Patellofemoral Joint
Når en er å rehabilitere en pasient med en kjent lesjon i patellofemoral felles, er det viktig å først forstå normal patellofemoral felles arthrokinematics. Artikulasjon mellom dårligere margin av patella og femur begynner på ca 10° til 20° fleksjon av kneet.66 Som kneet inntektene i større grad av kne fleksjon, kontaktområdet på patellofemoral felles trekk proximally langs patella., Ved 30°, området av patellofemoral kontakt er ca 2,0 cm.1,66 området av kontakt gradvis øker når kneet bøyes. På 90° kne fleksjon kontakten området øker opp til 6,0 cm.1,66
Endringer i Q-vinkel er ofte forbundet med patellofemoral lidelser, og de kan endres kontakten områder og dermed mengden av felles reaksjon krefter på patellofemoral felles. Huberti og Hayes67 undersøkt in vitro-patellofemoral kontakt press på ulike grader av kne fleksjon fra 20° c til 120°., Maksimal kontaktflate skjedde på 90° kne fleksjon med en kraft anslått til å være 6.5 × BW. En økning eller nedgang i Q-vinkel på 10° resultert i økt maksimal kontakt blodtrykk og en mindre sum område i kontakt med hele spekteret av bevegelse. Denne informasjonen kan bli brukt når man foreskriver rehabilitering tiltak slik at øvelsene blir utført i områder av bevegelse som sted minimal belastning på skadede strukturer.
effektiviteten og sikkerheten av OKC og CKC øvelser under patellofemoral rehabilitering har vært tungt gransket i de siste årene., Mens CKC øvelser replikere funksjonelle aktiviteter, for eksempel stigende og synkende trapper, OKC øvelser er ofte ønsket for isolert muskel styrke når spesifikke muskel svakhet er til stede.68
Steinkamp et al69 analysert patellofemoral felles biomekanikk i beinpress og utvidelse øvelser i 20 normale personer. Patellofemoral felles reaction force, stress, og momenter som ble beregnet i begge øvelser (Fig. 10-13). Fra 0° c til 46° kne fleksjon, patellofemoral felles innsatsstyrke var mindre i den CKC beinpress., Omvendt, fra 50° til 90° kne fleksjon, felles reaksjon styrker ble lavere i løpet av OKC kneet utvidelse mosjon. Felles reaksjon styrker var minimal i 90° kne fleksjon i kneet utvidelse mosjon.
Escamilla et al70 observert patellofemoral trykkrefter i løpet av OKC kneet extension og CKC beinpress og vertikal knebøy., Resultatene var lignende funn Steinkamp et al69; OKC kneet extension produsert betydelig større kraft i vinkler mindre enn 57° fleksjon av kneet, mens både CKC aktiviteter produsert betydelig større kraft i kneet vinkler større enn 85°.
Escamilla et al71,72 studert compressive makt på kne under lunge trening både med og uten fraspark. Resultatene av studien viste en direkte sammenheng mellom kneet styrken og mengden av kne fleksjon utført i løpet av lunge-trening., Som kne fleksjon øker, øker også mengden av patellofemoral compressive kraft øker lineært, og trykkbelastning kraft reduseres som kne fleksjon synker. Videre fant de at kneet compressive kraft er større i lunges utført med et hopp enn i lunges utført uten fraspark. Siden lunge forårsaket mer compressive kraft på patellofemoral felles enn det frem lunge gjorde.71
Ved å analysere biomekanikk av OKC kneet extension, Grood et al73 rapportert at quadriceps kraft var størst i nærheten full kneet forlengelse og økt med tillegg av eksterne lasting., Den lille patellofemoral kontakt område observert nær full extension, som drøftet tidligere, og den økte mengden av quadriceps kraft generert på disse vinkler kan gjøre patellofemoral felles mer utsatt for skader. Som kneet tilnærminger terminal extension, det store omfanget av quadriceps force er fokusert på en mer sammentrukket posisjon på patella., Når en legger til grunn resultatene av Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 og Grood et al,73 det vises at under OKC kneet extension, som kontaktområdet på patellofemoral felles reduserer styrken i quadriceps trekk senere øker, og dermed resulterer i et stort omfanget av patellofemoral kontakt stress blir brukt til et brennpunkt på patella. I kontrast, under CKC øvelser, quadriceps kraft øker kneet fortsetter inn i fleksjon., Imidlertid, er det området av patellofemoral kontakt øker også som bøyer kne, noe som fører til større spredning av kontakt stress over et større område.
Witvrouw et al74 fremover studert effekten av OKC og CKC øvelser under nonoperative patellofemoral rehabilitering. Seksti pasienter deltok i en 5-ukers treningsprogram som består av enten OKC eller CKC øvelser., Subjektive smerte score, funksjonsevne, quadriceps og hamstring optimalt dreiemoment, og hamstring, quadriceps, og gastrocnemius fleksibilitet ble alle tatt opp før og etter rehabilitering, samt ved 3 måneder etter intervensjon. Begge behandlingsgruppene rapportert om en betydelig reduksjon i smerte, en økning i muskelstyrke, og en økning i funksjonelle ytelse 3 måneder etter intervensjon.
Dermed ser det ut til at både OKC og CKC øvelsene kan bli brukt til å maksimere utfallet hos pasienter med patellofemoral felles problemer hvis utført innen en trygg spekter av bevegelse., Øvelsene er basert på klinisk vurdering. Hvis CKC øvelser er mindre smertefull enn OKC øvelser, som form av muskulær trening er oppmuntret. I tillegg, i postoperative pasienter, regioner av leddbrusk slitasje er nøye vurdert før en øvelse programmet er utviklet. For det meste, vi lar OKC øvelser som for eksempel kne-utvidelsen fra 90° til 40° fleksjon av kneet. Denne spekter av bevegelse gir det laveste beløpet av patellofemoral felles reaksjon kraft når du stiller den største mengden av patellofemoral kontakt område., CKC øvelser, som for eksempel ben presser, vertikal knebøy, lateral step-ups, og veggen knebøy (lysbilder), er utført i utgangspunktet fra 0° til 30° og deretter gått fra 0° til 60° når patellofemoral felles reaksjon styrker kan bli tolerert. Som pasientens symptomer avtar, områder i bevegelse som er utført er kommet for å gi større muskel styrke i større områder. Progresjon i øvelsene er basert på pasientens subjektive rapporter om symptomer og kliniske vurdering av hevelse, omfanget av bevegelse, og smertefull crepitus.,
Kliniske Pearl #14
OKC kneet extension kan utføres fra 90° til 40° til å produsere det laveste beløpet av patellofemoral felles innsatsstyrke med den største mengden av patella overflate kontakt.
Kliniske Pearl #15
CKC øvelsen kan utføres først ved 0° til 45° og være kommet til 0° til 60°, som pasientens tilstand forbedres for å produsere det laveste beløpet av patellofemoral felles reaction force.,
Kliniske Pearl #16
treningsprogrammer bør være basert på plasseringen av symptomer og symptom reproduksjon under øvelser.
En grundig forståelse av de biomekaniske faktorer som er forbundet med rehabilitering er nødvendig for å returnere den skadede utøveren konkurranse så raskt og sikkert som mulig. Ulike faktorer er assosiert med spesifikke patologisk forhold som vil endre rehabilitering program for å redusere stress på healing strukturer., Kunnskap om den biomekaniske implikasjoner som drøftes i dette kapitlet kan brukes ved rehabilitering programmene er utviklet for pasienter med patologisk rotator cuff, ACL, PCL, og patellofemoral felles betingelser.