Deep inferior epigastric perforator klaff
The deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap gir mulighet for samling av hud og fettvev overflødig i infraumbilical magen. Den presurgical tegninger påført mye som de av et standard mageplastikk., Den perforating grener av deep inferior epigastric blodkarene er så kalt fordi disse små fartøy gren fra hovedsystemet og kurs gjennom rectus muskulatur og overliggende fascia som de passere inn i overliggende fettvev. Disse perforators er vanligvis ordnet i en medial og lateral rad på hver side av magen.
plasseringen av De mest dominerende perforators kan være merket før operasjonen ved hjelp av en 8-MHz håndholdt Doppler maskinen., Andre imaging modaliteter har foreslått inkludert farge-flow Doppler og computertomografi (CT) angiografi. Se bildet under.
Presurgical merker med plassering av deep inferior epigastric perforator (DIEP) og overfladisk inferior epigastric artery (SIEA) signal poeng avbildet (som bestemmes av Doppler ultralyd)., Overfladisk inferior epigastric artery klaff
Den overfladiske inferior epigastric artery (SIEA) klaff tar nytte av den andre store kilden av perfusjon til lavere abdominal myke vev. Den pedicle av SIEA klaffen er vanligvis funnet like dypt til dermis og kurs i en dårligere-mediale retning som det går inn i de dypere fettvev i lysken. Se bildet under.,
Presurgical merker med plassering av deep inferior epigastric perforator (DIEP) og overfladisk inferior epigastric artery (SIEA) signal poeng avbildet (som bestemmes av Doppler ultralyd). SIEA stammer fra den vanlige femoral, og oppstår enten alene eller i kombinasjon med overfladiske circumflex-aksent fossa arterien. Den pedicle generelt kurs noe tortuously som det skjærer fascia og tilnærminger fôring felles femoral. Generelt, fôring arterie er 1.,5-2 mm i diameter i sin opprinnelse, selv når du er godt utviklet.
Overfladisk inferior epigastric fartøy dissekert ut. Overlegne og underlegne gluteal artery perforator flaps
gluteal artery perforator (GAP) klaff kan være basert på perforating grener av enten den overlegne eller underlegne gluteal arterien.
superior gluteal artery perforator (SGAP) flap åpner for innhøstingen av de øvre gluteal/hip fett pad., Innhøsting av SGAP klaff steder donor nettsted høyt på setemuskelen på det tidspunktet i setemuskelen og hip-regionen. Dette stedet representerer en tidspunktet punkt mellom estetiske enheter og resulterer i en svært akseptabel donor nettsted kontur. Forsyne overlegen gluteal arterien stammer cephalad til muskelen piriformis til gren gjennom stoffet av gluteus maximus før du går inn i den overliggende bløtvev. Den piriformis gir kirurgen en banebrytende landemerke for hoftenervene som det kommer ut av skriveren under denne trekantede muskel.,
Som med DIEP prosedyre, presurgical markeringene er anvendt med Doppler-assistert perforator fartøy lokalisering. Klassisk landemerker beskrive den vanligste plasseringen for den dominerende SGAP flaps langs en linje mellom posterior superior fossa ryggraden og større trochanter. Det tidspunktet av den mediale en tredje og lateral to tredjedeler av denne linjen er det punktet der Doppler eksamen er begynt, og merker mest sannsynlig plassering av ønsket perforator. Se bildet under.,
Presurgical overlegen gluteal artery perforator (SGAP) klaff donor-området merker med plassering av SGAP signal poeng avbildet på venstre (som bestemmes av Doppler ultralyd). Postsurgical donor nettsted utseende kledd på høyre. dårligere gluteal artery perforator (IGAP) flap åpner for innhøsting av gluteal fett fra midten til nedre del av setemuskelen. Dårligere gluteal arterien stammer fra under muskelen piriformis ved siden av hoftenervene., Det vaskulære pedicle har en tendens til å være lengre enn SGAP klaff, altså en passe stor arterie er ofte møtt tidligere i disseksjon enn SGAP klaff. Behovet for disseksjon rundt hoftenervene kan sjelden gjenstand pasienten til risikoen for postoperative isjias, selv om dette har ikke vært entydig studert i litteraturen. Dette, kombinert med påfølgende fjerning av fettvev fra lavere, vekt-bærende del av setemuskelen, kan avta vurdering av IGAP som et første-linje alternativet for rutinemessig perforator klaff bryst gjenoppbygging.,
