert over hver halo .

systemet er laget av karbon fiber for å gjøre det kompatibelt med magnetisk resonans imaging (MRI)., Imidlertid, er det sterkt begrenser det visuelle feltet ved å begrense hode bevegelse og derfor pasienter trenger å være oppmerksom og vant til å snu seg rundt for å se bak eller ved siden av dem.

Denne enheten er vanligvis fjernet etter tre måneder, etter radiologiske bekreftelse på mål. Senere fjerning av halo, en hals krage er gitt til støtte for nakke muskler som har blitt deconditioned og svak, gjør hodet føles tungt .

Komplikasjoner av opp til 68% følgende halo-program har blitt rapportert, inkluderer pin for å løsne, dislodgment og infeksjon., Pin innstramming bør skje på 24 timer og en uke og pin-infeksjoner bør behandles med lokale pin omsorg og sporadisk oral antibiotika; men for alvorlig infeksjon pin utskifting er nødvendig .,

Underarm/distale radius

Finger Felle Trekkraft

Først beskrevet av Caldwell i 1931, denne metoden innebærer å sette inn tall i fingeren feller, sikrer at de er godt sikret, og deretter utsette dem på et drypp stå eller tilsvarende med albuen bøyes 90 grader; den ekstra vekten er hengt opp over humerus å gi trekkraft til disimpact skaden (Figur (Figure11).11). Normal anatomi er re-etablert via ligamentotaxis og reduksjon under tyngdekraften. Denne teknikken noen ganger kan brukes til å hjelpe i anvendelsen av splinter/kaster eller en kombinasjon av begge .,

Albue

Dunlop Trekkraft

John Dunlop av Pasadena, California opprinnelig beskrevet denne balansert traction system for midshaft eller supracondylar humerus frakturer., Dette er angitt i de med brutto ustabilitet/ manglende evne til å oppnå reduksjon gjennom manipulasjon, i hvem det er ingen opplagt radial puls på tidspunktet for presentasjon, eller som når bruddet er redusert, pulsen forsvinner og utvidelse av albuen er tilstrekkelig til å tillate en avkastning på pulsen, men resultatene i bruddet gli igjen .

Den opprinnelige beskrivelse beskriver trekkraft under sedasjon med morfin, med sikte på gradvis rette armen, vekslende med trekkraft i en gradvis reduksjon., Han hadde som mål å oppnå en komplett reduksjon i 24-36 timer . Noen tendens til varus vinkling kan kontrolleres ved å plassere underarmen i pronasjon og omvendt noen tendens til valgus vinkling kan kontrolleres ved å plassere underarmen i supination. Heving av at side av sengen er en viktig del av forvaltningen .

Den vertikale counter-trekkraft for humerus, proksimalt for brudd nettstedet, har vanligvis blitt oppnådd av et stort stykke av ikke-klebende følte meg som en 1.,5 kilo i vekt er brukt, og underarm trekkraft med 1 kilo vekt på overarmen albuen bøyes på 45-60 grader (Figur (Figure12).12). En bør sjekke X-stråler som er tatt, og om nødvendig ytterligere forsiktig manipulering er utført med ytterligere X-stråler. Prosedyren er vanligvis utføres under generell anestesi .

Når tilstrekkelig callus er synlig på tre uker, trekkraft er fjernet, og armen er gradvis brakt til en rett vinkel, og et plaster splint eller slynge er brukt.,

Christopher Colton & Fergal Monsell understreket at disse er overtreated med kirurgi og talsmann vurderer mindre invasive prosedyrer som trekkraft for hjemløse supracondylar humerus frakturer, spesielt der hvor bildet intensivering er ikke tilgjengelig .

Skjelett Tractions

Skjelett trekkraft er angitt for de med kortere ustabile brudd/dislokasjoner av ekstremitet., Dette er spesielt relevant for underekstremitet, der det kan være vanskelig å immobilisere med splinting alene eller krever større kraft enn hva huden trekkraft kunne gi .

