OSS Pharm. 2012;37(5):HS-14-HS-16.
Intravenøs radiocontrast, eller IV fargestoff, isused for mange ulike diagnostiske prosedyrer for å forbedre bildene invarious radiologiske undersøkelser. Eksempler på studier omfatter computedtomography (CT) skanner, angiograms, og pyelograms. Disse diagnosticprocedures er gjort på en daglig basis i sykehus interventionalradiology og kardiologiske avdelinger rundt om i verden. Generelt, theyare brukes til å forbedre synligheten av blodkar.,1
Det er to grunnleggende typer contrastmedia som er brukt for de fleste radiologiske undersøkelser: ionisk høy osmolalitycontrast media og ikke-ionisert lav-osmolality kontrastmidler. Den latterhas bli den foretrukne form av IV fargestoff i de senere år, gitt itsbetter sikkerhet posten, spesielt for kvinner som ammer.Det er imidlertid langt dyrere enn høy-osmolality kontrastmidler.Allergi reaksjoner til IV fargestoff er vanlig, kan variere fra mild tomoderate, og kan noen ganger være livstruende.,1
Det antas at personer som har anallergy til sjømat (skalldyr) kan vise en allergi å kontrast media også, på grunn av tilstedeværelsen av jod i begge. Vi vil kort gjennomgå thetypes, programmer og allergi profil av disse produktene i thisarticle.
Typer Radiocontrast Media
Både høy-osmolar kontrastmidler (jonisk)og lav-osmolar kontrastmidler (ikke-ionisert eller økologisk) agenter containiodine og administreres intravenøst. De fleste intravaskulær contrastmedia er derivater av tri-iodobenzoic syre., Det jod molekyl isan effektiv x-ray absorbent i energi området hvor de fleste clinicalsystems operere. Jodholdige kontrastmidler er den mest efficientproducts for å forbedre synligheten av vaskulære strukturer og organsduring røntgenologisk prosedyrer. Ionic type skaper mer chargedparticles og fører til en høy osmolality i blodet, noe som kan føre til apotentially livstruende kontrastmidler reaksjon i someindividuals med medisinske tilstander. Den ikke-ionisert agenter generere lessdissociation og partikler og redusere denne risikoen, men er mye moreexpensive., Den ikke-ionisert kontrast media er mye mer utbredt i dag.Det jod konsentrasjon av kontrastmidler er bestemt av numberof jod molekyler i milligram til stede i en milliliter av en løsning(mg/mL).2
Konsentrasjon av noen motsetning mediaagent bestemmer hvordan røntgentett agent vil være. Den høyere theiodine konsentrasjon, jo bedre er sjansen for at flere x-ray photonswill bli absorbert. Derfor, som særlig kontrastmiddel kan være moreradiopaque enn et tilsvarende lavt jod konsentrert agent.,
osmolality av en løsning er themeasurement av antall molekyler og partikler i en løsning perkilogram av vann. Med andre ord, osmolality kan beskrives som ameasurement av antall molekyler som kan fortrenge eller displacewater molekyler i en kilo av vann. Den røntgenologisk significanceof den osmolality verdien av kontrastmidler er at det er høyere enn theosmolality verdien av blod plasma. Enhver løsning som har en osmolalityvalue større enn blod plasma sies å være en hyperosmolar løsning.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison brukes hos pasienter withsuboptimal echocardiograms å opacify venstre ventrikkel og for å improvethe fremstilling av venstre ventrikkel endocardial grenser.
