Paraneoplastic syndromer er sykdommer eller symptomer som er konsekvensen av et kreft i kroppen, men er relatert til den lokale tilstedeværelsen av selve kreftcellene. De har en av to viktige årsaker:
- utgivelsen av hormoner eller cytokiner av tumor celler; og
- En reaksjon av immunsystemet til svulsten
Paraneoplastic syndromer er mer vanlig hos eldre pasienter, og har en tendens til å forekomme oftest hos pasienter som er middelaldrende og eldre., De er også mer vanlig med visse typer kreft enn andre. Kreft i lunger, bryst, eggstokkene og lymfesystemet er mer sannsynlig å forårsake slike forhold. I noen tilfeller, syndromer som skyldes en defekt immunsystem respons vil presentere med symptomer før kreften blir ondartet og begynner å stille ut sine egne symptomer. Imidlertid, både ondartede og godartede svulster kan ha tilknyttede paraneoplastic syndromer.
Paraneoplastic syndromer er ganske vanlig på Huset, M. D., forekommer i mange epiosodes der kreft er den endelige diagnosen., Men mange kritikere av serien, inkludert den populære medisinske blogg om Huset Høflig Dissens, har bemerket at paraneoplastic syndromer, som er i alle tilfeller sjeldne selv når en pasient har kreft (omtrent 1% av kreftpasienter viser en slik syndromer), er også ofte brukt som en måte å forklare pasientens symptomer som ikke kan forklares av den underliggende kreft.,
Klassifisering
Det er fire hovedkategorier av paraneoplastic syndromer:
Endokrine
Disse syndromer er vanligvis forårsaket når en svulst er funnet i en av de organer som produserer hormonene begynner å lage hormonet selv, men kan også være forårsaket av svulster andre steder i kroppen. Noen av de mest kjente av disse er:
- cushings syndrom, som skyldes ukontrollert vektøkning. Dette kan være forårsaket av en svulst som utskiller ACTH. Det kan være forårsaket av små-cell carcinoma, svulst i bukspyttkjertelen, en svulst på nerver eller en thymom.,
- Syndrom upassende antidiuretisk hormon-sekresjon eller SIADH. Dette resulterer i lav urin volum og en opphoping av væske i kroppen. Det kan være forårsaket av små-cell carcinoma eller svulster i sentralnervesystemet
- Hyperkalsemi eller høyt kalsium-nivåer. Flere typer kreft kan føre til denne tilstanden, inkludert plateepitelkarsinom i lungene, brystkreft, nyre kreft, myelom, kreft i T-celler og eggstokkreft.
- Hypoglykemi eller lavt blodsukker., Den mest åpenbare årsaken er en nesidioblastoma (slik som i TB eller Ikke TB), men det kan også være forårsaket av sarcomas i bindevev, ben, fett, bein marg og andre lignende vev, så vel som av hepatocellulært karsinom.
- Carcinoid syndrom, som fører til høye nivåer av serotonin og kallikrein. Det kan være forårsaket av en bronkial leveradenom, bukspyttkjertelen karsinom eller magen carcinoma.
- Hyperaldosteronisme, eller et overskudd av hormonet aldosteron, som styrer behandling av natrium og kalium i nyrene. Det fører til hypokalemi – lav kalium., Det kan være forårsaket av en leveradenom av adrenal kjertel, Non-hodgkins lymfom, en ovarian carcinoma eller kreft i lungene.
- Doege-Potter-syndrom, en veldig sjelden tilstand som skyldes et overskudd av insulin som menneskelig vekst hormon, vanligvis fra en svulst i pleurahulen. Dette fører til alvorlig hypoglykemi som fører til atferd og personlighet endringer
Nevrologiske
Disse syndromer påvirker hjernen og nervesystemet. Disse er generelt langt mer alvorlig enn andre typer, og kan være dehabilitating på egen hånd., De kan ofte vedvare selv etter at den underliggende kreft blir behandlet. De kan forårsake ataksi, svimmelhet, nystagmus, vanskeligheter med å svelge, tap av muskeltonus, tap av fine muskel kontroll, sløret tale, minne tap, problemer med synet, søvnforstyrrelser, demens, beslag og perifer nevropati. disse syndromer inkluderer:
- Lambert-Eaton myasthenic syndrom eller LEMS. Det er forårsaket når antistoffer opprettet for å bekjempe den svulst i stedet angrep kalsium-tv i musklene. Det er vanligvis forårsaket av små-cell carcinoma.
