IBS er en diagnose av utelukkelse. Nøkkelen til å etablere diagnosen på, er å utføre en grundig sykehistorie og fysisk eksamen, så vel som å få både screening laboratorie-og radiologiske undersøkelser. Fravær av hardt funn for infeksjon, inflammasjon, og strukturelle forandringer kombinert med pasientens historie og fysisk eksamen hjelpemiddel ved diagnostisering.,
i Henhold til Roma III diagnostiske* kriterier IBS er preget av tilbakevendende magesmerter eller ubehag på minst 3 dager per måned i de siste 3 måneder assosiert med 2 eller flere av følgende: 1) Forbedring med avføring, 2) Utbruddet forbundet med en endring i hyppighet av avføring, 3) Utbruddet forbundet med en endring i form (utseende) av avføring.
* Roma-kriteriene er et system som er utviklet for å klassifisere de funksjonelle gastrointestinale lidelser i hvilke symptomer som ikke kan forklares med tilstedeværelsen av strukturelle eller vev misdannelser.,
Pasienter med IBS vanligvis til stede med magesmerter og kramper. Smertene kan være lokalisert i øvre kvadranter (høyre og/eller venstre) av buken, eller det kan være diffus i naturen. Pasienter har ofte vanskelig for å beskrive smerte kvalitet. Timing av smerte er ofte forteller at det ofte oppstår etter å ha spist. Noen individer har ofte fekal haster innen 20 minutter til å spise, spesielt hvis måltidet inntas var høy i fett og/eller svært bearbeidet. Fekal innhold kan omfatte ufordøyd mat i dette scenariet.,
Pasienter kan også til stede med en historie av forstoppelse, diaré, eller vekslende forstoppelse og diaré. Avføringen kan være blandet med slimhinner. Hvis pasienten har diaré det er ikke ledsaget av blodig avføring, feber, vekttap, eller vedvarende magesmerter. Pasienten er ikke vekket fra sin søvn for å ha en tarmen bevegelse. Denne perlen vil bidra til å skille organisk diaré (f.eks., Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) eller infeksiøs diaré) fra secretory diaré.
IBS kan føre til abdominal oppblåsthet og gassiness., Disse symptomene kan oppstå etter at du har spist, og kan forveksles med galleblæren sykdom hvis pasienten klager over øvre høyre kvadrant magesmerter som godt. Fremmane kvaliteten av smerte kan skille mellom disse to enhetene som kolestatisk smerte er vanligvis mer skarp og intens. Mange IBS pasienter vil beskrive sine magesmerter som et press eller band som rekker over høyre og venstre øvre abdominal kvadranter. Pasienter med IBS vanligvis ikke har ledsagende kvalme.,
Røde flagg hensyn bør omfatte vekttap, gastrointestinal blødning, anemi, og nattlige symptomer.
utbredelsen av IBS er anslått til å være ~ 10-15% i Vestlige land. Kvinner er mellom 2 – 3.2 ganger mer sannsynlig å bli rammet enn menn, og hvite 5.3 ganger mer enn svart enkeltpersoner. Pasienter i alderen 45-64 år som var mest berørt. Den typiske pasient har en tendens til å være hvit, kvinne, utdannet, ca 44 år gammel, gift, ansatt, og har hatt symptomer i mer enn 1 år.,
forekomsten av IBS er høyere hos personer som har kronisk tretthet syndrom, depresjon, fibromyalgi, og de enkelte som er under betydelig stress i sine liv. IBS regnskap for ca 12% av primærhelsetjenesten besøk og 28% av henvisninger til gastroenterologists.
.
En rekke sykdommer og symptom komplekser kan etterligne IBS. For eksempel pasienter som har laktose intoleranse, cøliaki sprue sykdom, IBD, skjoldbrusk lidelser (føling og hyper), og infeksjoner i tykktarmen (Giardia, bakteriell, viral) kan alle har unormal avføring og magesmerter., Colon kreft bør vurderes hos pasienter som passer til den demografiske profilen og/eller har en familie historie av kreft i tykktarmen. Andre diagnoser som kan etterligne IBS inkluderer abdominal angina, kronisk mesenteric iskemi, biliary sykdom, mat allergier, angst lidelser, carcinoid syndrom, føre toksisitet, endometriose, collagenous og lymfatisk kolitt, og bakteriell overvekst.
