Les kolostomi, ileostomi dokumentasjon for å identifisere separat rapporterbart prosedyrer

E-post
skriv Ut
RSS

JustCoding Nyheter: Innleggelse, februar 3, 2010

Ønsker å få artikler som dette en i innboksen din? Abonner på JustCoding Nyheter: Innleggelse!

av Robert S. Gull, MD

Koding for nedleggelse eller takedown av kolostomi eller ileostomi krever undersøkelse.

Programmerere er noe flink til å identifisere koder V55.2 (oppmerksomhet til ileostomi) og V55.3 (oppmerksomhet til kolostomi)., Dette er en god start, men de må også ta operasjonen. For eksempel, de må rapportere ileostomi lukking med 46.51 og kolostomi lukking med 46.52. Dette er hvor noen programmerere til å gjøre feil.

Tarm ostomies kan være midlertidige eller permanente. Den permanente de vanligvis er ikke lukket senere. Programmerere må forstå hvorfor de midlertidige avledning oppstått. Pasienter kan ha en hindring, en perforasjon, eller begge deler. Uavhengig av hvilket er til stede, er det ingen tid til å forberede pasienten. Og leger kan ikke utføre en ren tarm-ut før du starter en livreddende operasjon.,

små eller store tarmen mest sannsynlig vil inkludere noen avføring. Det vil bestå av noen rester av mat som pasienten nylig inntatt, men de fleste vil det være bakterier.

du Utfører en forberedt tarm reseksjon er risikabelt, selv når en pasient har gjennomgått mekanisk og antibakteriell utarbeidelse av tarmen for å gjøre det så rent som mulig. Med en obstruksjon eller perforering, det er ingen mulighet til å forberede pasienten. Risikoen er til stede selv når leger er i stand til å forberede en tarm.,

For eksempel, det er en risiko for anastomotic lekkasje og såret infeksjon når en lege forbereder en pasient for en primær anastomosis etter reseksjon av et segment av tarmen. Med en uforberedt tarm, er det ofte for farlig å vurdere en primær anastomosis, og en lege vanligvis utfører en viderekobling ostomy i stedet. Dette gjør at healing og tillater en elektiv tarm prep å gå forut for planlagt restaurering av kontinuitet i tarmen.

Leger kan opprette forskjellige typer stomas under den første operasjonen., Under en loop kolostomi, lege bringer tykktarmen oppstrøms for obstruksjon eller perforering, og gjennom bukveggen—vanligvis den tverrgående tykktarmen. Legen legger vanligvis gjennomkjøring av tykktarmen på toppen av huden gjennom et hull slått i full tykkelse av bukveggen. Legen plasserer et glass stang i en 90 ° vinkel i forhold til lengden av tarmen slik at tarmen ikke falle tilbake i magen.

Neste, kirurgen tverrstilt åpner tarmen med en electrocautery og steder en kolostomi veske over hele området., Dette tarm-åpning prosedyren vanligvis utføres i et hvilerom eller ved pasientens seng flere timer etter løkken kolostomi.

Lukke en løkke kolostomi innebærer å åpne den opprinnelige snitt. Åpningen i den tverrgående tykktarmen kan være sutureres stengt og returnert til magen, eller det kan være avkappede. Tarmen er returnert til bukhulen.

Leger noen ganger utføre en reseksjon av en del av tarmen. Dette kan skje når pasienter som har kreft eller en perforering med abscess. Leger kan utføre en proksimale kolostomi med distal slim fistel.,

i Løpet av en proksimale kolostomi, legen tar den delen av tarmen som var i front av den dårlige delen og plasser den på bukvegg, typisk gjennom en stikke såret på én side av midtlinjen snitt. Legen så bringer de andre åpne enden utover der den dårlige delen ble fjernet og plasser den på bukvegg, ofte gjennom den nedre enden av midtlinjen snitt.

Lukke denne type kolostomi krever at kirurgen resect deler av tarmen som gikk gjennom bukveggen på huden., Leger vanligvis anastomose frisk-cut ender med suturer eller noen form for stifting teknikk (f.eks., ende-til-ende, eller fra side til side, funksjonelle ende-til-ende). Disse trinnene er alle integrert i kolostomi nedleggelse. Koden kolostomi nedleggelse bare.

