Hva er stemmebåndenes lammelse?
stemmebåndenes lammelse er immobilitet av en vokal-brett på grunn av skade eller dysfunksjon av sine viktigste nerve. Dette nerve reiser fra hjernen, ned halsen og i brystet, før du slår oppover tilbake til strupehodet. Fordi det passerer gjennom halsen to ganger, det kalles tilbakevendende laryngeal nerve. Venstre-sidig nerve er lengre enn den høyre, og dips lavere i brystet, så det er mer utsatt for skade., Som et resultat, venstre stemmebåndenes er omtrent dobbelt så stor sjanse for å bli lammet som høyre.
stemmebåndenes lammelse kan være unilateral (ensidig) eller bilaterale (tosidige). Fordi unilateral og bilateral lammer har litt forskjellige årsaker, og svært ulike symptomer og behandlinger, de beste vurdert separat.
Hva er årsaken til ensidig stemmebåndenes lammelse?,
de Fleste ensidig lammelse av stemmebåndene skjer om ett av tre grunner: nerveskade i en rekke vanlige operasjoner, trykket på nerven (for eksempel fra en svulst som vokser ved siden av den), eller betennelse som stopper nerve fra arbeid (vanligvis tilskrevet viral infeksjon). Sammen har disse tre scenarier-kontoen for mer enn 85% av tilfellene av lammet stemmebåndene. Det finnes dusinvis av andre mindre vanlige årsaker, som hjerneslag og andre nevrologiske sykdom og bivirkninger av visse medikamenter og giftstoffer.,
stemmebåndenes lammelse kan være et utilsiktet resultat av flere vanlige operasjoner, er oppført nedenfor. Disse omfatter hjerte-og lunge operasjoner, fordi rektor nerve av stemmebåndene (tilbakevendende laryngeal nerve) dips i brystet før han returnerte til strupehodet. Lammelse av stemmebåndenes er ikke nødvendigvis et tegn på at nerve har blitt kuttet. Nerve kan også slutte å fungere hvis strukket eller presset, og noen ganger etter overraskende lite håndtering. Til slutt, grener av nerve kan også bli skadet ved å puste rør lagt i narkose.,og parathyroid kjertel kirurgi
I tilfeller av lammelser i mennesker som ikke har hatt noen av de ovennevnte prosedyrer, svulster er de mest alvorlige bekymring, med helsemessige konsekvenser som strekker seg langt utover det å stemme., Radiologiske undersøkelser som ser over hele banen av nervene til strupehodet, inkludert brystet, er viktig. Konsensus er at en CT (eller KATT) skanning av halsen og brystet med kontrast farge er minimum studium som kreves for å undersøke nerver tilstrekkelig når stemmebåndenes er immobile. Lunge kreft er den vanligste svulster til å føre stemmebåndenes lammelse.
I noen 15-20% av tilfellene, ingen grunn ikke er funnet for stemmebåndenes lammelse, selv etter at nødvendige radiologiske undersøkelser. Disse kalles idiopatisk, og vanligvis tilskrevet viral betennelse., Det er viktig å forstå at dette er bare en antakelse.
å Finne en årsak til en lammet stemmebåndenes kan være enkle, som i heshet som oppstår umiddelbart etter hals kirurgi, eller svært utfordrende. En grundig historie er det viktigste elementet i dette søket, ved hjelp av passende skanner, som inkluderer brystet. Diagnosen idiopatisk stemmebåndenes kan bare gjøres etter at alle andre muligheter har blitt eliminert.,
å Finne en årsak til lammet stemmebåndene kan være så enkelt som i et tilfelle hvor symptomene begynner umiddelbart etter skjoldbrusk kirurgi – eller svært utfordrende. En grundig historie er det viktigste elementet i dette søket, godt hjulpet av aktuelle søk. Diagnosen idiopatisk stemmebåndenes lammelse kan bare gjøres etter at alle andre muligheter har blitt eliminert.
Hva er symptomene på ensidig stemmebåndenes lammelse?
