Innledning
En incisional lyskebrokk er den protrusion av innholdet i et hulrom (vanligvis magen) gjennom en tidligere laget snitt i kupeen i veggen.
De oppstår (per definisjon) etter en operasjon, og er en svært vanlig komplikasjon av abdominal kirurgi, med nyere data rapporterer en prevalens etter 1 år på 5,2% og 2 år på ca 25%.
I denne artikkelen skal vi se på risikofaktorer, kliniske funksjoner og forvaltning av en incisional brokk.,
Pathophysiology
lag av fremre bukvegg er normalt sterk, og handle for å opprettholde integriteten av bukhulen. Men, når disse lagene blir avbrutt av et kirurgisk snitt, deres kontinuitet er forstyrret, og de er strukturelt svekket.
I nærvær av økt intra-abdominale trykket og/eller visse risikofaktorer (som røyking, infeksjon eller akutt kirurgi), innholdet av magen er i stand til å herniate gjennom svakhet, danner en incisional brokk.,
Som med alle brokk, komplikasjoner kan oppstå, som for eksempel fengsling (brokk er irreducible), kamerastroppen kommer rundt halsen (blodtilførselen til brokk er kompromittert), eller tarmobstruksjon.
risikofaktorer
Figur 1 – rectus skjede og ytre skrårisikofaktorer for incisional brokk etter abdominal kirurgi er (rangert etter relativ risiko):
- Akutt kirurgi
- Akutt kirurgi bærer doble risikoen for elektiv kirurgi.,
- Såret type
- BMI >25
- Overvektige pasienter er mer sannsynlig å utvikle en incisional brokk
- Midtlinjen snitt
- Det er en 74% risikoen øker i forhold til ikke-midtlinjen
- Såret infeksjon
- Dette øker incisional brokk risiko med 68%.,
- preoperativ kjemoterapi
- Intra-operative blodoverføring
- Fremmarsj alder
- Graviditet
Andre mindre vanlige risikofaktorer inkluderer kronisk hoste, diabetes mellitus, steroid terapi, røyking, – og bindevev sykdom.
Kliniske Funksjoner
Den karakteristiske kliniske funksjon av en incisional brokk er en ikke-pulsatile, som kan reduseres, myk og ikke-øm hevelse på eller i nærheten av området av en tidligere kirurgiske sår.
Hvis lyskebrokk er fengslet, det kan bli smertefullt, anbud, og erythematous., I tilfeller av tarmobstruksjon, kan pasienten også til stede med symptomer på abdominal oppblåsthet, oppkast, og/eller absolutt forstoppelse.
På eksamen, en masse som er følbar ved eller nær stedet for kirurgisk innsnitt, som kan være som kan reduseres (avhengig av alvorlighetsgrad). Vurdere pasienten for tegn på tarm ischaemia (kveling), som rebound ømhet eller ufrivillig vokter.,
differensialdiagnose
En historie med tidligere kirurgi med herniation på eller nær det stedet i snitt er karakteristisk for en incisional brokk og etterlater en veldig smal differensialdiagnose. Andre årsaker til abdominal klumper, for eksempel lipoma, bør også vurderes.,
Undersøkelser
I de fleste tilfeller av incisional brokk, diagnosen stilles på klinisk grunnlag, med ingen laboratorium eller imaging studier nødvendig (men noen funksjoner av komplikasjoner fra brokk bør undersøkes tilsvarende)
Ultralyd eller CT-avbilding kan brukes til å undersøke en brokk hvis diagnosen er uklar, demonstrere potensialet som ligger i et fascial gapet med utstående buk innholdet.,
*Den sonographer ofte forespørsler om pasienten å hoste eller Valsalver mens skanning for å demonstrere dette
Management
behandling av en incisional brokk bør vurderes på et sak-til-sak grunnlag. De fleste av incisional hernias er asymptomatiske og kan behandles konservativt.
Kirurgi er indisert hos pasienter med smertefulle hernias som er klinisk frisk nok for kirurgi. Størrelsen av brokk, den kliniske funksjoner, pasientens alder og tilleggslidelser, og pasientens preferanser bør tas hensyn til.,
Kirurgisk Reparasjon av en Incisional Brokk
Incisional hernias kan repareres ved hjelp av en rekke teknikker, inkludert sutur reparasjon (for svært små hernias), laparoskopiske inngrep reparasjon, og åpen mesh reparasjon.
Den vanligste komplikasjoner av incisional brokk reparasjon er smerter (spesielt etter laparoskopisk kirurgi på grunn av den stifter brukes til å holde mesh på plass), tarm skade og seroma dannelse (etter åpen kirurgi; dette kan ta flere uker eller måneder å avgjøre).,
Prognose
Mange incisional hernias forblir asymptomatiske livslang; 6-15% av dem vil incarcerate og 2% vil gå videre til kamerastroppen kommer rundt halsen.
til Tross for nylige fremskritt i teknikker, gjentakelse priser forbli høy. De kan være så høyt som 54% i sutur reparasjon og 36% i mesh reparere, med et gjennomsnitt på rundt 15%.
Kroniske smerter er en anerkjent, men dårlig forstått komplikasjon av incisional brokk reparasjon, rammer rundt 10-20% tilfeller. Det er tenkt å innebære en kombinasjon av inngrep betennelse, nerveskader og entrapment, og spenning i mesh.,
– Tasten Poeng
- Et incisional brokk er en brokk som oppstår gjennom en tidligere laget snitt i bukveggen
- Diagnose er vanligvis klinisk, imidlertid bildebehandling kan bidra til å bekrefte diagnosen og belyse anatomi
- Administrasjon er bestemt på et sak-til-sak grunnlag, men dersom passer de fleste pasienter vil føre til at kirurgisk intervensjon