- Paraneoplastic lillehjernen degenerasjon., Det er forårsaket når immunsystemet angriper sentralnervesystemet. Det er forårsaket av kreft i lungene, eggstokkene og brystene.
- Encefalomyelitt. Dette kan være et resultat av flere forhold, men kan også være forårsaket av overskytende betennelse på grunn av en underliggende kreft.
- Limbiske encefalitt og Hjernestammen encefalitt. Disse kan være forårsaket av små-celle lungekarsinom.
- Paraneoplastic opsoclonus-myoklonus. Dette er forårsaket når antistoffer angripe et RNA-bindende protein kalt Nova 1., Det kan være forårsaket av brystkreft, eggstokkreft karsinom, små-celle lungekarsinom, og i barn, neuroblastoma
- Anti-NMDA reseptor encefalitt, forårsaket av en autoimmun reaksjon på visse typer av glutamat-reseptorer. Det er vanligvis forårsaket av en teratoma.
- Polymyositt. Den autoimmun reaksjon mot musklene kan være utløst av nonhodgkins lymfom og kreft i lunge og blæren.
Mucocutaneous
Disse syndromer påvirke huden og lag der huden og underliggende vev møte., Dessverre, de fleste av disse kan være forårsaket av andre forhold enn kreft, og i de fleste tilfeller kreft ville være en sebra diagnose for disse symptomene. Disse inkluderer
- Acanthosis nigricans. Selv om dette kan ha flere underliggende årsaker, hud misfarging kan være forårsaket av karsinom i magen, lunger og livmor som forårsaker produksjon av et hormon, EGF, som fører til ukontrollert cellevekst.
- Dermatomyositt. Dette er forårsaket av en immunrespons som forårsaker betennelse i hud og underliggende vev., Selv om det har andre årsaker, det kan også være forårsaket av flere typer kreft, inkludert de av brystet, eggstokkene, bukspyttkjertel, mage, tykktarm og Non-hodgkins lymfom.
- Leser-Trelat tegn, en serie av mørke flekker under overflaten av huden som ligner leveren flekker. Disse er ofte et tegn på kreft i tykktarmen.
- Necrolytic vandrende erytem, en rød blemmer utslett, som vanligvis vises på magen. Det er vanligvis forårsaket av en glucagonoma, en glucagon produserende tumor.
- Sweet ‘ s syndrom eller febrile neutorphilic dermatosis, preget av en viss type papule., Disse kan være forårsaket av blod kreft som for eksempel leukemi.
- Florid kutan papillomatosis, en plutselig tilsynekomst av flere papillomas som ser ut som vorter. Disse kan være forårsaket av mange typer kreft, men er oftest forbundet med magen karsinomer.
- Pyoderma gangrenosum, en type nekrose som fører til store huden sår. Disse kan være forårsaket av myelomatose.
- Ervervet generalisert hypertrichosis, hvor kroppen vokser en uvanlig stor mengde hår. Selv om hypertricosis har mange årsaker, det kan være forårsaket av flere ulike typer kreft.,
Hematological
Disse syndromer påvirker blodet. Nesten alle generelle blod tilstand som kan være forårsaket av en underliggende kreft. Disse syndromer inkluderer:
- Granulocytosis, fra et overskudd produksjon av hormonet som stimulerer blod produksjon. Dette syndromet er felles med leukemi
- Polycythemia, fra overflødig produksjon av erytropoietin. Det kan være forårsaket av kreft i nyrene, hjernen og leveren.
- Trousseau tegn på malignitet, preget av anbud knuter i venene som karakteriserer clotting ., Det er karakteristisk for kreft i bukspyttkjertel og lunger.