Bevegelse bort fra forsøk på å skjule snitt helt i gluteal låret press har tatt noen av disse bekymringene. Mer sideveis utformingen av denne klaff harvest unngår uttørkning den ischial fett, men beveger seg i snitt ut på låret, i en del. Plasseringen av donor-område mellom låret og setemuskelen kan også produsere en maskulin form av lavere setemuskelen ved å produsere en squared-off gluteal form.,
Stablet/lag DIEP klaff
For kvinner med utilstrekkelig abdominal fett for en standard DIEP klaff bryst gjenoppbygging, 2 DIEP klaff kan settes sammen for å rekonstruere en enkelt bryst. Flaps er høstet i standard-mote og knyttet microsurgically. De er lagdelt ene oppå den andre for å tillate bruk av hele lavere abdominal fett volum. Dette sofistikerte mikrokirurgisk teknikk overvinner begrensninger av prosedyrer med lignende mål som det bipedicled TRIKK klaff.,
«Body lift» perforator klaff: Stablet magen/hip klaff
For pasienter som presenterer med utilstrekkelig abdominal fett for DIEP, stablet DIEP eller TRIKK klaff, sekundær autogen alternativer kan vurderes, for eksempel SGAP eller IGAP. For pasienter som også har utilstrekkelig bløtvev i gluteal donor nettsted, vurdering av «body lift» perforator klaff kan være riktig rekonstruktiv avgjørelse., Dette alternativet tillater bruk av 4 uavhengige perforator flaps for bilaterale bryst gjenoppbygging når magen og gluteal enkelt donor områder ikke gir tilstrekkelig mykt vev for å rekonstruere et bryst tilfredsstillende volum.
Dette er teknisk krevende prosedyre bruker en DIEP klaff lagvis over et GAP klaff med daisy-chain link og lagdelt inset av 2 individuelle perforator flaps i hvert bryst lomme., På grunn av høsting av donor områder som er involvert i denne prosedyren, kropp heis klaff gir ekstra estetiske ekstrautstyr som ligner de som oppnås gjennom en rutinemessig kropp heis.
Lumbale perforator klaff
Fett kan høstes fra nedre laterale lumbale fett pads (kjærlighet håndtak) i de med tilstrekkelig volum i dette området av stammen. Leveranser blodkarene springer ut fra fascia overliggende lumbale opprinnelse av latissimus og gluteus medius og beholder den forventede segmental distribusjon., Blodkarene er vanligvis vanskeligere å dissekere og leverer arteriene i pedicle varierer fra >5-1 mm. Se bildet under.
Lumbale perforator dissekert ut. Lateral låret klaff
anterolateralt låret klaff tar nytte av bløtvev perfusjon mønster av perforating grener fra den synkende gren av den laterale circumflex-femoral-systemet., Fettavleiringer i den såkalte saddlebag området kan gi adekvat donor vev for rekonstruksjon av en moderat størrelse bryst, men denne teknikken innebærer fjerning fett fra midportion av laterale låret, som regnes som skjemmende fordi det er svært vanskelig å revidere tilstrekkelig. Resulterende kontur depresjon og arrdannelse i donor-området gjengi den laterale låret klaff en sjelden brukt drift. Hos pasienter med tilstrekkelig lår fett for bryst gjenoppbygging, i fravær av en mer akseptabel donor-området, for eksempel magen eller gluteal-regionen, er ekstremt sjeldne.,
Thoracodorsal artery perforator klaff
thoracodorsal artery perforator (TDAP) klaffen er basert på grenene av thoracodorsal arterien som de passerer gjennom latissimus dorsi å perfuse overliggende bløtvev. Denne klaffen er tilsvarende latissimus myocutaneous klaff uten inkludering av muskulaturen på latissimus. Erfaring viser at pasienter sjelden har tilstrekkelig mykt vev i flanken til å gi en tilstrekkelig bryst gjenoppbygging uten inkludering av et implantat., Tilhørende arrdannelse i en estetisk uønsket beliggenhet gjør TDAP klaff en sjelden valgt alternativ.
Interkostalrom artery perforator klaff
interkostalrom artery perforator (ICAP) flap gir et alternativ når flere volumet er ønsket i den laterale delen av brystet etter en primær rekonstruksjon. Den ICAP klaffen er også et logisk valg for sår lukking, hvis det er nødvendig. Klaffen er designet basert på lateral interkostalrom perforators på nivå med submammary press., Den perfusjon av klaffen avhenger choke fartøy mellom segmental interkostalrom perforating grener som interconnect, forming subkutan arkader.