Innsikt på to-trinns revisjon TKA for infeksjon

– >

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .,

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt customerservice@slackinc.,com.
Tilbake til Healio

Infeksjon behandling protokollen

Robert T. Trousdale, MD: For denne saken, Dr. Rodriguez inn i pasientens medisinske historie, fysisk undersøkelse, og radiographicexamination til å stille en diagnose., Annet enn å gjennomgå de aktuelle medicalhistory og utføre en fysisk undersøkelse, hva imaging studier andlaboratory tester gjøre deg utføre rutinemessig for å vurdere en pasient med en failedtotal kneoperasjon?

Rodriguez: jeg gjør ikke aspirer kneet rutinemessig, men jeg willaspirate kneet hvis jeg mistenker at implantatet har løsnet, noe som skjer inapproximately 33% til 50% av tilfellene. Smerte er en klinisk indikasjon på infeksjon,så jeg er mindre sannsynlighet for å vurdere infeksjon hvis en pasient har smerte-fri momentsthroughout dagen., Men, jeg er mer tilbøyelige til å vurdere infeksjon hvis apatient er en spesielt dårlig vert. I et slikt tilfelle, vil jeg aspirer kneeand har ESR og CRP-nivået bestemmes.

Trousdale: Den avslørende tegn på infeksjon inkluderer constantpain, smerter siden operasjonen, feber og frysninger, og drenering. Hvis en pasient hassymptoms indikerer tidlig løsning av en kneoperasjon, må du utføre teststo utelukke en infeksjon?

Kirk A., Kindsfater, MD: Noen infeksjoner er åpenbare og noen aresubtle, men tidlig å løsne tyder på at kneet erstatning var enten notperformed godt i utgangspunktet, eller er muligens smittet. I denne klinisk setting, ifthe kneet er varm, har et vedvarende synovitt eller har kronisk thickenedand/eller stive vev, infeksjon må utelukkes. I dette tilfellet, jeg willtypically aspirer kneet og sende synovial væske for analyse, includingwhite blodceller (WBC) teller og kultur. Jeg vil også se en completeblood telle (CBC), ESR, og CRP.

James E., Dowd, MD: Ofte pasientens kliniske historydetermines mitt nivå av mistanke om infeksjon før du mottar noen objectiveinformation. Jeg rutinemessig bruk ESR og CRP tester som en skjerm for revisionpatients. Hvis disse nivåer er forhøyet, jeg utfører en aspirasjon for celle countand kultur. Jeg har en tendens til å være mer interessert i WBC-tallet i væske og thedifferential snarere enn kultur, fordi kulturer har høy false-negativerates. Den siste delen av informasjonen er min intraoperative inntrykk andfrozen deler fra rundt protesen.

En – vs., to-trinns hensyn

Trousdale: foretrekker du en – eller to-trinns revisjon kirurgi?

Rodriguez: jeg foretrekker en to-trinns prosedyre for nesten alle mypatients, med mindre jeg har identifisert et spesielt følsomme bakterier i en hostwho er tilstrekkelig robust, og kan montere en god immunrespons eller når thereis en god grunn til å unngå en ny operasjon.

Kindsfater: Ett-trinns re-implantations er ikke utført på ourinstitution, først og fremst på grunn av forekomsten av resistente organismer.

Dowd: jeg har bare utført i to trinn, prosedyrer for knowninfections., Sjelden, et intraoperative kultur vil komme tilbake positive etter Ihave utført en revisjon med ingen grunn til å mistenke infeksjon. Hvis dette skjer,vil jeg behandle pasienten med 6 ukers IV antibiotika pluss/minus en additionalsurgical debridement Jeg antar, i teorien, ville dette være det samme som asingle-scenen revisjon og behandling av infeksjon.

Matteus S. Austin, MD: Fordi denne pasienten har betydelige boneloss, en ett-trinns revisjon ville være problematisk., Selv om gode resultater havebeen oppnådd med ett-trinns revisjoner i utvalgte pasienter, litteratur showsthat suksessraten for to-trinns revisjoner er bedre — approximately90%.1 I tillegg, hvis en ett-trinns revisjon mislykkes i en pasient whoalready har betydelige tap av beinmasse, muligheten for en annen revisjon er moredifficult. Derfor, det er svært sjelden for en ett-trinns revisjon for å beperformed i en pasient med en infisert implantatet. Jeg har ikke utført en inseveral år.,

Trousdale: konsensus er at to-trinns revisjon er goldstandard for pasienter infisert med kneet implantater.

Intraoperative hensyn

«konsensus er at to-trinns revisjon er gull standardfor pasienter infisert med kneet implantater.»

— Robert T. Trousdale, MD

Trousdale: Hva er noen tips og triks for å gjøre skinincision? Hvordan kan du avsløre kneet, i tilfelle av merket stivhet? I whatorder er komponenter som fjernes, og hvordan gjør du best minimere tap av beinmasse duringremoval av implantatet komponenter?,

Rodriguez: for Å oppnå optimal eksponering under revisjon kneesurgery, jeg løfter den mediale tibial periosteum tilbake til semimembranosisinsertion og slipp den overfladiske MCL distally, dype til pes innsetting,mens ikke forstyrre pes. Jeg så utføre synovectomy medially. Keepingthe kneet i full extension, jeg tar extensor mekanisme anteriorly å exposethe dype delen av extensor-mekanisme, som er der jeg begynner superiorand lateral synovectomies.,

Etter å ha fullført en grundig synovectomy, jeg bøy kneet, fjerne thepolyethylene sett inn, og begynner ekstern rotasjon for å fortsette medialdissection så langt posteriorly og distally som er nødvendig for å subluxate thetibia anteriorly. Jeg fjerne implantatet og få tilgang til bakre aspectof den laterale side av tibial grensesnitt for å bruke en oscillerende så eller anosteotome hvis implantatet er godt fast.

