Kroniske helseproblemer
– >
Publisert av:
– >
Abonner
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio
Tilbake til Healio
Den ulike kognitive vansker kollektivt kjent som «kjemoterapi hjernen» kan føre til angst, frustrasjon og problemer med dagligdagse oppgaver for kreft overlevende.,
til Tross for hva begrepet antyder, «kjemoterapi hjernen» og tilhørende mentale endringer er ikke nødvendigvis relatert bare til kjemoterapi. Andre kreft behandlinger, også kan ha kort eller lang sikt kognitive konsekvenser. I tillegg er det noen endringer i kognitiv funksjon kan være assosiert med kreft i seg selv.
den Pågående forskningen har vært å søke å identifisere mekanismene bak kreft-relaterte kognitiv svikt, samt måter å håndtere dem.,
«forskningsmiljøet har prøvd å svare på dette spørsmålet i mange år nå,» Lynne I. Wagner, PhD, professor i samfunnsvitenskapelige fag og helse for personvern på Wake Forest School of Medicine, sa i et intervju med Healio. «Det er virkelig multifactorial. En av brikkene i dette puslespillet er at noen mennesker synes å være mer påvirket enn andre. Så, en del av utfordringen ligger i å identifisere de underliggende mekanismene og undergrupper av pasienter som er påvirket.,»
En «tåkete sensation»
Kreft-relaterte kognitiv svikt kan manifestere seg på mange måter, men de mest vanlige symptomene er mangel av fokus, problemer med verbal eller visuell hukommelse, nedsatt konsentrasjonsevne, vanskeligheter med multitasking og en generell følelse av fogginess.
«Mesteparten av tiden, de tåkete følelse knyttet til å ha kreft vil løse over 6 til 12 måneder etter kreft er vellykket behandlet,» Peter Cole, MD, sjef for pediatrisk hematologi/onkologi ved Rutgers Cancer Institute of New Jersey, sa i et intervju med Healio., «Men en del av overlevende, alt fra 20% til 70%, avhengig av type behandling, utstilling varig kognitiv svikt.»
Fordi kognitiv svikt blant kreft overlevende har også blitt bemerket hos pasienter behandlet med hormonbehandling, stråling, bein marg transplantasjon og kirurgi, begrepet «kjemoterapi hjernen» er misvisende, i henhold til Arash Asher, MD, direktør for kreft, rehabilitering og survivorship og assisterende professor i fysisk medisin og rehabilitering ved Cedars-Sinai Medical Center.,
«‘Kjemoterapi hjernen» ble popularisert i utgangspunktet i brystkreft overlevende, og det er hva våre pasienter bruker. Det kommer til å bli vanskelig å bekjempe denne termen,» Aser sa Healio. «Men, gitt rollen betennelser assosiert med kreft i seg selv, så vel som effektene av hormon-og strålebehandling, og andre variabler, jeg tror ikke det er en medisinsk nøyaktige betegnelsen.»
Den rollen betennelse
For noen pasienter, kognitiv svikt kan oppstå før kreft begynner., Inflammatoriske cytokiner er tenkt å være en potensiell driver av kreft-relaterte kognitiv svikt, Aser sa.
«Studier viser at opp til en tredjedel av mennesker har kognitive symptomer før de får noen kreft, så det er troen på at kanskje inflammatorisk respons til kreft kan være medvirkende til den kognitive symptomer,» Aser sa. «Disse inflammatoriske cytokiner kan være produsert i respons til kreft, kjemoterapi, eller psykiske symptomer som depresjon og angst. Disse kan alle være synergizing.,»
I pro-inflammatorisk tilstand som oppstår med kreft, inflammatoriske cytokiner, som upregulate betennelse, kan krysse blod-hjerne barrieren og direkte endre neuronal funksjon.
«Dette kan bli grunnlag av vage følelsen mange pasienter med kreft beskrive, selv når de ikke får kjemoterapi eller stråling,» Cole sa., «I tillegg, kreft behandlinger, inkludert både cellegift og stråling, kan direkte føre til skade på hjernen gjennom en rekke mekanismer, inkludert induksjon av neuroinflammation, oksidativt stress og uro normale cellulære prosesser.»
Ifølge for å Asher, begrepet «kjemoterapi hjernen» historisk har blitt avvist fordi mange kjemoterapi narkotika ikke lett å krysse blod-hjerne-barrieren.