IBS er ganske vanlig, og derfor er det ikke kostnadseffektivt å rutinemessig test mistenkte (IBS) pasienter for alle de ovennevnte sykdommer., Det er forsvarlig å utelukke bare de mer vanlige sykdommer når testing er nødvendig for å fastslå diagnosen. Videre, hvis en pasient har en av de mer alvorlige diagnoser symptom komplekse og fysisk eksamen skal eliminere IBS fra differensial.
.
Pasienter med IBS vil ha en normal mage og bekken eksamen (kvinner). Vitale tegn er stabil. Den tarmlyder kan variere, avhengig av om pasienten har forstoppelse (tarmlyder kan være hypoaktiv) eller diaré (tarmlyder kan være hyperaktiv)., Rektal eksamen kan avsløre rektal irritasjon, hemorroider, og/eller heme-positive avføring som et resultat av enten forstoppelse (når avføringen er hard) og/eller diaré.
Laboratorie studier bør omfatte en CBC og ESR å vurdere for betennelse, infeksjon, og anemi. En skjoldbrusk test og omfattende metabolsk profil er også nyttig for å utelukke metabolske problemer, dehydrering, forhøyede leverenzymer, og elektrolytt misdannelser. Testing for cøliaki sprue sykdom bør betraktes som presentasjoner kan være ganske lik. Det anbefales å starte med tissue transglutaminase Ab IGA., Hvis denne er positiv, biopsi bør tas. Hvis negative, og det er en høy klinisk mistanke, videre serologiske tester med en total IgA-nivå, en vevs-transglutaminase serum IgG, IgA anti-gliadin, IgG anti-gliadin, og endomysial antistoffer kan bli fulgt opp.
Hemoccult testing bør innhentes for å utelukke en GI blø., Hvis flere kolon testing er nødvendig, deretter en koloskopi som kan tas for å utelukke IBD og andre abnormaliteter slik som lymfatisk eller collagenous kolitt og/eller tykktarm kreft (spesielt hvis pasienten er over 50 år, eller har en første-graders slektning med en historie med tykktarmskreft).
Hvis en pasient har betydelig diaré, microbiologic studier kan fås ved å utelukke smittsomme etiologies., I dette tilfellet avføringsprøver bør innhentes for ova og parasitter (for å utelukke Giardiasis), kultur og følsomhet (for å utelukke enteric patogener), leukocytter (som vil foreslå en inflammatorisk og/eller smittsomme prosess), og Clostridium difficile toksin.
Laboratorie studier bør omfatte en CBC og ESR å vurdere for betennelse, infeksjon, og anemi. En skjoldbrusk test, magnesium nivå, og omfattende metabolsk profil er også nyttig for å utelukke metabolske problemer, dehydrering, forhøyede leverenzymer, og elektrolytt misdannelser., Som nevnt ovenfor en vevs-transglutaminase IgA antistoff kan kontrolleres for å evaluere for cøliaki sprue. Hvis negative, og avhengig av klinisk mistanke, Serum IgA anti-gliadin, IgG anti-gliadin, og endomysial antistoffer (EMA) kan også fås for de pasientene som presenterer med betydelige diaré som det er stor bekymring for cøliaki. Disse studiene vil ikke etablere en diagnose av IBS, men heller utelukke andre årsaker til pasientens symptomer. Blodet arbeid vil også vurdere for følgetilstander som følge av diaré (for eksempel dehydrering og elektrolyttforstyrrelser misdannelser).,
Selv om imaging studier er ikke nødvendig å etablere en diagnose av IBS de kan være nyttige for å eliminere andre diagnostiske vurderinger. For eksempel, en flat plate abdominal XR vil vurdere for en tarmobstruksjon samt vurdere mengden av avføring i tykktarmen. En Øvre GI-med Små Tarm Følge Gjennom vil bidra til å etablere diagnosen Cøliaki Sprue, eller IBD (Mage og/eller duodenal Crohns Sykdom). Det vil også vurdere for obstruksjon og betennelse. En abdominal computertomografi (CT), vil skjermen for svulster, obstruksjon og pankreas sykdom., En Galleblæren ultralyd vil skjermen for kolestatisk sykdom.
