Abstrakt
Bakgrunn. En kjent komplikasjon av supracervical hysterektomi er syklisk blødning fra opptjent cervix når fungerende endometrievev er ikke helt fjernet. Vi presenterer et sjeldent tilfelle av forsinket postoperative vaginal blødning etter supracervical hysterektomi. Tilfelle. En 44 år gammel kvinne som presenteres på postoperative dag 15 etter laparoskopisk supracervical hysterektomi med massive vaginal blødning som krever emergent re-operasjon., Hennes blødning ble kontrollert med vaginalt plassert suturer. Ultralyd bekreftet ingen intraperitoneal gratis væske. Etiologien ble antatt å være forårsaket av postoperative vevsnekrose fra cautery brukes til endocervikale kanalen under den opprinnelige operasjonen. Konklusjon. Forsinket vaginal blødning fra en beholdt cervix er en sjelden komplikasjon av laparoskopisk supracervical hysterektomi. Forsiktighet bør utvises når cauterizing den endocervikale kanalen som indusert vevsnekrose kan øke risikoen for postoperativ blødning.
1., Innledning
En av de komplikasjoner av supracervical hysterektomi er fortsatt sykliske blødning fra livmorhalsen stubbe i 0-25% av tilfellene . For å redusere denne risikoen, noen forfattere anbefaler rutine koagulering av endocervikale kanalen . Tilfeller av intraperitoneal blødning som krever reoperation har blitt beskrevet, samt forsinket vaginal blødning fra vaginal cuff så sent som i 13 dager etter total laparoskopisk hysterektomi (TLH) ., Selv om en studie beskrevet et tilfelle av vaginal blødning fra colpotomy snitt 6 dager etter laparoskopisk supracervical hysterektomi , til vår kunnskap, det har ikke vært en rapport av massiv forsinket postoperativ blødning begrenset til skjeden etter supracervical hysterektomi som kreves reoperation.
2. Sak Presentasjon
M. L. er en 44 år gammel G0 Kaukasisk kvinne som presenteres for laparoskopisk supracervical hysterektomi (LSH) for store livmor fibroid etter rådgivning på alle alternativer, inkludert myomectomy og total laparoskopisk hysterektomi.,
LSH av 1570 gm livmoren ble utført uten problemer med anslått blod tap av 100 cc. Bipolar cautery ble brukt til en dybde på 5 mm i de resterende endocervix. Hun ble utskrevet hjem morgenen postoperative dag (POD) 1.
Rutinemessig besøk på POD 8 var uviktig, og at pasienten hadde ingen klager. Hun ringte på POD 14 etter merke seg en selvbegrensende episode av vaginal blødning og en vaginal lukt. Evaluering i office på POD 15 avslørt snaut brun utflod., Livmorhalsen lukket dukket opp og normal bortsett fra en 2 mm-området i cautery effekt på 3-o ‘ clock-området i transformasjon sone. Det var ingen livmorhalsen bevegelse ømhet. Anelse celler ble notert på våt fjellet, og hun ble startet på metronidazole.
pasienten kalt senere samme kveld med en langsom, kontinuerlig strøm av vaginal blødning. Ved ankomst til akuttmottaket (ER), begynte hun å ha tunge vaginal blødning. Evalueringen avdekket livmorhalsen 1 cm dilatert med rask lyse rødt blødning. Toppen av interne os var kjent for å være lukket etter skånsom palpasjon med en Q-tips., Blødningen var antatt å komme fra venstre side av endocervix. Hun var uten noen andre klager og hadde en helt godartet abdominal eksamen. Etter 30 min av mislykkede forsøk på ER å stabilisere blødning med trykk, Monsel løsning, silver nitrat og sutur, EBL var 1000 cc, og hun ble kjørt til operasjonsstuen for eksamen under anestesi (EUA) og mulig leting.
Hun nettopp hadde spist et helt måltid før ankomst, hadde ingen abdominal ømhet, og følte ikke for å være blødning intraperitoneally. Hun ble gitt INTRAVENØS sedasjon for EUA., Dyp figur åtte sting som ble plassert vaginalt i cervix på den laterale aspekter av det indre os. En kjører låse sting ble plassert rundt omkretsen av åpne endocervix. God hemostase ble bemerket. Intraoperative ultralyd viste ingen intraperitoneal gratis væske. Vagina var ikke pakket, og pasienten ble observert over natten.
Minimal spotting ble kjent over natten, og hun ble utskrevet på POD-1. Oppfølging eksamen 4 dager senere avslørt en langsom, vedvarende, mørk flow dukker opp fra endocervix., Hun holdt en blødning dagbok og til slutt sluttet å blø 7 dager etter den andre operasjonen. Hun hadde normal clotting studier. Hennes recovery etterpå var begivenhetsløs.
3. Diskusjon
Dette tilfellet er en uvanlig presentasjon av massiv postoperative endocervikale blødning, begrenset til skjeden, uten intraperitoneal blødning. Det er mulig at vevsnekrose indusert av bipolar cautery av endocervix resulterte i en tilsvarende situasjon som forsinket blødning fra en kjegle biopsi., De fleste tilfeller av forsinket blødning etter kald kniv membran oppstått 10-12 dager postoperativt i en studie , selv om det skjedde så sent som i postoperative dag 31 i henhold til en studie av Larsson et al. . Den synkende grener av livmor arterien levere blod til livmorhalsen og er vanligvis ligger lateralt. Suturer, hvis den brukes, kan plasseres lateralt i løpet av en kald kniv conization å minimere blodtap.
En oppfordring til hendelsen er vanskelig å fastslå. Samleie var forbudt i begge våre fall og andre i litteraturen ., Postoperativ blødning er ikke rapportert som en komplikasjon av bakteriell vaginosis (BV) , selv om en kan spekulere på dette som en medvirkende faktor. Utbredelsen av sykliske blødning fra livmorhalsen stump oppstår i opp til 25% av pasientene. Høyere priser har blitt tilskrevet amputasjon over livmorhalsåpning . I vårt tilfelle, endocervikale kjertler var til stede på patologi, noe som indikerer at amputasjon skjedde under den interne os og under innsetting av livmor arterien. Forskjellige teknikker har blitt beskrevet for å forebygge postoperative LSH sykliske spotting., Cauterization av endocervix har blitt godt beskrevet i litteraturen . Lufting av endocervikale kanalen har blitt anbefalt av noen ; omvendt, overdreven bruk av cautery har vært foreslått som en risikofaktor for vaginal vault problemer .
I vår nåværende tilfelle, bipolar cautery ble brukt til en dybde på 5 mm i de resterende 3,5 cm endocervix for ca 10 sekunder. En 2 mm-området i cautery effekt på 3-o ‘ clock-området i transformasjon sone ble nevnt på POD 15, og det viste seg at blødningen var som kommer fra venstre side av endocervix på eksamen i ER., Dermed, det virker rimelig å anbefale at forsiktighet bør utvises ved anvendelse av energi i endocervix for potensielle lateral termisk spredning og vevsnekrose. Disse kan være medvirkende faktorer for forsinket postoperativ blødning.