Kirschner ledninger (K-ledninger) og Steinmann pinnene er brukt som trekkraft pinner. De som er gjenget (f.eks. Denham pinner) er mindre sannsynlighet for å løsne enn glatt implantater, men har en tendens til å bøye seg. Diameteren på pinnene er fast bestemt på å være 1/3 av bredden av bein det er plassert i (Figur 13). Nødvendig vedlikehold vekter er grovt anslått til 1/10-1/7. pasientens kroppsvekt .,

Femur

Distale Femur Trekkraft (Skjelett 90-90 Trekkraft)

Dette er indikert for ustabil hip dislokasjoner, acetabular, proksimal femur og aksel brudd. Trekkraft pin plassering er plassert på metaphyseal-diaphyseal krysset av femur. Før innsetting av Steinmann pin-kode, palpate den overfladiske landemerker: patella, felles linje, og adductors tubercle som gir mulighet for identifikasjon av plassering og grenser komplikasjoner., En tverrgående linje 2 cm proksimalt fra superior-polet av patella er merket, og deretter palpated fra midtlinjen av mark-to-tre finger åndedrag medially å markere en kryssende linje i sagittal fly, som skal være litt proksimale til adductor tubercle (sirkel) (Figur (Figure1414).

Når de er identifisert, lokal bedøvelse er infiltrert overfladisk og så dypere inn i periosteum., Huden innsnitt er gjort og stump disseksjon er laget ned til beinet, sporet er utviklet med hjelp av arterien pinsett eller klemme. Pinnene er plassert mediale å sideveis med kneet i fleksjon, pin-koden deretter gikk på den mediale femoral condyle for å sikre sentral plassering og bekreftet på gjennomlysning; drillen er deretter koblet til pin-koden og er avansert i vinkelrett på bein i aksial fly og parallell til den markerte linjen til huden telting er lagt merke til på den laterale side.

Lokal bedøvelse er infiltrert og en teller snittet er gjort., Når radiologically bekreftet tilfredsstillende plassering, trekkraft bue er sikret å feste og 9-14 kg trekkraft som er hengt ut på siden av trekkraft-seng og leggen er støttet med U-Løkker (Figur (Figure15)15) .

Distale femoral trekkraft pin-kode vurderes når kneleddet er skadet, eller dens stabilitet er unascertained.,

Proksimale Tibial Trekkraft (Perkins)

Proksimale tibial trekkraft er indikert for femoral akselen eller subtrochanteric frakturer og er generelt lettere å søke hos overvektige på grunn av enkel palpating landemerker. Landemerker palpated og merket inkluderer patella, patellarsenen, tibial tubercle, felles linje og leder av fibula.

Dette nettstedet for innsetting er 1-2 cm eller ett til to finger åndedrag distale og 2-3 cm eller to-finger åndedrag laterale til tibial tubercle.

Når de er identifisert og hensiktsmessig lokal bedøvelse infiltrert, en hud snitt er brukt i tråd med aksen av bein. Pin-koden er plassert fra laterale til mediale for å unngå å forårsake iatrogenic skade for å peroneal nerve. Som tibia har et trekantet tverrsnitt, pin-kan ikke være i utgangspunktet helt vinkelrett på oppføringen. Røntgenbildene skal bli tatt for å bekrefte tilfredsstillende plassering., Hvis en Denham pin-koden har blitt brukt, det er gått gjennom, noe som gjør en teller snitt og deretter en stigbøyle er plassert og sikret med trekkraft brukt (Figur (Figure17)17) . Kneet er støttet med en trekantet kile å styre den distale femur fragment som er bøyes av deformasjon kraft av gastrocnemius (Figur (Figure18).18). Proksimale tibial pinner er ikke anbefalt til barn som er yngre enn 10 år på grunn av fare for proksimale tibial physeal skade . I distale og proksimale femur tibia pin trekkraft, roterende justering kan ikke korrigeres, og som skulle kreve anti-rotasjon splinter.,

– >

Tibia

Distale Tibial-Fibular Trekkraft

Brudd distalt for kneet krever mer distale trekkraft, kan det være nyttig i å sette forkortet tibial platået brudd. Pin plassering er rettet mot å unngå den overfladiske peroneal nerve og intra-artikulære plassering, derfor, en tverrgående linje er merket 5 cm proksimalt for ankelleddet (Figur (Figure19). Once19)., Når huden er infiltrert, banen av pin-koden er lik syndesmotic skruen går fra bakre til fremre via fibula, engasjerende fire cortices (Figur (Figure20)20) .