- Nonbacterial trombotiske endokarditt, hvor vegetations vokse på hjertet ventiler på grunn av blodet blir veldig succeptible til clotting. Dette kan skje med noen kreft, men det er mer sannsynlig med kreft i bukspyttkjertelen. Det vanligvis vises bare i svært avanserte stadier av kreft.
- Anemi. Selv om anemi kan være forårsaket av mange forhold, det er også mulig med svulster av thymus kjertelen.
Andre
Noen syndromer ikke passe pent inn i noen av de viktigste kategorier., Disse inkluderer:
- Membranous glomerulonefritt, en progressiv sykdom i nyrene. Det kan være forårsaket av en svulst i lunger eller tykktarmen, selv om de aller fleste tilfeller er ideopathic.
- Tumor-indusert osteomalacia. Denne tilstanden får nyrene til å skille ut fosfater på en høyere enn normal pris, noe som fører til svakheter i beina. Det er ofte forårsaket av godartede svulster i bindevev.
- Stauffer syndrom, leverdysfunksjon vanligvis forårsaket av en svulst i nyre, og mer sjelden ved andre malignitet.,
- Neoplastiske feber feber skyldes en underliggende kreft
På serien
Selv om kreft er langt den mest vanlige diagnosen på serien, i mange av disse tilfellene, er den faktiske symptomer blir påført pasienten ble tilskrevet paraneoplastic syndrom og ikke den underliggende kreft. Imidlertid, som har vært nevnt, dette virkemiddelet starter ofte lumping en sebra på annen zebra. De fleste paraneoplastic syndromer er forbundet med en eller noen få kreft, og de fleste kreftformer er knyttet til én eller et par paraneoplastic syndromer., Selv om det er teoretisk mulig at noen av de paraneoplastic syndromer kan utløses av alle typer kreft, på serien dette er vanligvis ikke en god passform.
Mamma Å Være
hos Barn & Bathwater, Naomi Randolph led av besvimelse, nedsatt funksjon av lever og nyrer, økte nivåer av BUN og kreatinin, kramper, problemer med å svelge, myasthenia og en hengende øyelokk. Etter raskt å utelukke at hennes graviditet var ansvarlig for hennes symptomer, fant de et granulom på henne lunge som indikerer liten-cell carcinoma., Legene fortalte henne at hennes andre symptomer var resultat av Lambert-Eaton myasthenic syndrom.
Dette er en sannsynlig diagnose. Lambert-Eaton ikke forårsaker muskel svakhet og liten celle lunge brystkreft er den vanligste årsaken. Lambert-Eaton fører også dobbeltsyn, drooping av øyelokkene og vanskeligheter med å svelge. Selv om den vanlige måten å bekrefte Lambert-Eaton er elektromyografi, eksistensen av granulom mest sannsynlig gjort testen unødvendige gitt henne andre symptomer., I tillegg legens anbefaling til umiddelbart å behandle den underliggende kreft var nok hennes beste alternativ behandling for å eliminere paraneoplastic syndrom.
Teenage Supermodell
I Huden, Alex ble lider av dobbeltsyn, catoplexy, plutselig aggressiv atferd, kvalme, rykninger, kortsiktige minne tap og forhøyet protein nivåer i hennes CSF. Hennes symptomer ble tilskrevet paraneoplastic syndrom som til slutt ble sporet til testikkelkreft.,
Bortsett fra usannsynlig kombinasjon av paraneoplastic syndrom og testikkelkreft i en person med mannlige pseudohermaphroditism, dette er faktisk troverdig. Den vanligste paraneoplastic sydrome forbundet med testikkelkreft er limibc encefalitt, noe som fører til kort sikt minne underskudd, hodepine, irritabilitet, søvnforstyrrelser, vrangforestillinger, hallusinasjoner, agitasjon, beslag og psykose. Ingen behandling er sikker-brann, men Huset er valg av intravenøs immunglobulin er vanlig i løpet av handlingen., I tillegg syndrom kan også være forårsaket av ovarian kreft, så Huset var riktig for å sikre at Wilson hadde sjekket for det.