«tanken var at ‘kjemoterapi hjernen,» ikke kunne være ekte fordi mange legemidler ikke lett å komme inn i hjernen, så hvordan kunne det være årsaken til at kognitive problemer?, Det ble antatt at det må bare være angst eller ubehag,» sa han. «Hva forskning har vist i løpet av de siste 10 år, er at selv om de legemidlene kan ikke lett å krysse blod-hjerne-barrieren, den inflammatoriske cytokiner som kroppen vår produserer i respons på kjemoterapi — interleukin-1, interleukin-6, tumor nekrose faktor-alfa-og andre — kan krysse blod-hjerne-barrieren, og vi vet de kan være neurotoxic.»
Ikke bare kjemoterapi
Selv pasienter behandlet med kirurgi kan oppleve sin egen versjon av «kjemoterapi hjernen.,»I henhold til Wagner, generell anestesi har vært assosiert med kognitive effekter som varer mellom 4 og 6 uker.
«Det er også mange forhold som anemi, for eksempel — som kan føre til kreft og er assosiert med redusert kognitiv funksjon,» Wagner sa. «Også, komorbide tilstander kan forklare noen endringer i kognitiv funksjon.,»
Kognitive vansker kan oppstå etter pasienter med hematologisk kreft gjennomgå blodkreft stilk cellen transplantasjon, som vist i en studie av co-ledet av Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, assisterende professor i seksjon for hematologi og onkologi og medlem av Institute for Cancer Utfall og Survivorship (ICOS) ved University of Alabama i Birmingham (UAB), School of Medicine, og Smita Bhatia, MD, MPH, direktør for ICOS på UAB. Pasienter som gjennomgår HSCT ofte er utsatt for condition regimer som inkluderer total-kroppen-bestråling og høydose kjemoterapi.,
«Vi fant at allogen mottakere behandlet med full intensitet condition var den mest utsatte gruppen når sammenlignet med friske kontroller,» Sharafeldin, som har co-forfattet en 2018 studie av kognitiv svikt etter HSCT, fortalte Healio. «Ikke-myeloablative HSCT mottakere viste bevis for forsinket nedgang, pasienter som mottar en autologous HSCT generelt ble spart.»
Sharafeldin la til at noen pasienter som gjennomgår HSCT synes å være mer sårbare for kognitiv svikt og sin utholdenhet enn andre.,
«Visse demografiske kjennetegn sted noen individer i en høyere risiko for verdifall,» sa hun. «Vi funnet eldre alder, mannlig kjønn, lav utdanning, lav inntekt nivåer og — aller viktigst — en individuell kognitiv reserve for å være viktige prediktorer av kognitive utfall transplantasjon.»
Den rollen genetikk
Genetikk også kunne spille en rolle i å forutsi hvilke pasienter som vil bli mest berørt av kognitive symptomer etter HSCT, som vist av forskning ledet av Sharafeldin og Bhatia.
I 2020 studien, forskerne vurderte 277 personer (58.5% menn, 68.,6% ikke-Spanske hvit) som gjennomgikk HSCT (46.6% allogen). Analysene ble justert for HSCT type, alder ved transplantasjon, kjønn, rase/etnisitet og kognitiv reserve. Deltakerne gjennomgikk nevropsykologisk testing før HSCT og 6 måneder, 1 år, 2 år og 3 år etter BMT.
forskerne undersøkt ca 1000 enkelt nukleotid polymorfismer i 68 kandidat gener blant deltakerne.
«Vi identifisert visse gener som er knyttet til post-transplantasjon kognitiv svikt,» Bhatia fortalte Healio., «Disse inkludert blod-hjerne-barrieren gener, noe som betyr at de har hjulpet eller hindret chemotherapies i kommer inn i hjernen.»
i Tillegg, Bhatia og kolleger identifisert SNPs på DNA-reparasjon gener, så vel som på gener relatert til telomere homeostase.
«Vi kombinerte informasjonen fra disse genene, samt pasientens kliniske kjennetegn,» Bhatia sa. «Vi var i stand til å skape en spådom verktøy som kan hjelpe oss identifisere de med høyest og lavest risiko for utvikling av kognitiv svikt. Å legge til disse genetiske variantene hjulpet oss enormt.,»
Bhatia og Sharafeldin er nå å gjennomføre studier der pasienter identifisert gjennom verktøyet som å være høy risiko mottar hjelpetiltak terapi.