I ensidig lammelse, den stemmebåndene er i stand til å lukke, noe som fører til tale og problemer med å svelge., Stemmen er hes, breathy og myk, og snakker over bakgrunnsstøy, noe som er en utfordring. Pitch på stemmen vanligvis blir vanskelig å kontrollere. Pasienter få omstendelig når han snakker, fordi så mye luft som slippes ut gjennom stemmebåndene som ikke lukker under stemthet. Dette er ofte feil, av både leger og pasienter, for kortpustethet forårsaket av en lunge problem. Noen ganger, musklene vanligvis ikke involvert i voicing vil prøve å få stemmebåndene sammen, noe som kan indusere en sår hals etter en lengre tale., Av og til, stemme endringer vil bli ledsaget av hoste ved svelging. Dette er spesielt merkbart når man drikker væsker.
rett stemmebåndenes i dette bildet ble lammet etter en lunge drift. Dette er typisk utseende av en lammet stemmebåndenes under rolig pust.
stemmebåndene på venstre side av begge bildene over er lammet. Selv med ekstreme krefter, at de ikke kan dekke sine motstridende partnere.,
Hva gjør ensidig stemmebåndenes lammelse se ut?
stemmebåndenes lammelse er diagnostisert av en mangel på bevegelse i en vokal-brett. Noen ganger er det lett, men aktiviteten av nærliggende muskler kan noen ganger gi en illusjon av stemmebåndenes bevegelse. Å sette strupehodet gjennom en serie av bevegelser som gjentas stemthet og snuse vil vanligvis klare opp noen av forvirring.
I de siste årene, har det blitt klart at stemmebåndene kan være bare delvis lammet., Dette kalles «pareser», og fordi stemmebåndenes beholder noen mulighet til å bevege seg, kan være spesielt utfordrende å diagnostisere. Stemmebåndenes pareser er en av de mest oversett diagnoser i laryngology.
I denne pasient med langvarig stemmebåndenes lammelse, lamme stemmebåndenes har mistet muskelmasse, og bli tynn og atrofisk.
Hvordan er ensidig stemmebåndenes lammelse behandlet?
Noen tilfeller av stemmebåndenes lammelse gjenopprette ved seg selv., Verken hvile stemmen eller utøve stemmebåndene har vist seg å ha noen betydelig effekt på restitusjon. På samme måte, ingen medisin har vist seg å hjelpe, selv om noen otolaryngologists vil foreskrive steroider i den tro at de reduserer betennelse som har forårsaket nerve til å slutte å fungere. Mens du venter på nerve til å gjenopprette, tale terapi anbefales.
Mange otolaryngologists anbefaler å vente seks måneder til et år for å tillate stemmebåndenes lammelse å rydde opp på egen hånd før du utfører korrigerende kirurgi., Dette intervall av tid bestemmes i stor grad av tradisjon – det er nesten ingen bevis som støtter denne praksis. Ønsket intervall bør fastsettes individuelt i hvert enkelt tilfelle, basert på graden av funksjonshemming, sannsynligheten for utvinning og vokal etterspørsel.
Noen leger har funnet en test kjent som elektromyografi (EMG) for å være nyttig, både for å diagnostisere lammelse og bidra til å finne ut hvor sannsynlig det er at det vil komme av seg selv., EMG utføres ved å sette nåler i musklene i strupehodet gjennom huden på halsen for et par minutter å registrere elektrisk aktivitet. EMG resultatene ikke alltid inneholder grei, «ja-eller nei-type» informasjon, men de er ofte nyttig i å gjøre subtile diagnoser og behandling beslutninger.
I de fleste tilfeller av ensidig stemmebåndenes lammelse, det er mulig å gjenopprette nær-normal samtale stemme, selv om det har så langt ikke vært mulig å gjenopprette bevegelse til en immobile stemmebåndenes. Behandlingen er basert på å reposisjonere immobile stemmebåndenes nærmere sin partner., Dette er kjent som medialization. I korte trekk, dette er oppnådd ved å injisere stemmebåndenes med ett av flere tilgjengelige stoffer (injeksjon utviding), eller ved å plassere en blokk av kunstig materiale i strupehodet gjennom en operasjon på utsiden av halsen (medialization laryngoplasty). Noen ganger, denne andre prosedyren innebærer også å reposisjonere laryngeal cartilages. Hver teknikk har sine egne fordeler og ulemper, og å gjøre et intelligent valg mellom tilgjengelige behandlinger avhenger diskutere disse i detalj med din lege.,
Teflon™ lim inn ble tidligere vanligvis injiseres i stemmebåndene for stemmebåndenes lammelse. Teflon™ har blitt funnet å forårsake en destruktiv prosess som er kjent som «fremmed kropp granulom», som vanligvis har å bli fjernet kirurgisk. Dette er årsaken til at det har blitt forlatt av de fleste laryngologists.