Hus diagnose av paraneoplastic syndrom var litt av en strekk, men. Det var egentlig bare en gjetning som vendte ut mot høyre. Paraneoplastic limbiske encefalitt kan bare bekreftes med test av antistoffer som finnes i CSF.
Stor Mann
I Que Será Será, George led av uforklarlige selv-å løse koma, feber, anoreksi, blindhet og clubbing., Han ble diagnostisert med Liten celle lunge karsinom og blindhet og koma var skylden på paraneoplastic syndrom.
i en artikkel I Los Angeles times, Marc Siegel også spurt om påliteligheten av denne diagnosen. Han måtte innrømme at selv om det var ikke en nøyaktig passform, antistoffer kan angripe både det limbiske system, noe som resulterer i koma, og netthinnen, noe som resulterer i synstap.
Falske Mamma
I Det er en Fantastisk Lie, Maggie led av lammelse, rask onsent blindhet, hovne lymfeknuter, lavt antall blodplater og osteopetrose., Chris Taub umiddelbart foreslo paraneoplastic syndrom for lammelse, men det var først på slutten av episoden at de kunne bevise at Maggie utviklet brystkreft til tross for å ha hatt en forebyggende mastektomi.
Dette er en strekning. Den vanligste paraneoplastic syndrom som fører til lammelse er Brun-Sequard syndrom, og det nesten alltid er forårsaket av en svulst i ryggraden.
Valgt ved Katt
Her Kitty, Morgan Vest utstilt vedvarende kald symptomer, ubehag, bronkospasme, utslett og edderkopp årer., Huset endelig innså at paraneoplastic syndrom fra colon kreft kan føre til en bronkospasme, men hennes colon ble helt undersøkt uten å se en svulst. Men Huset endelig innså at svulsten var i blindtarmen.
Denne diagnosen er også maddeningly ikke-spesifikke. Bronkospasme kan resultere fra en paraneoplastic sak, men det bør ikke være den første diagnosen noen ville til våren. En carcinoid tumor av hjertet som ville være mye mer sannsynlig å forårsake en bronkospasme enn kreft i tykktarmen. I tillegg, paraneoplastic syndromer med tykktarmskreft er sjeldne, selv av standarder for denne sykdommen.,
Utsiktene
I Flytte-Kjeder, Daryl led av plutselige anfall av raseri, økt GNRH nivåer, takykardi, raynauds fenomen, betente leveren, økt clotting og overflødig produksjon av menneskelig vekst hormon. Legene trodde de siste symptom som peker til en paraneoplastic syndrom og Daryl til slutt ble diagnostisert med en melanom.
Dette er litt av en strekk. Melanomer er forbundet med flere paraneoplastic syndromer, men det er ingen som ville resultere i denne konstellasjonen av symptomer., I tillegg, paraneoplastic symptomene dette dårlig vanligvis bare skje i melanomer som har mestastisized.
Den Usensurerte Redaktør
I Den Sosiale Kontrakten, Nick Greenwald led av frontallappen disinhibering, neseblødning, nyresvikt, konsekvent lavt blod sukker nivåer, feber og væske i lungene. Han forbedret på antibiotika, unntatt for frontallappen disinhibering, som forble., Han hadde hjernen kirurgi for å prøve å rette det opp og fikset uten noen skader på hjernen, men disinhibering vedvarte og kroppen hans temperaturen falt som viser at det ikke var opprinnelig en infeksjon, men et problem som regulerer kroppstemperaturen. Når hans blod sukker plutselig vendte tilbake til det normale, Hus skjønte at han hadde Doege-Potter-syndrom og hva de trodde var en cyste i nærheten av lungene var faktisk en fibroma .
Doege-Potter er utrolig sjeldent – om 100 rapporterte tilfeller. Men, historien er i samsvar med tilstanden som en tumor i nærheten av lungene er den mest sannsynlige årsaken.,
Andre opptredener i differensial
Den Hjemløse Pasienten
I Historiebøkene, Victoria Madsen ble lider av nummenhet, lysskyhet, desorientering, paranoia, ineffektivitet av beroligende midler og hydrophobia. Hun var tenkt å være lidelse fra paraneoplastic syndrom, men hennes symptomer ble til slutt spores tilbake til Rabies.