I sammendraget, hvis implantatet er godt synlig etter tibia isexposed, det kan bli fjernet uten femur blir fjernet., Imidlertid, hvis thetibial implantatet er ikke klart synlig etter tibia er eksponert, kan det benecessary å fjerne femoral komponent først, før tibial implantat canbe fjernet.

Trousdale: Denne pasienten hadde stammer., Hva tilnærming må du ta fora pasient med en infeksjon som har sement i tibial og femoral kanalene?Hvordan sikrer du en fullstendig fjerning av intramedullær sement?

Rodriguez: Når implantatet er fjernet, direkte visualisering isgenerally tilstrekkelig, utvidet etter behov ved hjelp av mini-C-arm til assurecomplete sement fjerning. I dette tilfellet, jeg fjernet alle implantat komponenter andperformed en synovectomy, inkludert posterior aspekt av kneet. Jeg applieda statisk spacer fordi jeg var bekymret for at denne pasienten er myk tissuehealing evne.,

Når du oppretter avstandsstykke,uavhengig av om det er statisk eller bevegelig, en person må holde theleg i trekkraft mens sement er polymerizing. Distansestykke er fashioned witha bump under kneet i svak bøyning, og 10° fleksjon kontraktur isdesirable for å sikre stabilitet (Figur 2 og 3). Distansestykke vil nothyperextend, men vil flex rundt 46° til 60°, som lar patientto spasertur snart etter operasjonen. Jeg legger alle mine pasienter i et kne startsperre(Bledsoe Spenne) i minst 2 uker., Minst halvparten av mine pasienter fjerne thedevice etter 2 uker, og er i stand til å gå, uavhengig av om en statisk orarticulating spacer ble brukt.

Trousdale: jeg bruker en statisk avstandsstykke i en pasient som dette, whohas en sinus spor og vaskulær kompromiss i kneet området (Figur 4). Dr. Rodriguez, hvorfor gjorde du bruker et antibiotikum stang i tibia, men ikke i thefemur?

Rodriguez: jeg trodde at noen grad av bevegelse var verdifull,i motsetning til å ha kneet helt fast., Jeg vil vanligvis tillate somedegree av bevegelse når jeg bruker en statisk avstandsstykke, mens søker en flexioncontracture posisjon. Jeg brukte en stang i tibia å gi noen skinn ofprotection, på grunn av at det er plasseringen av feilen.

Dowd: jeg har sett dårlig konstruerte skillene forrykke anteriorlyand kompromittere patella senen, så vel som mykt vev konvolutt. Jeg havehad betydelige problemer med å fjerne stenger opp femur og ned tibia whenthey var aggressivt fylt med store mengder sement., Men, jeg vil thinkyou avstandsholderen til å investere nok i benet feil av tibia andfemur å gi nok stabilitet til ikke forrykke eller spinne ut. Jeg har også insertsmall, fullt herdet stenger i diaphysis å gjøre en utvinning rimelig.

Trousdale: Hvor lenge må du vente før re-implantasjon?

Rodriguez: I de fleste tilfeller, jeg venter 6 uker før re-implantasjon.Gjennom hele denne tiden, serum inflammatoriske markører er overvåket. Dette patienthad meticillin-resistente Staphylococcus aureus, så jeg ønsket towait minst 3 måneder før du utfører re-implantasjon., Den patientdecided at 6 måneder ville bli bedre, så det er da re-implantasjon wasperformed.

Kirurgisk tilnærming

Rodriguez: Den metaphyseal ermer gitt god rotationalcontrol, som var viktig med tanke på grad av tap av beinmasse som thispatient hadde. Denne pasienten var en tidligere NBA (National Basketball Association)spiller og var ca 6 fot 8 tommer høye. Dermed brukte vi lang stammer toachieve god diaphyseal kontakt for å forhindre at den kortikale distansen og erosionthat hadde skjedd tidligere (Figur 5).,

Trousdale: jeg foretrekker å bruke en RP når jeg trenger increasedconstraint. RP uncouples den begrensende styrker og ut femoraland tibial komponenter., Diskuter din erfaring med bruk av en RP implantat withmetaphyseal ermer.

Kindsfater: bruk av metaphyseal ermer gir god axialand jordas stabilitet konstruere. Ermene kan være plassert i en waythat de huse alle benete feil, mens du lar tibial skuffen for å berotated uavhengig av ermet for å få best mulig dekning av thetibial platået. Dette spiller inn i styrken av RP-teknologi. Ermene,skuffer og tibial polyetylen kan alle ha en annen rotasjons-retningen,men femoral–tibial artikulasjon kan være sammenfallende., Evnen toobtain biologisk fiksering er også en fordel med å bruke metaphyseal ermer. Thefixation av ermene er slik at ofte stammer er ikke nødvendig for å provideadditional stabilitet til å konstruere. Dette forenkler revisjon surgerysignificantly.

Rodriguez: Metaphyseal ermene kan forbedre roterende stabilityto fiksering overflaten.

Austin: Den metaphyseal ermet gir en stor grad offlexibility når kompensere for benete feil. Systemet kan brukes forrelatively rett-frem-revisjoner gjennom en kompleks revisjon krever ahinged protese.,

– >