Calcaneal Trekkraft

Calcaneal pin trekkraft er reservert for tibial aksel, pilon og subtalar brudd., Plassering er fra mediale å sideveis for å unngå skade på bakre tibial nevrovaskulære bundle som sitter posteroinferiorly å mediale lateralis. Overfladisk landemerker som er identifisert og merket er mediale lateralis, posterior tips av calcaneus, tibiotalar og subtalar felles. En linje er trukket fra spissen av calcaneum å mediale lateralis. Hovedkilden er 2/3 fra linje trukket fra mediale lateralis til spissen av calcaneum (Figur (Figure21).21)., Lokal bedøvelse er infiltrert til huden og den pin-koden er plassert på samme sted etter disseksjon og radiologically bekreftet deretter pin-koden er avansert, endelig, counter huden er infiltrert, innsnitt er gjort, pin-kode er avansert videre, og trekkraft bue er anvendt slik at vekter kan brukes . Potensiell risiko inkluderer skade for å mediale calcaneal nerve og stivhet i subtalar felles.

Olecranon Trekkraft

Brudd på akselen eller distale enden av humerus kan administreres med skjelett trekkraft via en olecranon pin-kode. Det er merket 3 cm distalt for tips av olecranon, lokal bedøvelse er infiltrert og en hud innsnitt er gjort, forsiktig disseksjon ned til beinet ved hjelp av ulna nerve sikkerhetstiltak er utført og små arterien pinsett er brukt til å strekke spor.

K-wire sendes deretter mediale å lateral vinkelrett på lengdeaksen av ulna bekrefter med gjennomlysning., Pin-koden er satt sammen til trekkraft bue som er bundet til en ledning som går over en trinse festet til en vekt mens underarmen er støttet av stropper festet til en sentral tverrliggeren (Figur (Figure22)22) .

Metacarpal Trekkraft

Metacarpal trekkraft brukes sjelden utviklet i helsevesenet, men kan brukes for vanskelige og ustabile distale radius frakturer og underarm aksel brudd. K-ledninger er plassert gjennom metacarpal diaphysis 2.,5 cm proksimalt til MCP ledd av indeks og langfingeren og vinkelrett på aksen av radius. En liten huden snitt er gjort om til bedøvelse infiltrert huden, må du manuelt flytte 1. dorsal interossei muskel volarly. K-wire brukes til å palpate bein, for å sikre at den er ikke fremre eller bakre og krysset radielt til ulnarly under x-ray. Strukturer i fare inkluderer digital kar og nerver med stivhet til intrinsics som er. Dette kan så brukes til å trekkraft bue for å gi langsgående trekkraft (Figur (Figure2323) .

Skjelett-pin komplikasjoner og forebygging

Når skjelett-pins er brukt potensielle komplikasjoner kan oppstå, dette inkluderer kortikale feil, som fungerer som stress, stigerør og kan disponere for brudd, eller pin-området infeksjon kan utvikle sekundære pin-skrift osteomyelitt eller septisk artritt hvis det plasseres intra-articularly .

Derfor er det av avgjørende betydning for å nøye sted pinnene mens ikke forårsaker iatrogenic skade. Pinnene skal brukes transmedullary med hjelp av gjennomlysning for å hindre transcortical plassering redusere risikoen for brudd., Pinner avanserte inn i beinet ved hjelp av øvelser bør være pulserende med saltvann for å redusere thermonecrotic skade. derfor minimere infeksjon og løsne. Pin-koden skal ikke være drevet frem og deretter trukket tilbake for å forhindre for tidlig å løsne. Det er en høyere sjanse for å utvikle pin-området infeksjon i noen tractions som femoral trekkraft på grunn av store muskler, derfor chlorhexidine avtørkede gasbind eller svamp bør plasseres rundt fest nettsted, og for å ha regelmessig kontroll av pin-nettsteder for å forhindre infeksjon., Videre er visse tractions krever spesifikk rehabilitering for å sikre stivhet ikke utvikle seg og for å unngå fleksjon kontrakturer (Tabell 1) (Figur 24) ., rowspan=»1″ colspan=»1″>Calcane

2/3 fra spissen av mediale lateralis til spissen av calcaneus Mediale calcaneal nerve/ sural nerve Distale tibia brudd Olecranon 3 cm proksimalt for tips av olecranon Ulnar nerve Midshaft / supracondylar humerus fraktur Metacarpal 2.,5 cm proximal to MCP Digital nerves / vessels Forearm / distal radius fracture