Den Låst I Pasienten
I Låst I Lee ‘ s MR viser en lesjon som ikke kunne ha vært forårsaket av traumer fra ulykken., Huset trodde lesjonen var en hjernesvulst, og at Lees locked-in syndrom ble resultatet paraneoplastic syndrom. Hoewver, i slutten, Lee ‘ s locked-in syndrom ble sporet tilbake til en Leptospirose infeksjon.
Den Freak
Når du prøver å diagnostisere Kenny Arnold i Stygge, Jeffrey Cole foreslått at Kenny hadde magekreft og hans arrythmia var resultatet av en paraneoplastic syndrom., Huset bestilte et søk for svulst, men i slutten Tretten kom opp med riktig diagnose Lyme Sykdom
Sleepy Head
I Fidelity, team oppsøkt hjelp fra James Wilson til å prøve å forklare Elise Snø er hypersomnia. Å være en onkolog, han antydet at det var resultatet av en paraneoplastic syndrom fra brystkreft. Huset er avtalt, men det skyldes mammogram var klart. Den hypersomnia viste seg å ha en ganske åpenbar hvis neppe føre – Afrikansk trypanosomiasis eller sovesyke.,
Den Ville Kvinnen
I Luften, Wilson hadde konsentrert seg om Fran ‘ s siste reise til Venezuela da han forsto at hennes symptomer kan være resultat av paraneoplastic syndrom fra brystkreft. Hun ble gitt en mammogram, men det var negativt for kreft. Robert Chase fikk riktig diagnose ved å gå tilbake til huset hennes og finne at nabohus ble behandlet med methyl bromide som hadde reist gjennom en tilkobling elektrisk kobling til huset hennes.,
Den Dømt Mann
Som en del av differensial av Donny i Modig Hjerte, Formannen foreslo at hjertesvikt kan være forårsaket av paraneoplastic syndrom fra bein kreft. Men hans kolleger bemerket at bein kreft har ingen genetisk komponent, og kan ikke forklare dødsfallet til hans mannlige forfedre.
Den Astronaut
I Riktig Ting, Greta Cooper ble lider av synestesi som veltet inn i psykose., Når Søkerne prøver å imponere Hus, Amber Volakis (da bare kjent som Nummer 24) foreslo at hennes symptomer kan være resultatet av en paraneoplastic syndrom for leverkreft. Huset minnet henne at de ikke kunne skanne pasienten fordi det ville dukke opp på hennes figur. I stedet, Lawrence Kutner (Nummer 6) kom tilbake til konkurransen ved å foreslå at de bruker alkohol for å understreke hennes lever., «Test» var negativ og hennes symptomer ble til slutt spores tilbake til flere små svulster fra Von Hippel-Lindau syndrom
Dra Racer
En av differensial diagnoser som de øvrige søkerne kom opp for å diagnostisere Casey Alfonso Trenger å Vite var paraneoplastic syndrom. Men Huset hadde å forlate og i stedet bestilt en full medisinsk historie og venstre Formann i kostnad.,
Såpe Stud
laget prøvde å diagnostisere Evan Greer i å Leve Drømmen og Kutner antydet at det kan være paraneoplastic syndrom fra små-celle lungekarsinom som pasienten hadde vært en røyker. Imidlertid, Formann bemerket pasienten ikke hadde røkt i tjue år, og hans kalsium nivåer var normal.
Marcus Webly
for å få Vince Pearson å slutte å poste sine symptomer på internett i Epic Fail, teamet begynte å lese ut noen av de fakset diagnose., En av dem var paraneoplastic syndrom fra en spinal tumor, men Formannen bemerket det var ingen hypocalcemia, muskelkramper eller inkontinens.
Den Fyren Huset Kunne ikke Huske
I Topp Hemmelig, Wilson var kalt inn for å hjelpe til med tilfelle av John Kelley og antydet at det kan være paraneoplastic syndrom, men laget hadde allerede utelukket kreft.