«Vi er å identifisere en undergruppe av pasienter som er på høyeste risiko og å ha disse pasientene deltar i dataspill, for å forbedre sin erkjennelse,» sa hun. «Vi håper å ta dette frem og bruke den til andre kreftformer, og gjøre det til standarden på omsorg hvis det fungerer godt.,»
Overlevende of pediatric kreft
Enkeltpersoner som har overlevd behandling for pediatric kreft har som regel full, sunt liv foran dem. Imidlertid, disse overlevende ofte er på viktige stadier i deres pedagogiske og intellektuelle utvikling, og kan derfor være spesielt påvirket av kreft-relaterte kognitive vansker.
«Den gode nyheten er at de fleste overlevende av barnekreft er fine, med ingen symptomer på kognitiv svikt,» Cole, som omhandler ofte med pediatric kreft overlevende, sa han., «Men, et delsett vil merk han sa, problemer med oppmerksomhet, på kort sikt minne og/eller utøvende funksjoner, som impuls kontroll eller fleksibilitet i det å bytte fra én oppgave til en annen.»
Cole sa at han og hans kolleger er å undersøke hvorfor noen overlevende of pediatric kreft synes å være uforholdsmessig rammet av kreft-relaterte kognitiv svikt. Til en viss grad, sa han, variabiliteten hos pasienter som er relatert til den type behandling som brukes.
«Høye doser av stråling til hjernen er spesielt skadelig, for eksempel,» sa han.,
Cole også sitert mulige genetiske predisposisjoner til behandling knyttet til kognitiv svikt. «Det er også vert faktorer som forskjeller i genetiske makeup, som bidrar til variasjon,» sa han. «Vi og andre har identifisert felles gener som gjør at noen er mer utsatt for denne bivirkning av behandling.»
i Tillegg, Cole sa han og gruppen hans har vært å vurdere den mulige rollen miljømessige faktorer, som for eksempel fattigdom, og forskjeller i inntak av enkelte næringsstoffer.
‘Kjemoterapi hjernen’ vs., demens
Eldre voksne er en annen spesielt utfordrende gruppe når det kommer til kreft-relaterte kognitiv svikt. Når du administrerer disse pasientene, kan det være vanskelig for helsepersonell å skille mellom kognitiv svikt knyttet til kreft fra tidlig demens eller aldersrelatert hukommelsestap. I tillegg, disse pasientene kan være å ta medisiner for komorbide tilstander som kan svekke deres kognitiv funksjon.
«bildet kan være ganske komplisert for disse pasientene fordi, i tillegg til aldring, disse pasientene sannsynligvis har andre medisinske tilstander,» Wagner sa., «I disse tilfellene, en omfattende geriatrisk vurdering ville være nødvendig, ideelt til ved en geriatrisk onkolog.
Aser sa kreft-relaterte kognitiv svikt generelt er mye mindre alvorlig enn demens.
«Kreft-relaterte kognitiv svikt er vanligvis milde, og det kan være belastende for pasienten, men du ville ikke forvente å ha ting som folk får tapt eller å ha agnosia eller apraksi eller ting som er forbundet med mer avanserte Alzheimers sykdom eller demens,» sa han., «Hvis du har en pasient trenger en klokke tegne og de er helt desorientert, som er usannsynlig å være kreft-relaterte kognitiv svikt.»
noen Ganger, imidlertid, demens og kreft-relaterte kognitiv svikt kan skje samtidig i en eldre pasient, Aser sa, noe som gjør den generelle situasjonen mer komplisert.
«noen Ganger, det er forvirrende,» sa han, «I tilfeller der begge prosessene kan være å gå på, jeg pleier å vurdere bildebehandling og/eller nevropsykologisk testing, når det er en bekymring for demens., Også, når pasientene fortsetter å slite med betydelige kognitive bekymringer og funksjonelle re-integrering etter 6 til 12 måneder har gått, kan det også være tid til å tenke på å få nevropsykologisk testing.»
Wagner sa en omfattende geriatrisk vurdering kan også utelukke andre medisinske tilstander som kan påvirke hjernens funksjon blant eldre pasienter.
«Nevropsykologisk vurdering og bildediagnostiske kan identifisere om det er andre medisinske tilstander, som for eksempel vaskulære tilstander, som kan være som påvirker blodkarene i hjernen,» sa hun.,
å Gjøre vurderingen
fastleger og andre klinikere som behandler kreft overlevende bør være klar over hver pasientens sak, og være påpasselig for tegn på kreft-relaterte kognitiv svikt. Fordi mange av disse symptomene kan skyldes andre årsaker, Aser sa at det er viktig å utelukke andre mulige forklaringer for kognitive problemer. Han sa forhold, for eksempel hypotyreose, anemi, elektrolyttforstyrrelser, søvnapné, depresjon eller B12-mangel kan redegjøre for kognitive problemer.
