Kvalme og oppkast i svangerskapet (NVP) påvirker opp til 80% av kvinner i løpet av første trimester. En mindre andel av kvinner (0.3%-3.0%) opplever alvorlig oppkast eller hyperemesis gravidarum. Mens mildere tilfeller av kvalme og oppkast kan løse spontant eller kan svare på livsstil og kosttilskudd endringer, mer alvorlige former av NVP kan kreve behandling med medisiner.
Før innføringen av ondansetron (som markedsføres som Zofran), var det få alternativer for behandling av NVP., Kvinner var oftest behandles med vitamin B6, doxylamine, og dopamin-antagonister (f.eks., metoklopramid, prochlorperazine), med variable resultater. Ondansetron er en serotonin 5-HT3-reseptor antagonist brukes for forebygging av kvalme og oppkast. Denne medisinen har vært noe av et mirakel i å håndtere bivirkninger av kreft kjemoterapi og ondansetron er nå brukt til å behandle kvalme og oppkast i mange ulike kliniske settinger.,
Selv om det ikke uttrykkelig er godkjent av FDA for behandling av kvalme og oppkast i svangerskapet, ondansetron er nå vanligvis brukes under graviditet. En forsikring database studie gjennomført i Usa viser at bruk av ondansetron under svangerskapet har økt betydelig, fra < 1% av alle svangerskap i 2001 for å 22.2% av svangerskap i 2014. Imidlertid er informasjon om reproduktiv sikkerhet av denne medisinen har vært forvirrende. I en artikkel nylig publisert i Journal of Clinical Psychiatry, Dr., Chittaranjan Andrade anmeldelser tilgjengelige data om reproduktive sikkerhet av ondansetron.
papiret inkludert data fra en meta-analyse av 6 kohort og 2 case-kontroll studier og resultatene av senere publisert kohorten (n = 3) og case-kontroll (n = 1) studier. Meta-analyse fra Kaplan og kolleger (2019) inkludert 5,148 spedbarn eksponert for ondansetron. I tillegg, en retrospektiv kohortstudie samlet inn data fra 88,446 svangerskap med første trimester eksponering for ondansetron fra 2000-2013 Medicaid Analytisk ut i USA., Selv om funnene manglende konsistens, det ser ut som om ondansetron eksponering kan være forbundet med en økt risiko for hjerte feil og/eller orofacial feil, og muligens kan være assosiert med andre store misdannelser.
Andrade bemerker imidlertid at vi ikke kan utelukke muligheten av ukjente konfunderende variabler. For eksempel, kvinner med alvorlig NVP er mer sannsynlig å ha metabolske forandringer og ernæringsmessige mangler som kan påvirke risiko for misdannelser.,
Andrade stiller også spørsmål ved den kliniske betydningen av disse funnene, og understreker at det absolutt økning i risikoen er svært liten. For eksempel økningen i absolutte (justert) risikoen var på 0,03% for oral clefts. For ventrikulære septal feil, den absolutte økningen i risiko ble bare 0,3%.
Fødselsleger er i en vanskelig posisjon her. Mens disse dataene kan heve noen bekymringer, noe som tyder på muligheten for en svært liten økning i absolutt risiko, mange kvinner opplever alvorlig kvalme og oppkast som kan forstyrre funksjon., Videre, tidlig behandling av kvalme og oppkast i svangerskapet anbefales for å hindre progresjon til hyperemesis gravidarum. Fra et psykisk helse-perspektiv, ser vi også at langvarig NVP, spesielt når alvorlig, kan føre til økt angst og depressive symptomer. Vi har sett en rekke tilfeller der alvorlig kvalme og oppkast, med en overlapping av angst og/eller depresjon, har ført til oppsigelse av svangerskapet.
Ruta Nonacs, MD PhD
Andrade C. Store Medfødt Misdannelse Risiko Etter Første Trimester Gestational Eksponering for Oral eller Intravenøs Ondansetron., J Clin Psychiatry. 2020 Jun 2;81(3):20f13472. Gratis Artikkelen
Erick M, et al. ACOG Praksis Bulletin 189: Kvalme og Oppkast i Svangerskapet. Obstet Gynecol. 2018.