Oksygen, vi alle trenger det! Vi trenger ikke bruke mye av det under normale omstendigheter, med 0.21 være fraksjon av inspirert oksygen (FiO2) av romluft. FiO2 er definert som den konsentrasjonen av oksygen som en person inhalerer. Den luften vi puster inn på en dag til dag basis er gjort opp med 21% oksygen, 78% nitrogen og 1% av sporstoffer som argon, carbon dioxide, neon, helium og metan., For anvendelsen av denne artikkel, brøker og prosent, vil bli brukt om hverandre for enkel forklaring.
noen Ganger, 21% oksygen kan ikke være nok til å opprettholde tilstrekkelig oksygen metning. I disse situasjonene, supplerende oksygen kan administreres via ulike oksygentilførsel enheter fra nese tennene til invasiv ventilasjon. Dette gjør at konsentrasjonen av oksygen for å være økt, potensielt øke FiO2 til 100%.,
I innstillinger utenfor intensivavdeling områder, FiO2 har historisk sett ikke fått mye oppmerksomhet. Men ting er i endring! I standard sykehus innstillinger i disse dager, det er en økende bruk av humidified high flow oksygen terapi som krever en forståelse av forholdet mellom oksygen vannføring og FiO2., I de fleste kliniske områder som krever en FiO2 å være dokumentert, vil du være i stand til å finne en tabell som beskriver en omtrentlig sammenheng mellom oksygen vannføring og FiO2, lik tabellen nedenfor:
FiO2 av ren oksygen
Det er vel og bra å huske at for hver 1 L/min økning av oksygen vannføring, og den FiO2 øker med 4%. Men det ville være bedre å forstå HVORFOR FiO2 øker i de spesifikke trinn!, Så la oss diskutere det…
Min første spørsmålet for deg er dette: hva er FiO2 av luften du puster akkurat nå?
Hvis du sa 21%, utmerket!
Mitt andre spørsmål til deg er denne: det er FiO2 av oksygen blir levert gjennom flow meter så snart du slår den på?
Og det er der folk begynner å si «det kommer an på oksygen flow rate»., Til tross for dette å være tilfelle når vi diskuterer FiO2 at personen er inhalering, det er faktisk ikke det spørsmålet som jeg stilte.
Derfor, min tredje spørsmålet for deg er dette: har oksygen vannføring virkelig endre FiO2 av REN oksygen som blir levert gjennom flow meter?
svaret er NEI! Strømmen måleren er koblet til enten en flaske med oksygen eller en medisinsk veggen tilførsel av oksygen. Dette oksygen er REN, den er 100% oksygen! Derfor, alt som kommer ut av at strøm-måleren har en FiO2 av 100%., Vurdere følgende:
Hvis jeg har oksygen vannføring satt til 1 L/min, jeg vil ha 1 L/min 100% oksygen…
Hvis jeg har oksygen vannføring satt til 5 L/min, jeg vil ha 5 L/min 100% oksygen…
Hvis jeg har oksygen vannføring satt til 10 L/min, Jeg vil ha 10 L/min 100% oksygen…
Hvis jeg har oksygen vannføring satt til 15 L/min, jeg vil ha 15 L/min………………….?
Hvis du sa: 100% oksygen, utmerket!,
Så mitt spørsmål til deg er dette: hvorfor ikke tabellen over viser forskjellige FiO2 verdier tilsvarende med disse oksygenmengde som vi nettopp har sagt er alltid 100%, fordi det er ren oksygen?
Dette er det punktet at folk begynner å skrape hodet, trakk på skuldrene og støtte unna sakte mens du unngår øyekontakt med meg. Henge der! Den lyspære vil gå av svært kort tid!,
Peak inspiratory flyt og FiO2
svaret På dette spørsmålet kommer ned til strømmen krav til pasienten! Hva mener jeg med det? Du er i ferd med å puste luft inn og ut av lungene dine mens du leser denne bloggen, forhåpentligvis med nok interesse til å dele det med dine venner og kolleger etter at du er ferdig med å lese den *wink wink*. Den luften du puster er å komme fra punkt A (atmosfæren) til punkt B (lungene). Hvis en bil prøvde å komme fra punkt A til punkt B, det kan bare gjøre dette hvis du trykker på gasspedalen for å oppnå en viss hastighet., Jo større hastighet, jo raskere får du fra punkt A til punkt B. Det samme prinsippet gjelder for hvordan vi puster, men vi henviser til denne hastigheten som våre topp inspiratory flyt.