«Dette er ting vi ikke ønsker å gå glipp av,» sa han., «Jeg tror for alle lege for vurdering av kognitive symptomer, disse ville være den første til å utelukke.»
Wagner sa PCPs også bør være mottakelig for noen bekymringer en pasient kan uttrykke om kognitiv svikt, selv når det skjer år etter kreft.
Hun la til at leger ikke bør overse pasienter som har gjennomgått endokrin terapi som en del av sin kreft., Som en del av TAILORx brystkreft behandling rettssak, Wagner og kolleger fant at 12, 24 og 36 måneder, kvinner behandlet med hormonbehandling rapporterte tilsvarende tap av kognitiv funksjon som de behandlet med kjemoterapi.
Wagner understreket at selv om kognitiv svikt pasienter nevne kan være mild, leverandører bør ta dem på alvor.
«De er små endringer, men likevel svært plagsomme for personen som opplever dem,» sa hun. «Vi har definert oss selv basert på vår erkjennelse, vår evne til å huske ting — det er en del av det som gjør oss unikt menneskelig., Så, jeg tror primære omsorg leverandører bør holde et øre ut om endringer i kognitiv funksjon, selv om det er noen år etter påbegynt behandling.»
Behandling ‘kjemoterapi hjernen,»
Selv om forskningen er gjennomført i håp om å finne en effektiv behandling for kreft-relaterte kognitiv svikt, ingen intervensjon for disse symptomene har blitt etablert.
Eksperter som Healio talte og sa at fordi årsakene til «kjemoterapi hjernen» er så variert og omfattende, effektiv behandling trolig vil kombinere farmakologiske, atferdsmessige og rehabiliterende tilnærminger., I mange tilfeller, behandlingen må kanskje være skreddersydd til den enkelte pasient.
«Det er mange ulike faktorer som kan bidra til kognitive endringer i kreft innstillingen, og så jeg tror ikke det kommer til å bli en enestående mekanisme for alle,» Aser sa. «Det er et behov for å se på dette i vid forstand, for å se hvilke faktorer som spiller en rolle for hver person, og for å målrette tiltak til denne personen.»
Lære systemer for tilpasning og atferd modifikasjon kan være en effektiv måte for noen pasienter å overvinne kreft-relaterte kognitiv svikt., Wagner diskutert en prøveperiode på gang som er å evaluere «kompensatoriske strategier» som et middel til å utligne kognitive problemer.
«strategien her er for pasienter for å identifisere og tilpasse seg deres problem områder,» sa hun. «Hvis disse er de kortene du har fått utdelt, hva kan du gjøre? Hvilke strategier kan du innlemme i din dag-til-dag liv som kan gjøre opp for disse endringene, slik at de er mindre forstyrrende?»
Stoffer som blir undersøkt inkluderer psychostimulants, som har gitt blandede resultater i beste fall., Asher diskutert bruk av rusmidler som Provigil (modafinil, Cephalon), Ritalin (metylfenidat, Novartis) og Adderall (amfetamin og dextroamphetamine, Shire).
«bevisene er ganske begrenset for bruk av disse sentralstimulerende-type medisiner,» sa han. «Mange av disse er ofte vane-forming, så vel. Jeg pleier å bruke disse når noen har metastatisk kreft og de kommer til å være i noen form for behandling på ubestemt tid, eller når vi har prøvd alle nonpharmacologic valg og ingenting har hjulpet.,»
Sharafeldin sa agenter som erytropoietin eller hormonell behandling har vært brukt, men disse kan ha økt risiko for uønskede hendelser hos pasienter med kreft.
«Andre tilnærminger inkluderer pharmacotherapies for komorbide depresjon og/eller utmattelse,» sa hun.
Wagner diskutert HUSK, en pågående rettssaken ble utført av Wake Forest NCI Samfunnet Onkologi Research Program (NCORP) Forskning Base på Wake Forest Johannes Comprehensive Cancer Center som er å evaluere bruk av Aricept (donepezil, Eisai) blant brystkreft overlevende med kreft-relaterte kognitiv svikt.
«De er å vurdere om donepezil, som er godkjent for Alzheimers demens, kan hjelpe kvinner med brystkreft for å bevare sin kognitiv funksjon,» sa hun. «Det er viktig å identifisere mulige farmakologiske strategier.,»
I de siste årene, det har også vært jevnt økende interesse i nonpharmacological intervensjoner. Sharafeldin fører til at en pc-basert kognitiv trening intervensjon (cTAG) på UAB.
