Q: Hvor ofte bør jeg bestille en type og skjermen for mine pasienter?
Den Nederste Linjen: En enkelt type og skjermen ved opptak er tilstrekkelig for de fleste pasienter som har lav risiko for blødning, er ikke gravid, og har ikke hatt en tidligere positive antistoffer skjermen.
Kontekst: En type og tv (T&S) bestemmer ABO blod gruppe og Rh type og skjermer for klinisk signifikante alloantibodies i tilfelle en pasient trenger blod., En type og cross bestemmer den samme informasjonen, men i tillegg utfører en kryssmatching mellom pasientens eksempel og en enhet blod for å utarbeide et produkt for umiddelbar transfusjon. En type og kryss bør kun bestilles hvis det er en høy sannsynlighet for transfusjon.
T&S er «aktiv» for tre kalenderdager. Samlingen dag er ansett som dag 0. For eksempel, en prøve trukket på en tirsdag er god til midnatt på fredag, uavhengig av tid på døgnet det var trukket.,
Ideell, pasientens blodprøver er innhentet på forhånd av hadde til hensikt å blodoverføringer for å gi rom for en T&S. Dessverre, det er lite publiserte data om hvor ofte en T&S skal være utført. Det er, imidlertid, standarder satt av the American Association of Blood Banks (AABB).1’2 Disse standardene er basert på timing av røde blodlegemer alloantibody dannelse og deres deteksjon etter et stimulerende hendelse (dvs. transfusjon, graviditet, etc.)., Det store flertallet av forsinket hemolytisk transfusjon reaksjoner på grunn av anamnestic antistoff produksjon manifest på 3-14 dager etter transfusjon,3, og det er basert på denne informasjonen som AABB krever et eksempel som trekkes innen tre dager etter transfusjon.
For pre-operative pasienter i JHH som ikke har blitt transfundert eller har vært gravid i løpet av de foregående tre måneder, og som ikke har en ABO avvik, positive antistoff-skjermen, eller som tidligere er identifisert antistoffer, en prøve kan samles opp til 30 dager før pasienten er kirurgi., Etter transfusjon, prøven utløpsdato endringer til tre dager etter transfusjon og 30-dagers regelen er ikke lenger i bruk. For eksempel, hvis samling dato er 1. November, den opprinnelige utløpsdatoen av en 30-dagers prøven er 1. desember. Hvis pasienten er transfundert November 15, T&S vil motta en ny utløpsdato av 18. November.2 Det er ingen standard retningslinjer for medisin pasienter.,
Data: Ved vår institusjon i Avdeling for Medisin (unntatt MICU), 1469 T&S ble sendt i juni 2015 totalt 704 pasienter. Av disse 704 pasienter, bare 76 (11%) fikk blodoverføringer for en total av 118 enheter av pakket røde blodlegemer gitt denne måneden. Sagt på en annen måte, 89% av T&S sendte aldri ble nødvendig. De fleste pasienter som fikk blodet produkter ble transfundert på grunn av blødning, hemoglobinopathy eller symptomatisk anemi., I tillegg, nesten halvparten hadde en CBC før transfusjon, som gir en annen mulighet til å bestille en T&S hvis det hadde utløpt.
Konklusjon: For pasienter som har lav risiko for blødning, er ikke gravid, og har ikke hatt en tidligere positive antistoffer skjerm, en enkel T&S er tilstrekkelig for hele sykehuset opptak. I juni 2015, er denne praksis ville ha medført å samle nesten 584 færre T&Ss, sparer ca 3,5 liter pasientenes blod (6 ml blod per T&S)., Dersom en pasient trenger mer blod produkter rutinemessig eller nødstilfeller under hans eller hennes sykehusopphold etter tre-dagers prøve er utløpt, en stat eller rutine T&S kan bestilles på den tiden, og testing vil være fullført ved laboratoriet i flere timer etter mottak av prøven hvis antistoff skjermen er negative. Pasienter med høy risiko for blødning (aktive blødninger, alvorlig hemoglobinopathies, symptomatisk anemi, graviditet, siste transfusjon eller før antistoffer) bør fortsette å ha en T&S testet alle tre kalenderdager.,
- Levitt J, red. Standarder for blodbanker og transfusjon tjenester. 29. ed. Bethesda, MD: AABB, 2014.
- Marshall C, Boyd J, Ness S. Patologi Transfusjon Medisin testprosedyrer: T&S Retningslinjer. https://hpo.johnshopkins.edu/pathology/?event=manual&manualid=109. Hentet 12/11/2015.
- Milkins C, Berryman J, Cantwell C et al. Retningslinjer for pre-transfusjon kompatibilitet prosedyrer i blodoverføring laboratorier. Britiske Komiteen for Standarder i Haematology. 2014., PMID: 23216974
-Skrevet av Jennifer Bynum, MD, og Kevin Eaton, MD, for Avdeling for Medisin Høy Verdi Omsorg Komité.