Porno-Stjerners
Etter at Hank Hardwick ble behandlet for strongyloides i Teamarbeid, han ble verre og væske i gang med å bygge opp i lungene., Formannen foreslo at Hank hadde lymfom som hadde forårsaket både peritoneal carcinamatosis og paraneoplastic syndrom. Huset «avtalt» og bestilte kjemoterapi, men på denne tiden hadde trolig innså at Hank hadde Crohns sykdom som hadde reasserted seg etter hans immunsystem var ikke lenger opptatt bekjempelse av strongyloides.
Den Psyko
I Anger, Valerie var som lider av alvorlig tilbakevendende øre smerte, arythmia, antisosial personlighetsforstyrrelse, sprø bein, lav BUN og kreatinin-nivåene og nyresvikt. Formannen foreslo at det ble paraneoplastic syndrom fra lymfom., Huset er avtalt, og bestilte strålebehandling. Men hun fortsatte å bli verre på terapi og hun ble til slutt diagnostisert med Wilsons sykdom.
Den Heldige Mannen
I Endring, lotteri vinner Cyrus Harry ble lider av plutselige etappe lammelser, oppkast uten noen tilhørende kvalme, fokale anfall og tegn på metabolsk nød. Når de fant en masse på bukspyttkjertelen hans, de trodde det var en svulst, og symptomene var resultat av paraneoplastic syndrom. Imidlertid, Cyrus viste seg å ha tre forskjellige svulster, og disse ble til slutt sporet tilbake til en enkelt teratoma., Symptomer som viste seg å være paraneoplastic syndrom, var faktisk en autoimmun reaksjon til celler i teratoma.
Den Award-Vinnende Artisten
I Bevegelse På at det var vanskelig å finne ut akkurat hva symptomene Afsoun Hamidi hadde som hun forfalsket noen til å utgjøre en utfordring for Hus som en del av hennes kunstneriske utfoldelser. Men Huset skjønte at hun allerede hadde blitt diagnostisert med en sykdom, og gitt at han skannede henne og funnet det viste seg å være primære CMS lymfom. Huset innså at hvis hun hadde lymfom, eventuelle gjenværende ekte symptomene var resultatet av paraneoplastic syndrom., Men Huset skjønte snart at Afsoun er tilsynelatende eksem viste hun hadde granulomatosis med polyangiitis, som også forklarte alle hennes symptomer.
Lungene i en Boks
Hus gjorde en rask undersøkelse av Stevie slags Vær’ organ Transplantasjon, og fant en masse på armen at han mente det kunne være en rhabdomyosarcoma som forårsaket paraneoplastic syndrom. Men det var bare coagulated plasma som hadde blitt gitt til ham på opptak.,
Pistolen Mutter
I Fårar av Paranoia, Tommy led av alvorlige brystsmerter, mulig paranoia, et sår på leggen som ikke var smertefullt, plutselig uforklarlig aggresjon, hallusinasjoner, feber, åndenød likner anafylaksi og hindring av luftrøret. Chi Park foreslått squamous cell carcinoma, som ville forklare alle symtoms bortsett fra hallusinasjoner, men hun tilskrives de å paraneoplastic syndrom. Huset bestilte en biopsi, men snart innså at Tommy var som lider av diptheria.,
Den Enorme
I Runaways, Callie Rogers led av pusteproblemer som ligner astma og blødning fra øret hennes. Robert Chase antydet at det var plateepitelkarsinom av midt øret som forårsaket blødning og relaterte paraneoplastic syndrom forårsaker pusteproblemer. Imidlertid, sin indre øret hadde allerede blitt sjekket og det var ingen tegn på noen slags masse som kan være en svulst.,anguages
| Språk | Navn |
|---|---|
| spansk i | paraneoplastic Syndrom |
| fransk i | Syndrom paranéoplasique |
| italiensk i | Syndrom paraneoplastica |
| Norsk | Paraneoplastischen Syndrom |
| portugisisk | Syndrom paraneoplastic |
| tyrkisk | Paraneoplastik Sendrom |
| Polski | Zespół paraneoplastyczny |