Omnipaque brukes for angiocardiography;aortography inkludert studier av aorta-rot, aorta-buen,stigende aorta, og abdominal aorta og dens greiner; contrastenhancement for CT-skanning av hodet og kroppen for bildebehandling; IV digitalsubtraction angiografi (DSA) av hode, nakke, mage, nyre, andperipheral skip; perifer arteriografi, og excretory urography.,
ikke-ionisert eller organisk bundet iodinecontrast medier som Visipaque (270 mgI/mL) er brukt for DSA.Visipaque Injeksjon (320 mgI/mL) brukes for angiocardiography,perifer arteriografi, visceral arteriografi, og cerebralarteriography. Visipaque Injeksjon (270 mgI/mL og 320 mgI/mL) isindicated for CT av hode og kropp (excretory urography). VisipaqueInjection (270 mgI/mL) er også angitt for perifer venography.Et annet eksempel på nonionics er Isovue-300 (iopamidol), som isused å hjelpe deg med å diagnostisere visse sykdommer i hjertet, hjernen, blodkar, og nervesystemet.,1,3
Dosering og Administrasjon
Det er rapportert at beregningen ofcontrast media dose og injeksjon pris på grunnlag av lean body weightleads til økt pasient til pasient ensartethet av nedsatt parenchymaland vaskulær ekstrautstyr. Dette er trolig relatert til greaterperfusion av kontrastmidler til faste organer, muskler, og vesselscompared med svært variable, men dårlig perfused fettvev.,Som et eksempel, volum og injeksjon pris på kontrast materialadministration basert proporsjonalt på en 70 kg mann med 25% kroppen fator en 70 kg kvinne med 30% kroppsfett er ca 45 g jod IV 0,9 g/sek.4
pris eller hastigheten på kontrast mediainjections kan øke risikoen for en negativ reaksjon. Også, theviscosity eller tykkelsen av kontrastmidler kan føre til motstand toits flyt. Viskositet er knyttet til konsentrasjon, størrelsen ofthe molekyler i en bestemt kontrastmiddel, og temperaturen på thecontrast agent., Kontrastmidler med høyere viskositet verdier bør beinjected til en lavere pris. Oppvarming av kontrastmidler, vanligvis for å bodytemperature, reduserer viskositeten. Jod konsentrasjon, viskositet,temperatur av kontrastmidler, kateter indre diameter, catheterlength, og antall kateteret hull er alle faktorer som influencecontrast media flyten.1
Allergier
I de fleste tilfeller, kort tid etter infusjon,jodholdige kontrastmidler føre til en varmende følelse i hele kroppen.I visse områder av kroppen denne følelsen er mer uttalt., Patientsreceiving kontrast media via IV vanligvis opplever en varm feelingaround halsen, og denne varme følelsen gradvis beveger seg ned til thepelvic området.
Reaksjoner til IV fargestoff er observert i 5%til 8% av pasienter som mottar dem. Milde reaksjoner inkluderer en følelse ofwarmth, kvalme og oppkast. Vanligvis er disse symptomene oppstår bare fora kort periode, og trenger ikke behandling. Moderatereactions, inkludert alvorlig oppkast, elveblest og hevelse forekommer i 1%av pasientene som fikk kontrastmidler og hyppig krever behandling.,Alvorlig, livstruende reaksjoner, herunder anafylaksi, oppstår in0.1% av befolkningen mottar kontrastmidler, med en forventet død sats ofone person i hver 75,000. Den mest alvorlige reaksjoner, herunder død,har vært rapportert å forekomme ved tilsvarende priser med begge typer ofcontrast media.5
Reaksjoner på kontrastmidler er ikke sant allergi, men snarere en pseudoallergy i naturen, noe som betyr at thereis ingen allergisk antistoff til stede som fører til reaksjon. Snarere,kontrastmidler handle direkte frigjøre histamin og andre chemicalsfrom mastceller., Det jod konsentrasjon har en effekt på severityof en negativ reaksjon. Jo høyere jod konsentrasjon, thegreater risikoen for en negativ reaksjon.9
Jodholdige kontrastmidler er giftig til nyrene og nyre-funksjoner. Serum kreatinin av patientreceiving en dose bør overvåkes før prosedyren. I tillegg er det anslått glomerular filtration rate (eGFR) bør ikke være lavere than30 mL/min hos pasienter som får jodholdige kontrast, og discretionshould brukes hos pasienter med eGFR mindre enn 45 mL/min. Followinginjections med ekstra væske er sterkt anbefalt.,1
Tallrike studier har vist thatalthough jod er vanlig i kontrast media, jod er ikke årsaken ofallergic reaksjoner. Visse proteiner i sjømat, snarere er det causeof allergi hos pasienter med sjømat allergi. Det bemerkes at trueallergic effekter er per definisjon immunglobulin E–relatert, andstudies har vist at kontrastmidler årsak det er ikke slik reaksjon in vivo.Derfor, kontrastmidler eller jod er ikke sannsynlig til å handle som anallergen.,5
Radiocontrast Media Allergi Diagnose