«Pasienter som gjennomgår allogen HSCT får 12 uker av online kognitiv trening, og deres kognitive funksjon er målt før og etter trening for å evaluere effekten av intervensjonen,» Sharafeldin sa. «Disse metodene er i hovedsak oppkvikkende, og forutsetningen er at de vil deretter fremme forbedringer i daglige aktiviteter.,»
Livsstil strategier
Rimelig endringer i livsstil, som de fleste pasienter kan trygt gjøre, er en annen måte å potensielt bekjempe kreft-relaterte kognitiv svikt, i henhold til Aser.
Han bemerket at faktorer som for eksempel fedme, søvnløshet og selv ensomhet har blitt funnet å være assosiert med kognitiv svikt hos pasienter som har overlevd kreft.
«Insomnia er svært vanlig, for eksempel blant og kreft overlevende,» sa han. «Jeg vil argumentere for at, avhengig av hvilken gruppe du ser på, hastigheten er minst 50%., Også, visceral fett er forbundet med å produsere mer inflammatoriske cytokiner, og det kan også være en mekanisme som bidrar til dette.»
Trening er en kraftig livsstil komponent som kan ha en innvirkning på flere mekanismer for kreft-relaterte kognitiv svikt.
«Det er nye bevis på at aerob trening støtter kognitiv recovery,» sa han. «Anecdotally, jeg har sikkert sett dette i min egen praksis., Denne fordelen kan være relatert til redusert inflammatoriske cytokiner fra trening eller andre faktorer, for eksempel for å forbedre depresjon eller selv-effekten — som alle er viktige for kognitiv funksjon.»
Sosiale faktorer kan også ha noen effekt på kognitiv funksjon etter kreftbehandling.
Aser sa han og hans kolleger gjennomført en studie (Myers et al.) som viste symptomer på ensomhet er høyt korrelert med symptomer på kreft-relaterte kognitiv svikt.,
«Hva var interessant er at når deltakerne gikk gjennom vår gruppe rehabilitering program, forbedringer i ensomhet disse pasientene oppnådde parallell forbedringer i kognitive symptomer,» sa han.
Asher, som bidro til å utvikle en psychoeducational intervensjon kalles «Dukker opp fra Dis,» sa han tror på å ta opp noen av disse livsstil faktorer som kan skape forbedringer i kognitiv funksjon for kreft overlevende.
«Det har også vært noen få studier ser nå på mindfulness-basert stress reduksjon av programmer for å forbedre kognitive symptomer,» sa han., «Det er pilotstudier av ting som qigong og andre mind/body intervensjoner. Særlig med oppmerksomhet, det er rimelig bevis på at det virkelig hjelper med oppmerksomhet, noe som er en viktig del av minnet veien.»
Som forskere fortsetter å søke etter bevis-baserte tilnærminger til kreft-relaterte kognitiv svikt, klinikere kan gjøre en forskjell for pasienter gjennom ett enkelt trinn: erkjenne problemet.
«jeg tror rett og slett erkjenne at disse kognitive endringer er ekte kan være uhyre gunstig,» Wagner sa., «Kreft-relaterte kognitiv svikt ikke har blitt tatt på alvor i lang tid. Så jeg tror at for en leverandør å bare si «ja, dette er vanlig blant folk i dine sko», er enormt terapeutisk. Pasienten føler som om sine bekymringer har blitt hørt.»– av Jennifer Byrne
Myers JS, et al. Arch Phys Med Rehab. 2020;doi:10.1016/j.apmr.2020.01.021.
Sharafeldin N, et al. J Clin Oncol. 2018;doi:10.1200/JCO.2017.74.2270.
Sharafeldin N, et al. J Clin Oncol. 2020;doi:10.1200/JCO.19.1085.
Wagner LI, et al. J Clin Oncol. 2020;doi:10.1200/JCO.19.01866.,
For mer informasjon:
Arash Asher, MD, kan nås på [email protected]
Smita Bhatia, MD, MPH, kan nås på [email protected].
Peter Cole, MD, kan nås på [email protected].
Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, kan nås på [email protected].
Lynne I. Wagner, PhD, kan nås på [email protected].
Avsløringer: Asher, Bhatia, Cole, Sharafeldin og Wagner rapport nr relevante finansielle rapportering.,
– >
Les mer om:
Abonner
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio
Tilbake til Healio
