En introduksjon til pregnancy-related kardiomyopati.
Last ned en PDF-versjon
- Peripartum kardiomyopati er en sjelden type av hjertemuskelen sykdom som oppstår i løpet av de siste del av, eller i de første månedene etter, graviditet.
- hjertet blir forstørret og svekket, og mindre i stand til å pumpe blodet enn normalt.
- Peripartum kardiomyopati er alvorlig, men rundt 70% av kvinner gjenopprette ved 1 år etter diagnose (basert på deres ejeksjonsfraksjon, snarere enn deres symptomer).,
Hva er peripartum kardiomyopati (PPCM)?
Peripartum kardiomyopati (eller PPCM) skjer i løpet av svangerskapet, vanligvis starter mellom den endelige
måneden av svangerskapet og de første fem månedene etter fødselen. I PPCM kvinnens hjerte blir
forstørret, og dens pumpingen svekket.
PPCM er lik dilatert kardiomyopati, i og med at det påvirker venstre ventrikkel i hjertet. Dette er den viktigste pumpe chamber of the heart: pumpe blod ut av hjertet og resten av kroppen., Normalt venstre hjertekammer pumper blod ut av hjertet effektivt, med nok trykk til å nå alle områder av kroppen.
I PPCM, venstre ventrikkel kammeret blir forstørret. Som ventrikkel blir større enn normalt, muskuløs veggen blir strukket og tynnere. Dette gjør at muskelen svakere som i sin tur betyr at det som fungerer mindre godt. Dette resulterer i mindre blod som pumpes ut av hjertet (se «ejeksjonsfraksjon» nedenfor), og som pumpes ut ved mindre kraft enn normalt., På grunn av at blodet ikke sirkulerer effektivt dette kan føre til at væske til å bygge seg opp i vev, spesielt i lungene, noe som betyr at mindre oksygen kommer til kroppens organer. Når virkningen av dette fører til symptomer som tung pust, hoste og ekstrem trøtthet dette er referert til som «heart failure» som et sviktende hjerte til å møte kroppens normale krav til oksygen.
Les mer om hvordan hjertet fungerer.
Les mer om DCM.
ejeksjonsfraksjon er et mål på mengden blod som pumpes ut (ut) fra hjertet
hver gang venstre ventrikkel kontrakter., Det er vanligvis målt som andel av mengden av blod
i ventrikkelen. En normal ejeksjonsfraksjon er 55– 60%. Utstøting fraksjoner lavere enn dette kan bety
at hjertet fungerer mindre godt.
Hva er årsaken til PPCM og hvor vanlig er det?
PPCM er sjeldne. Tallene varierer, men det er antatt å påvirke rundt 1 i 5000 til 1 i 10 000 kvinner eller 1 i hver 2000 kvinner som føder. Selv om det kan påvirke kvinner i alle aldre, det synes å være mer vanlig i de over 30.
Det er ikke klart hvorfor PPCM utvikler seg, og det kan utvikle seg i kvinner med ingen historie med hjertesykdommer., Det kan være at tilstanden er forårsaket av økt press på hjertet under svangerskapet, eller når noen har kardiomyopati i familien (fordi kardiomyopati kan være genetisk). Men årsaken er foreløpig ikke fullt ut forstått.
Det er antatt at kvinner som er overvektige, eldre, har hatt tidligere barn, eller en historie med hypertensjon (høyt blodtrykk) kan være økt risiko.
Hva skjer med hjertet i løpet av svangerskapet?,
Under graviditet, går kroppen gjennom mange endringer for å takle utvikling av baby
og de krav dette stiller på mors kropp. Dette inkluderer endringer som skjer til hjertet i
svar til graviditet., Disse endringene er normal, og inkluderer:
- redusert blodtrykk (under tidlige stadier av svangerskapet, noe som øker litt nærmere slutten);
- vann-oppbevaring;
- ca 40% økning i totalt blodvolum;
- økt hjertefrekvens (starter i løpet av de første ukene); og
- økt minuttvolum (et mål på den mengde blod som pumpes av hjertet under ett minutt) som kan øke med 40 – 50% av de første seks ukene av svangerskapet.
Hva er symptomene på PPCM?,
Selv om symptomene på PPCM er klart, de er også ligner på symptomer som kan også skje
i svangerskapet. Det er imidlertid viktig at de er anerkjent som tidlig i svangerskapet som mulig
slik at de kan besvares med riktig behandling.