.
En abdominal CT er ofte beordret til å vurdere pasienter for IBS selv om det er ikke garanteres i de fleste tilfeller. I tillegg, koloskopi kan være over-utført for å fastslå diagnosen.
.
utelukke akutt livstruende etiologies for pasient som presenterer symptomer (f.eks.. abdominal angina, mesenteric iskemi, etc.) ved å utføre en grundig sykehistorie og fysisk eksamen., Væske-og lungeredning, elektrolytt erstatning, smertebehandling, og diarrheal kontroll er vanligvis bærebjelkene i terapi (avhengig av pasientens presenterer symptomer og tegn).
.
Det primære fokus for behandlingen bør være basert på pasientens presenterer symptomer og fysiske funn. For eksempel, væske-og lungeredning bør initieres for dehydrerte pasienter. Hvis pasienten har en elektrolytt, unormalt (f.eks., hypokalemi, hypomagnesemia), så det må behandles deretter for å unngå slike problemer som en kardial arytmi.,
Hvis pasienten har betydelige magesmerter og en kirurgisk årsak har vært styrt ut så anti-spasmodics (f.eks., antikolinergika som hyoscyamine eller dicyclomine) kan være foreskrevet. I noen tilfeller, antidiarrheals (f.eks., loperamide, kodein, diphenoxylate) kan være angitt. Når pasientene er alvorlig forstoppelse serotonin (5-HT) agonister kan gis for å stimulere tarmen motilitet. Lubiprostone kan også brukes for forstoppelse dominerende IBS., Det er en prostaglandin E1 derivat som fungerer spesielt ved å aktivere klorid-tv, som resulterer i klorid-rik væske i tarmen, dempe krakk og øke motilitet.
.
Den innlagte pasient hydration status bør overvåkes (vitale tegn, daglig for vekt, urin utgang, hud turgor, slimhinner), samt ved eksamen (f.eks., for arytmi) og abdominal eksamen (f.eks. for å vurdere tarmlyder, ømhet, stivhet, etc.). Krakk frekvens bør også overvåkes.
.,
pasientens elektrolytter og nedsatt funksjoner bør overvåkes dersom pasienten har en elektrolytt, unormalt eller er dehydrert. Disse laboratoriene kan være overvåket til oppløsning, avhengig av alvorlighetsgrad.
.
langsiktig forvaltning av IBS er mangefasettert. Det innebærer forebygging av de mest vanlige symptomer (forstoppelse og diaré) ved å plassere pasienten på en høy fiber diett, med rikelige mengder vann. Hvis ekstra fiber er nødvendig for at pasienten skal bli veiledet til å kjøpe over disk løselig fiber kosttilskudd., Noen ganger kan en pasient kreve et avføringsmiddel (ikke på en jevnlig basis) eller avføring tøymykner som godt.
Utnyttelse av probiotika kan også betraktes som de har gunstige effekter på faktorer som er innblandet i IBS pathophysiology som dysmotility og visceral hypersensitivitet. Global IBS, magesmerter, oppblåsthet og luft i magen score har økt med probiotiske administrasjon. Imidlertid, hvis probiotika er utnyttet, særlig forsiktighet er anbefalt for pasienter med immunsvikt, akutt pankreatitt, eller sentrale linjer.,
pasienten bør også unngå kjent utløser, slik som stressende situasjoner eller for å spise behandlet eller fet mat. Koffein, sjokolade, brus og sukker-gratis søtstoffer kan også utløse symptomer. En kontrollert, cross-over studie indikerte symptomlindring fra oppblåsthet, magesmerter, og luft når en diett lav på FODMAPs (gjæringsdyktig oligosakkarider, disaccharides, monosakkarider, og polyols) benyttes. Hvis underliggende stress er en betydelig utløse det bør vurderes å både angstdempende og antidepressive medikamenter., En henvisning til en psykoterapeut for atferdsterapi kan også være indisert.
