Krampaktig torticollis

Det er mange behandlinger for krampaktig torticollis, den mest brukte å være botulinumtoksin-injeksjoner i dystonic muskler i nakken. Andre behandlinger inkluderer sensoriske triks for en mild sporadisk stikk, muntlig medisiner, og dyp hjernestimulering. Kombinasjoner av disse behandlingene har vært brukt til å kontrollere krampaktig torticollis. I tillegg, selektiv kirurgisk denervation av nerver utløsende muskler sammentrekninger kan gi lindring fra spasmer og smerter, og begrense skader på ryggraden som et resultat av moment holdning. Spinal fibrose (dvs., låsing av spinal fasetter på grunn av muskulære contortion resulterer i smeltet ryggvirvlene) kan skje raskt. Derfor er det viktig å seriøst vurdere muligheten for kirurgisk denervation så tidlig som mulig.

Dette tyder på at desynchronization av frekvensområdet er bevegelse i slekt.Å få lindring via en «sensoriske triks», også kjent som en geste antagoniste, er et felles kjennetegn er tilstede i sentrale dystonias, mest prevalently i livmorhalsen dystonia; men det har også vært sett hos pasienter med blefarospasme., Sensoriske triks som tilbyr midlertidige og ofte delvis lindring av krampaktig torticollis. 74% av pasientene rapporterer bare delvis lindring av krampaktig torticollis, sammenlignet med 26% rapportering fullstendig lindring. De sensoriske triks må også brukes av pasienten selv. Når den sensoriske triks som er brukt av en kontrollør, bare 32% av pasientene rapporterer lindring sammenlignbare til lindring i løpet av selv-programmet. Siden roten av problemet er nevrologiske, leger har undersøkt sensorimotor omskolering aktiviteter for å aktivere hjernen til å «rewire» seg selv og eliminere dystonic bevegelser.,

Oral medicationsEdit

I det siste, blokkere dopamin midler har vært brukt i behandling av krampaktig torticollis. Behandlingen var basert på teorien om at det er en ubalanse av signalstoffet dopamin i basal knuter. Disse stoffene har falt ut av mote på grunn av ulike alvorlige bivirkninger: sedasjon, parkinsonism, og tardive dyskinesier. Andre orale medisiner kan brukes i lave doser for å behandle tidlige stadier av krampaktig torticollis., Lindring fra krampaktig torticollis er høyere i de pasienter som tar antikolinerge midler sammenlignet med andre orale medisiner. Mange har rapportert at de har full styring med gabapentin alene eller i kombinasjon med et annet medikament som clonazepam. 50% av pasientene som bruker antikolinerge midler rapporten lindring, 21% av pasientene rapporterer lindring fra klonazepam, 11% av pasientene rapporterer lindring fra baclofen, og 13% fra andre benzodiazepiner.,

Høyere doser av disse medikamentene kan bli brukt i senere stadier av krampaktig torticollis, men hyppigheten og alvorlighetsgraden av bivirkningene som er forbundet med medisiner er vanligvis ikke tolerert. Bivirkningene er munntørrhet, kognitive forstyrrelser, døsighet, dobbeltsyn, glaukom og urinretensjon.

Botulinum toxinEdit

Den mest brukte behandlingen for krampaktig torticollis er bruk av botulinum toksin injeksjon i dystonic muskulatur. Botulinum toxin type A er oftest brukt; det hindrer frigjøring av acetylkolin fra presynaptic axon av motoren slutten platen, lammende den dystonic muskel. Ved å deaktivere bevegelse av antagonist muskel, agonist muskelen er lov til å bevege seg fritt. Med botulinumtoksin-injeksjoner, pasienter opplever lindring fra krampaktig torticollis for ca 12 til 16 uker., Det er flere type A-preparater er tilgjengelige over hele verden, men Botox og potensielle blindhet er det bare preparater som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for klinisk bruk i Usa.

Noen pasienter opplever eller utvikle immunoresistance å botulinum toxin type A, og må bruke botulinumtoksin type B. Ca 4% til 17% av pasientene utvikler botulinum toxin type A-antistoffer. Den eneste botulinumtoksin type B-tilgjengelig i Usa er Myobloc., Behandling med botulinumtoksin type B er sammenlignbare, type A, med en økt frekvens av bivirkninger munntørrhet.

Vanlige bivirkninger inkluderer smerte på injeksjonsstedet (opptil 28%), dysfagi på grunn av den spredte seg til nærliggende muskler (11% til 40%), munntørrhet (opp til 33%), utmattelse (opp til 17%), og svakhet i injiseres eller tilstøtende muskel (opp til 56%)., En Cochrane-gjennomgang publisert i 2016 rapportert moderat kvalitet bevis for at en enkelt Botulinum toksin-B-behandling økt kunne forbedre livmorhalsen dystonia symptomer med 10% til 20%, men med en økt risiko for tørr i munnen og svelge. En annen Cochrane-gjennomgang publisert i 2020 for botulinumtoksin-En fant lignende resultater.,

Deep brain stimulationEdit

Deep brain stimulation til basal knuter og thalamus har nylig blitt brukt som en vellykket behandling for tremors av pasienter med Parkinson ‘ s sykdom. Denne teknikken er i dag, som i 2007, blir trialed i pasienter med krampaktig torticollis. Pasienter som er utsatt for stimulering av globus pallidus internus, eller subthalamic kjernen., Enheten er analogt til en pacemaker: et eksternt batteri er plassert subkutant, med ledninger under huden som kommer inn i skallen og en region av hjernen. For å stimulere globus pallidus internus, microelectrodes er plassert i globus pallidus internus bilateralt. Etter at operasjonen er utført, flere besøk er nødvendig for å programmere innstillingene for dette formålet. Stimulering av globus pallidus internus forstyrrer unormal utflod mønster i globus pallidus internus, noe som resulterer i hemming av hyperaktiv kortikal aktivitet., Globus pallidus internus dyp hjernestimulering er foretrukket kirurgisk prosedyre, på grunn av lavere frekvens av bivirkninger. Fordelene med dyp hjernestimulering inkluderer reversibilitet av prosedyren, og muligheten til å justere innstillingene for stimulering.

I en studie ble pasienter som hadde utviklet immunoresistance botulinumtoksin gjennomgikk globus pallidus internus dyp hjernestimulering, som viser forbedring av 54.4% etter tre til seks måneder.,

Fysisk InterventionsEdit

Fysisk behandlingstilbud for livmorhalskreft dystonia inkluderer biofeedback, mekanisk bukseseler så vel som pasienter selv-du utfører en geste antagoniste. Fysioterapi har også en viktig rolle i forvaltningen av krampaktig torticollis ved å strekke og styrke øvelser for å hjelpe pasienten i å holde hodet i riktig justering med kroppen sin., Pasienter med livmorhalskreft dystonia rangert fysioterapi intervensjon andre botulinumtoksin-injeksjoner i samlet effektivitet i å redusere symptomer og pasienter som mottar fysioterapi i forbindelse med botulinumtoksin-injeksjoner rapportert bedre effekter av behandling i forhold til injeksjoner alene. En studie undersøkte pasienter med livmorhalskreft dystonia som ble behandlet med fysioterapi program som inkluderte muskel strekk og avspenning, balanse og koordinasjonstrening, og øvelser for muskel styrke og utholdenhet., En betydelig reduksjon i smerte og alvorlighetsgraden av dystonia samt økt postural bevissthet og livskvalitet ble funnet.