Det er viktig å være oppmerksom på eventuelle symptomer som er verre enn hva som normalt kan forventes i løpet av svangerskapet, eller hvis de blir verre over tid.
PPCM vanligvis fører til hjertesvikt., Dette skjer fordi hjertet ikke fungerer så godt som det burde, og ikke klarer å pumpe nok blod, til riktig trykk, for å møte kroppens behov.,
symptomene på hjertesvikt inkluderer:
- tung pust, spesielt når du hviler eller liggende;
- en hoste;
- vann oppbevaring (som forårsaker hevelse i ankler og magen);
- hjertebank (en endring i hjerterytmen eller rytme som den person kan bli klar over, spesielt takykardi – en unormalt rask hjerterytme);
- ekstrem tretthet (som oksygen nivåene er lave);
- å finne den hadde for å trene eller være aktiv; og
- noen kvinner kan også ha hovne vener i halsen på grunn av at blodet ikke som pumpes effektivt.,
Det er også en risiko for blodpropper dannes i lungene eller hjertet. Selv om blodpropp er en risiko i alle
svangerskap, i PPCM det er en ekstra risiko på grunn av hjertet ikke pumper riktig.
Hvordan er det diagnostisert?
Når potensielle symptomer på PPCM er sett, kvinnen bør være raskt henvist til en kardiolog for undersøkelse. Det finnes flere tester som kan gjøres for å diagnostisere PPCM. Disse testene brukes til å sjekke hvor godt hjertet arbeider, og om symptomene er erfarne på grunn av svangerskapet, til andre forhold, eller på grunn av kardiomyopati.,
- En medisinsk historie – for å se på mulige årsaker til eventuelle symptomer, for eksempel en eksisterende hjertelidelse.
Dette kan omfatte når symptomene første gang, og når de skjer, slik som sliten,
andpusten og har hjertebank. - En fysisk eksamen – for å se etter andre mulige årsaker til symptomene. Dette kan inkludere å lytte til
lungene, å se om pusten blir vanskeligere når du ligger flatt, enten det er ubehag i brystet og noen hoste., - blodprøver for å sjekke hvordan nyre, lever og skjoldbruskkjertel er i arbeid, for å sjekke for hormoner som
kan tyde på hjertet er under stress, og for å se etter andre årsaker til symptomene, for eksempel blodmangel eller en infeksjon. - Urin test – for å teste for pre-eclampsia (en graviditet relatert til høyt blodtrykk) eller urin infeksjoner.
- Et EKG (elektrokardiogram) – for å se på hvordan elektriske impulser er gjennomført i hjertet, og
sjekk for arytmier (unormal hjerterytme). - En 24-timers EKG (Holter) – dette sjekker for noen episoder av hjerterytmeforstyrrelser.,
- En kiste x-ray – til å se for væske på lungene.
- Et ekkokardiogram – lik en ultralyd skanning for å se på struktur og funksjon av
hjertemuskelen og ventiler, og merk av for alle blodpropper i hjertekamrene. Dette bruker en
‘svinger» for å skape ultralyd bølger, som danner et bilde av hjertet.
I noen tilfeller, følgende testen kan også gjøres for å hjelpe med diagnosen. Dette vil avhenge av resultatet av testene ovenfor, og om de følte for å være egnet på diagnosetidspunktet.,
- Kardial MR-undersøkelse (type skanning) for å se på struktur og funksjon av hjertet. Dette kan brukes hvis
resultatene fra echo er ikke klart, og å se for blodpropp. Det kan også brukes til å styre ut
andre forhold som kan påvirke hjertet (som for eksempel infeksjoner eller betennelser). - Koronar angiografi – dette ser ut på blodtilførsel til hjertet (gjennom koronar arterier som forsyner hjertemuskelen med blod). Det brukes til å kontrollere at arteriene er ikke smalere eller
blokkert på grunn av coronary arterien sykdom.,
PPCM kan bli diagnostisert når:
- hjertet er funnet å være forstørret;
- symptomer på hjertesvikt er sett;
- ejeksjonsfraksjon er 40% eller lavere, og
- ingen annen årsak til symptomene kan være funnet.
Hvordan kan det behandles?