Når pasienter har en fakkel en CBC og omfattende metabolsk profil, kan være gunstig. For forstoppelse pasienter en flat plate av magen kan være nyttig for å vurdere krakk legg i tykktarmen.
Kosttilskudd konsultasjon bør bestilles under sykehusinnleggelse for å både lære opp og veilede pasienten om valg av mat, spising frekvens, og å unngå triggere.
.
Selv om IBS er den vanligste functional gastrointestinal lidelse i verden kan det lett bli oversett., Unnlatelse av å diagnosen IBS kan føre til uberettiget tester som er dyre (f.eks., abdominal CT scan) og/eller unødvendige prosedyrer som bærer risikoen til pasienten (f.eks., koloskopi). Videre, å unnlate å identifisere IBS kan resultere i unødvendig mage-og/eller ekstra-abdominal kirurgi som cholecystectomy, appendektomi, og hysterektomi.
For pasienter riktig diagnostisert med IBS, felles ledelse fallgruver omfatter ikke behandling av pasientens symptom komplekse., Nærmer seg syndrom som psykosomatisk, aggressivt å innføre fiber i begynnelsen av behandlingen, og ikke nok vekt på vann inntak kan resultere i fortsatt symptomer.
bruk av opioider er kontroversielle på grunn av mangel på bevis som støtter deres fordeler og potensiell risiko for toleranse, fysisk avhengighet og avhengighet.
.
Pasienter som opplever depresjon og/eller angst sammen med IBS (forstoppelse dominerende) kan være effektivt behandlet med Ssri., Hvis IBS pasienter som lider av laktoseintoleranse meieriprodukter bør begrenses eller fjernes fra kostholdet. For pasienter som lider av overdreven luft i magen eller oppblåsthet det kan være klokt å unngå gass-å produsere matvarer som bønner, kål, løk, rosenkål, blomkål og brokkoli. I tillegg brød, epler, fersken, pærer, plommer, mais, havre, poteter, melk, iskrem, og myk ost kan også forårsake dette problemet.,
I IBS pasienter med voksen utbruddet diabetes mellitus, metformin kan være et godt valg for å kontrollere hyperglykemi for forstoppelse-dominerende symptomer, men ikke for pasienter som lider av diaré og/eller oppblåsthet. I tillegg kan medisiner som sakte transitt tid bør unngås i diabetiker pasienter som er mistenkt for å ha gastroparese.
I forstoppelse dominerende IBS verapamil bør unngås for behandling av hypertensjon, angina, eller arytmier.,
I pasienter med depresjon eller andre psykiske sykdommer nøye velge Ssri, trisykliske antidepressiva og antipsykotiske basert på å presentere symptomer.
.
Ingen endring i standard ledelse.
.
Ingen endring i standard ledelse.
.
I dehydrert IBS pasienter se bruk av diuretika.
.
I forstoppelse dominerende IBS verapamil bør unngås for behandling av hypertensjon, angina, eller arytmier.
.,
I IBS pasienter med voksen utbruddet diabetes mellitus metformin kan være et godt valg for å kontrollere hyperglykemi for forstoppelse-dominerende symptomer, men ikke for pasienter som lider av diaré og/eller oppblåsthet. I tillegg kan medisiner som sakte transitt tid bør unngås i diabetiker pasienter som er mistenkt for å ha gastroparese.
.
Ingen endring i standard ledelse.
Ingen endring i standard ledelse, men særlig årvåkenhet er nødvendig for pasienter på probiotika.
.
Ingen endring i standard ledelse.
.
Ingen endring i standard ledelse.,
.
Ingen endring i standard ledelse.
.
I pasienter med depresjon eller andre psykiske sykdommer nøye velge Ssri, trisykliske antidepressiva og antipsykotiske basert på å presentere symptomer.
.