Dokumentasjon kan referere til en proksimale kolostomi med distale «Hartman er posen.»Kolon (eller tynntarmen) oppstrøms fra det skadede området er brakt på huden overflaten gjennom en stikke såret til en side av midtlinjen snitt som en ostomy. Slutten nedstrøms—den distale enden—er stiftet stengt og falt tilbake i bukhulen., Leger utfører denne prosedyren når den syke tarm inkluderer sigmoid kolon og rektum er alt som gjenstår nedstrøms. Legen lukkes endetarmen og faller den tilbake fordi den ikke kan nå bukveggen.

for Å lukke dette kolostomi, legen fjerner den proksimale (oppstrøms) slutten av tarm (enten kolon eller huden) vekk fra huden. Legen dissekerer del av tarmen som gikk gjennom kroppen veggen fra muskel-og fascia og resects som del av tarmen.,

legen setter en ende-til-ende anastomosis (EØS) med stiftings-enheten inn i endetarmen og forskudd til det tidlegare stiftet nedleggelse av endetarmen i magen. Legen steder vesken-string suturer, fjerner den forrige stift linje, og fremskritt enheten til den proksimale segment. Kirurgen strammer EØS-enhet, branner staples, og fjerner enheten gjennom anus.

Kirurger ofte diskutere observasjon av to intakt «donuts.»Patologisk eksamen vil bekrefte at deler av tarmen var, faktisk, intakt., Programmerere skal ikke rapportere reseksjon av den delen av tarmen som består av exteriorized kolostomi eller donuts. Begge er en integrert del av kolostomi nedleggelse.

Identifisere refusjon implikasjoner
Tildelt koder påvirke refusjon, så få dem riktig er viktig. For eksempel, rektor diagnose kode V55.3 og ICD-9 prosedyre kode 46.52 kart til MS-DRG 346 med en relativ vekt av 1.1881 i 2009. Men, å legge til en reseksjon av en del av tykktarmen (ICD-9 prosedyre kode 45.79) resultater i MS-DRG 331, som har en relativ vekt av 1.6224 i 2009. Det er 33% mer dollar.,

Men ikke rapportere forhold eller prosedyrer når det er hensiktsmessig. Deler av tarmen fjernes med kolostomi nedleggelse eller lukking av ileostomi er en del av driften og programmerere skal ikke rapportere enten separat.

Vet unntak
Bare ett unntak finnes—når lege utfører disse prosedyrene sanne tarm reseksjon separat., Av og til, lege utfører en viderekobling kolostomi som en livreddende operasjon, og senere, pasienten tilbake til operasjonsstuen (ELLER) for reseksjon av det gjeldende segmentet av tarm, og legen avsluttes også kolostomi. I denne situasjonen, kode reseksjon og kolostomi nedleggelse separat.

et Annet eksempel oppstår når en pasient går tilbake til den ELLER for en kolostomi lukking og legen finner flere patologi., I tillegg til å lukke kolostomi, kan legen resect en del av tarm med mer diverticula, en annen masse, eller noe spesifikt identifisert og diskutert i selve rapporten. Rapport for hver av disse prosedyrene separat.

Les operative rapporter nøye
Programmerere må lese operative rapporter. Finne ut hva legen som finnes, og hvilke prosedyrer som han eller hun gjorde. Hvis dokumentasjonen viser lege rett og slett fjernet liten del av tarmen som hadde vært exteriorized eller undersøkt doughnuts forbundet med en ende-til-ende stiftet anastomosis, ikke-kode det., Når legen faktisk utfører en tarm reseksjon, kode det.

Se Koding Klinikk, andre kvartal 1991, tredje kvartal 1997, og første kvartal 2009. De tilbyr tilsvarende råd og gi ytterligere veiledning.

Editor ‘ s note: Dr. Gull er administrerende DIREKTØR i DCBA, Inc. et konsulentfirma i Atlanta som gir lege-for-lege-programmer i klinisk dokumentasjon forbedring. Nå ham på telefon 770/216-9691 eller via e-post på [email protected].

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert i januarutgaven av Orienteringer om Koding Samsvar Strategier., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].