Behandling fokuserer på å håndtere symptomer på hjertesvikt, og vil være individualisert til symptomer kvinnene opplever, og den fasen av svangerskapet.,:
- diuretika (vann tabletter) for å redusere oppbygging av væske på lungene eller anklene ved å oppmuntre nyrer bli kvitt vann som urin;
- beta-blokkere – for å redusere frekvensen og styrken av hjertets sammentrekning, ved å redusere stimulering
av adrenalin (som normalt får hjertet til å slå raskere); og - ACE-hemmere (angiotensin-konvertering enzym hemmere) kan gis etter levering – for å slappe av
glatt muskulatur rundt blodårene til å redusere arbeidsbelastningen på hjertet, og redusere volumet av blod, noe som gjør det lettere for hjertet å jobbe., Dessverre, behandling med ACE-hemmere betyr at mor er ikke lenger i stand til å amme.
Kvinner som har arytmier under graviditet (unormal hjerterytme, noe som kan påvirke hvor godt
hjertet er pumping) kan ha spesifikk behandling for dette. Dette avhenger av arytmi de opplever.
Les mer om arytmier.
Selv om det er svært sjelden, PPCM kan være livstruende og må behandles umiddelbart. Hvis mor ikke gjenopprette godt hun kan pågående behandling., Stoffet behandlinger for tilstanden kan være svært effektive, men andre behandlingsalternativer er vurdert i henhold til individuelle behov, for eksempel, et lite antall kvinner som er rammet kan til slutt må en hjerte transplantasjon.
Behandling kan innebære mange ulike helsepersonell, inkludert en kardiolog, fødselslege
og jordmor, som alle vil se etter mor og barn, og vil hjelpe mor til å ta beslutninger om sin behandling og pleie gjennom hele svangerskapet og etterpå.
Gjør PPCM påvirke graviditet og levering?,
Om og hvor mye PPCM påvirker en graviditet og utvikling av baby vil avhenge av når PPCM starter, og hvordan symptomene påvirker mor. Av denne grunn er det viktig at symptomene er anerkjent så tidlig som mulig, og en diagnose som er gjort, slik at passende behandling kan starte.
Hvordan babyen er levert, vil avhenge av mors symptomer. Mens en vaginal fødsel er ofte mulig, et keisersnitt kan bli vurdert dersom mor er svært uvel.
mulighet for oppsigelse av svangerskapet kan trenge å bli vurdert., Dette er en vanskelig avgjørelse
men kanskje diskuteres om det er et problem av betydelig risiko for mor.
Hvis noen har PPCM under svangerskapet, vil de alltid ha det?
Selv om PPCM er en alvorlig tilstand, det er verdt å huske på at mange kvinner vil gjøre en god
recovery. Over halvparten av kvinner med PPCM vil ha normal hjertefunksjon igjen med seks måneder etter at
fødselen.
For noen kvinner recovery kan ta flere år på grunn av alvorlighetsgraden av sine symptomer, og hvor godt
sine hjertet kan gjenopprette fra hjertesvikt., Hvis de har andre betingelser dette kan også forsinke deres
recovery. Men noen kvinner kan fortsette å ha symptomer som trenger pågående behandling, og det
kan føre til ytterligere komplikasjoner.
Det er anbefalt at kvinner skal ha echo skanner seks uker etter fødselen, og alle seks
måneder, for å sjekke hvordan deres hjerte er på bedringens.
Hvis noen utvikler PPCM, vil det skje med fremtidige svangerskap?
Hvis en kvinne har hatt PPCM under en graviditet, forskning antyder hun har en økt sjanse for
får det igjen i fremtiden svangerskap, selv om hun kommer seg helt.,
I fremtidige svangerskap, symptomer på hjertesvikt kan være verre enn før. Denne risikoen kan være vanskelig å forutsi, og årsakene er ikke helt klart kjent. Dette kan imidlertid være viktig å vite hvis du vurderer å bli gravid igjen.
I planleggingen av et fremtidig graviditet det er lurt å diskutere dette med kardiolog å avklare hvilke potensielle farer dette kan innebære, og hva overvåking vil være nødvendig under graviditeten.
Denne informasjonen er spesielt om peripartum kardiomyopati – en tilstand som utvikler seg i løpet,
og på grunn av graviditet., Noen kvinner har kardiomyopati det er ikke på grunn av graviditet, men
kan trenge spesiell behandling og behandling av deres tilstand i løpet av svangerskapet.
Les om andre typer kardiomyopati.