Huden testing og RAST(radioallergosorbent test) har ikke vært nyttig i diagnostisering ofcontrast media allergi. Liten «test» doser er også ikke nyttig, withreports av alvorlig, livstruende reaksjoner oppstår selv på suchamounts. Alvorlige reaksjoner på større doser av kontrastmidler har beenobserved etter en person tolerert en liten dose IV fargestoff. Derfor,diagnostisering av kontrastmidler allergi er gjort etter symptomshave oppstått., Ellers er det bare mulig å fastslå at aperson er økt risiko for en reaksjon på kontrastmidler basert onthe risikofaktorer som er beskrevet nedenfor.6
Allergi Forebygging og Behandling
Som nevnt ovenfor, med den hensikt usingthese kontrastmidler er for diagnose, men som en hvilken som helst medisinsk procedurein noen radiologisk undersøkelse, riktig dose eller volum av kontrast medianeeds å være bestemt før en prosedyre., Det totale volumet eller doseis avhengig av flere faktorer: jod konsentrasjon av contrastmedia; type injeksjon av kontrastmidler (ionisk eller ikke-ionisert); pasienten’sbody vekt, anatomiske strukturer eller regioner; hastighet av injeksjon;og alder eller sykdom prosess, som kan øke risikoen for en adversereaction. Behandling av en akutt reaksjon på kontrastmidler er nodifferent fra andre anafylaktisk reaksjon. Behandlingen kan includeinjectable adrenalin og antihistaminer, samt bruk av IVfluids for lavt blodtrykk og støt.,7
kontrastmidler reaksjoner kan forebygges ved en test dosefor de hadde til hensikt å kontrast eller bruk av en alternativ; bruk ofnonionic versus ioniske media hvis det er aktuelt; og bruk av certainmedicines før administrasjon av kontrastmidler slik asprednisone 50 mg oralt tatt på 13, 7, og 1 time før prosedyre,eller difenhydramin (Benadryl) 50 mg oralt, IV eller intramuskulært, 1 hour før du mottar radiocontrast media.7
risikofaktorer
Som nevnt ovenfor, folk som haveseafood allergi er ikke i fare hvis de trenger for å bruke kontrastmidler., Inaddition, folk med en allergi å aktuell jod rengjøringsmidler eller iodidesare heller ikke økt risiko for reaksjoner på kontrastmidler.Pasienter som er i en høyere risiko inkluderer de med tidligere reaksjoner tocontrast media (opp til 44%); de med astma; de som har en historyof hjerte og nyre og skjoldbruskkjertel (både hypo – og hypertyreose) sykdommer;de som tar beta-blokkere eller metformin, og kvinner og eldre(ser ut til å være i en høyere risiko for alvorlige reaksjoner).,8,11
Merk: Rettidig oppfølging av serum-kreatinin-nivåene inneliggende pasienter med diabetes som er ute av metformin terapi er highlyimportant, og overvåking er nødvendig av farmasøyter. Nesten 4% ofpatients med diabetes mellitus og normal nyrefunksjon kan developcontrast materiale–forbundet neuropathy med ikke-ionisert kontrastmidler.Omtrent 8% av pasienter med diabetes motta metformin, whosebaseline serum kreatinin-nivåene er under 1.,5 mg/dL, utvikle anincreased risiko for melkesyreacidose krever metformin terapi for å bewithheld i minst 48 timer etter administrering av IV contrastmaterial. FDA for tiden anbefaler metformin overvåking i patientswho er under radiologiske prosedyrer som involverer administrasjon av IVcontrast media.11
1. American College of Radiology (ACR) Manuell på kontrastmidler. 2010. Versjon 7.
2. Meth MJ, Maibach HI. Nåværende forståelse av contrastmedia reaksjoner og implikasjoner for klinisk behandling. Stoffet Saf.2006;29:133-141.
3. Thomson K, Varma D., Sikker bruk av røntgenologisk contrastmedia. Australske Forskriver. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Determiningcontrast medium dose og pris på basis av lean kroppsvekt: gjør thisstrategy forbedre pasient til pasient ensartethet av nedsatt enhancementduring multi–detektor rad CT? Radiologi. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. Sjømat allergi og radiocontrast medier: er leger spre en myte? Am J Med. 2008;121(8):e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Å forebygge nefropati forårsaket av kontrastvæske. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer MR, von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. Medikamentell forebygging av alvorlige anafylaktiske reaksjoner på grunn toiodinated kontrastmidler: systematisk gjennomgang. BMJ. 2006;333:675.
– 8. Canter LM. Anafylaktoide reaksjoner til radiocontrast media. Allergi, Astma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. kontrastmidler overfølsomhet: omfanget av problemet. Toksikologi. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11. Keller DM, Jodholdige kontrastmidler øker risikoen for skjoldbrusk dysfunksjon. Arch Intern Med. 2012;172:153-159.