.
Følg hydrering og elektrolytt status og vurdere muntlig eller IV utskifting avhengig av pasientens symptomer. Fortsett å følge pasientens avføring kartlegge og iverksette medisiner (f.eks., loperamide ) hvis avføringen kultur kommer tilbake negativ.,
Sakte fremgang kosthold som tolereres dersom pasientens magesmerter avtar og overvåke avføring mønster.
.
24-48 timer.
.
pasienten kan være utladet etter korrigering av underliggende problemer (f.eks., dehydrering, elektrolyttforstyrrelser misdannelser, etc.- og når tolerer s.o. væsker og faste stoffer.
.
.
Følg opp med PCP i løpet av 2-4 uker.
.
Ingen
.
En grunnleggende metabolsk profil (hvis du er en elektrolytt, unormalt finnes).
.
Ingen
.,
fremdriften for IBS-pasienter er veldig bra som det er ingen kjente strukturelle følgetilstander. Prognosen er bedre for pasienter som er utdannet og rådet om deres tilstand. Rådgivning bør fokus på riktig kosthold, livsstil modifikasjoner, unngå triggere, og stressmestring. Samsvar med behandlingen plan er nøkkelen til å symptom kontroll. Dette bør understrekes med pasienten.
.
.
Ingen
.
Tilslutning til behandling plan bør hindre gjenopptagelse til sykehuset., Dette inkluderer følgende en høy fiber diett, drikke rikelige mengder vann, unngå kjent utløser, og trene regelmessig for å redusere underliggende stress og stimulere tarmen aktivitet. Utnyttelse av helsepersonell, for eksempel en ernæringsfysiolog og/eller psykoterapeut kan være instrumental i å unngå tilbakevendende sykehusinnleggelse.
VII. Hva er bevis?
Lacy, VÆRE. «The Science, Bevis og Praksis av Kosttilskudd intervensjoner i Irritabel Tarm-Syndrom». Clinical Gastroenterology og Hepatology.. vol. 13. 2015. s. 1899-1906.
Shanahan, F, Quigley, EMM., «Manipulering av microbiota for behandling av IBS og IBD – utfordringer og kontroverser». Gastroenterology. vol. 146. 2014. s. 1554-1563.
Ford, AC. «Effekten av prebiotika, probiotika, og synbiotika i irritabel tarm-syndrom og kroniske idiopatisk forstoppelse: systematisk gjennomgang og meta-analyse». Am J Gastroenterol. vol. 109. 2014. s. 1547-1561.
Quigley, EM, Abdel-Hamid, H, Barbara, G, Bhatia, SJ. «Et globalt perspektiv på irritabel tarm-syndrom: en konsensus uttalelse av Verden Gastroenterology Organisasjon Toppmøtet Task Force on irritabel tarm-syndrom»., J Clin Gastroenterol. vol. 46. 2012 Mai-Juni. s. 356-66.
Irritabel Tarm-Syndrom.
Sanders, DS. «Foreningen for voksne cøliaki med irritabel tarm-syndrom: en case-kontrollert studie på pasienter som oppfylte ROMA II-kriteriene som referert til videregående care». The Lancet. vol. 358. 3. November 2001. s. 1504-1508.
Tempo, F. «Inflammatorisk tarmsykdom mot irritabel tarm-syndrom: en sykehus-basert, case-control studie av sykdom innvirkning på kvaliteten av livet». Scand J Gastroenterol.. vol. 38. 2003 oktober. s. 1031-8.
ROMA III Lidelser og Kriterier.,
Piche, T. «Lav risiko for irritabel tarm-syndrom etter Clostridium difficile-infeksjon». Kan J Gasroenterol.. vol. 21. 2007 November. s. 727-731.
Lehrer, JK, Lichtenstein, GR.. «Irritabel tarm-syndrom: Differensial diagnose og workup». eMedicine Gastroenterology. August 2009.
Hadley, SK, Gaarder, SM.. «behandling av irritabel tarm-syndrom». Am Fam Lege. vol. 72. 2005 desember. s. 2501-2506.