Vår vanlige peak inspiratory flow har en tendens til å variere mellom 20 – 30 L/min. Våre pustemuskulaturen er komfortable og ikke dekk når vi puster på en normal respirasjonsfrekvens med denne toppen inspiratory flyt. Nå vurdere hva pusten din gjør når du går for en løpetur, eller hvis du er allergisk mot å kjøre som meg, tenk hva pusten gjør! Asides fra respirasjonsfrekvens økende, du begynner å suge på for mer luft., Du prøver å få luft fra punkt A til punkt B raskere, noe som betyr at din topp inspiratory flow kravet har økt. Det samme gjelder for en person som er «sliter med å «puste» eller har en «økt arbeid for å puste», de har en høy topp inspiratory flow kravet.,
Så tilbake til pasienten flow krav og FiO2…
Hvis du puster i normalt på en topp inspiratory vannføring på 30 L/min ved room air med en FiO2 på 21%, kan du enkelt beregne den gjennomsnittlige FiO2 du puster i en nesten overflødig formel:
30 x 21 = 630%
630 ÷ 30 = 21%
Nå vurderer du mottar 10 L/min oksygen via en ansiktsmaske på en FiO2 av 100%. Du har fortsatt en vanlig topp inspiratory vannføring på 30 L/min, men 10 L/min hvis det blir blåst i ansiktet via ansiktsmaske., Derfor, du fortsatt trenger en annen 20 L/min for å møte dine inspiratory flow krav. Hvor har du tenkt å få dette fra? Du kommer til å suge det i fra den omkringliggende atmosfæren med en FiO2 på 21%.,p>Men, hvis du hadde en økt peak inspiratory strømningshastighet på 50 L/min, men var fortsatt bare motta 10 L/min oksygen via en ansiktsmaske på en FiO2 av 100%:
(10 x 100) + (40 x 21) = 1840%
1840 ÷ 50 = 37%
Eller en redusert peak inspiratory vannføring på 20 L/min mens du får 10 L/min oksygen via en ansiktsmaske på en FiO2 av 100%:
(10 x 100) + (10 x 21) = 1210%
1210 ÷ 20 = 60%
I eksemplene ovenfor, ingenting endret seg med oksygen vannføring som leveres til pasienten., Det eneste som har endret seg var pasientens inspiratory flow etterspørsel og hvor mye som «utvannet» ren oksygen blir levert med FiO2 på 21% som finnes i rommet luft. Hvis vannmengde levert til pasienten er større enn sin topp inspiratory vannføring, og de har ingen grunn til å suge i atmosfærisk luft og «tynn» ren oksygen. Vurdere stikker hodet ut av bilvinduet som du kjører på maksimal lovlig hastighet. Alle som luft som er blåst i ansiktet gjør det mye lettere å puste, det reduserer innsatsen som kreves for å suge i luften., Så hvis du var å puste med en vanlig topp inspiratory vannføring på 30 L/min, men fikk ≥ 30 L/min av ren oksygen via en high flow oksygentilførsel enheten, trenger du ikke å suge i noen mer luft fra omgivelsene, og vil motta en FiO2 av 100%.
med Mindre vannføring som leveres til pasienten er mer enn sin topp inspiratory flow etterspørsel, det er umulig å vite hva pasientens eksakte FiO2 er fordi du ikke kjenner sin eksakte topp inspiratory flyt., Bordene brukes til å skissere et forhold mellom oksygen vannføring og FiO2 er basert på ren beregninger av normal peak inspiratory vannføring, og alt mellom 20 – 30 L/min.
Ikke min pasienten trenger flyt eller oksygen?
Så la oss ta dette ett skritt videre og diskutere de praktiske anvendelsen av forståelse oksygen vannføring og FiO2. Som diskutert i blogginnlegg med tittelen Respiratory Failure: Type 1 eller Type 2, kan du ha en pasient som har et problem med oksygenering eller en pasient som har et problem med ventilasjon., Hvis pasienten har et problem med oksygenering, vil de kreve en høyere FiO2 for å hjelpe til med dette. I de fleste innstillingene, kan dette oppnås ved å slå opp oksygen vannføring for senere å øke FiO2. Hvis pasienten har et problem med ventilasjon, vil de kreve en høyere vannføring for å hjelpe til med dette. Hvis vi som mål å sette en gjennomstrømningsmengde større enn deres inspiratory flow etterspørsel, det er ikke ideelt å bruke bare ren oksygen og levere en FiO2 av 100% til noen som kanskje ikke engang har en oksygenering problem., De kan bare kreve en FiO2 på 21% med en høyere vannføring, som kan oppnås med en high air flow meter. Eller pasienten kan kreve noe i mellom disse to ytterpunktene, noe som kan oppnås med en dual flow-adapter som benytter både oksygen og en luft-måleren.
For eksempel, 15 L/min oksygen på en FiO2 av 100% og 15 L/min luft på en FiO2 på 21% for å gi en total av 30 L/min flow på en utvannet FiO2 av 60%., Eller kanskje 15 L/min oksygen på en FiO2 av 100% og 30 L/min luft på en FiO2 på 21% for å gi en total av 45 L/min flow på en utvannet FiO2 på 47%. Verden ligger for dine føtter! Enheter som AIRVO 2, gjøre alle de ovennevnte beregninger for deg. Alt du trenger å gjøre er å dial-up hvor mye total flow du vil angi for pasienten og øke oksygen flow meter for å oppnå ønsket FiO2 til å opprettholde tilstrekkelig oksygen metning.,
Så neste gang du er på utkikk etter det astmatiske pasient som suger inn luft som deres liv avhenger av det (unnskyld pleie-humor), kan du vurdere å gjøre deres puste lettere ved å gi dem noen ekstra flyt! Tenk på hvor mye lettere det ville være for dem å puste i hvis du i stedet for å måtte gjøre alle forsøk på å suge i luften, de hadde litt av at luft blåses inn i sitt ansikt? Og neste gang du er på utkikk etter som pasient med suboptimal oksygen saturations, gjøre det vi alltid gjør, og slå opp oksygen!,
husk Også følgende:
- Hvis pasienten har et problem med oksygenering, de trenger mer FiO2
- Hvis pasienten har et problem med ventilasjon, de trenger mer flyt
- Hvis pasienten har et problem med oksygenering OG ventilering, de trenger mer FiO2 OG flyt
Sist oppdatert: 20/07/2020