Pasienter bør rådes til å ta spesielt vare for å unngå eksponering for meslinger og å søke øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis eksponeringen skjer. Profylakse med intramuskulær normalt immunglobulin kan være nødvendig.
Levende vaksiner bør ikke gis til personer med nedsatt immun respons forårsaket av høye doser av kortikosteroider. Drept vaksiner eller toksoider kan gis selv om effekten kan være svekket.,
Kortikosteroider bør brukes med forsiktighet i uspesifikk ulcerøs kolitt hvis det er en sannsynlighet på forestående perforasjon, abscess eller andre pyogenic infeksjon, divertikulitt; frisk tarm anastomoses, aktiv eller latent magesår.,
Spesiell forsiktighet kreves ved forskrivning av systemiske kortikosteroider i pasienter med følgende tilstander og hyppige pasienten overvåking er nødvendig:
a) osteoporose (postmenopausal kvinner er en særlig risiko);
b) høyt blodtrykk, eller hjertesvikt;
c) eksisterende eller tidligere historie med alvorlige affektive lidelser (særlig tidligere historie av steroid psykose);
d) diabetes mellitus (eller en familiehistorie med diabetes);
e) tidligere historie av tuberkulose eller karakteristisk utseende på en kiste x-ray., Fremveksten av aktiv tuberkulose kan imidlertid forebygges ved forebyggende bruk av anti-tuberkuløse terapi;
f) glaukom (eller familie historie av glaukom);
g) forrige kortikosteroid-indusert myopati;
h) leversvikt;
jeg) nedsatt nyrefunksjon;
j) epilepsi;
k) peptisk sår;
l) siste myocardial infarction.
i Løpet av behandlingen, bør pasienten observeres for psykotiske reaksjoner, svakhet, electrocardiographic endringer, hypertensjon og uheldig hormonelle effekter.,
Kortikosteroider bør brukes med forsiktighet hos pasienter med hypotyreose.
Paediatric befolkning: Kortikosteroider føre til veksthemming i barndom, oppvekst og ungdomstid, og dette kan være irreversible. Behandlingen bør begrenses til det minimum dosering for kortest mulig tid (se avsnitt 4.2).
Abstinenssymptomer:
hos pasienter som har fått mer enn fysiologiske doser av systemiske kortikosteroider (ca 40 mg kortison eller tilsvarende) i mer enn tre uker, uttak bør ikke være brå., Hvordan dose reduksjon bør utføres i stor grad avhenger av om sykdommen er sannsynlig å tilbakefall som dose av systemiske kortikosteroider er redusert. Klinisk vurdering av sykdomsaktivitet kan være nødvendig under uttak. Hvis sykdommen er usannsynlig å tilbakefall på uttak av systemiske kortikosteroider, men det er usikkerhet om hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) undertrykkelse, dosen av systemiske kortikosteroider kan reduseres raskt til fysiologiske doser. Når en daglig dose tilsvarende 30 mg hydrocortisone er nådd, dose reduksjon bør være tregere til å tillate HPA-aksen for å komme.,
Brå uttak av systemisk behandling med kortikosteroider, som har fortsatt opp til tre uker, og er aktuelt dersom det er vurdert at sykdommen er usannsynlig å tilbakefall. Brå uttak av doser på opp til 160 mg daglig hydrocortisone for tre uker er det lite sannsynlig føre til klinisk relevant HPA-aksen undertrykkelse, i de fleste av pasientene.,rapy bør vurderes selv etter kurs som varer i tre uker eller mindre:
• pasienter som har hatt gjentatte kurs i systemiske kortikosteroider, spesielt hvis tatt for mer enn tre uker;
• når et kort kurs har blitt foreskrevet innen ett år etter opphør av langvarig terapi (måneder eller år);
• pasienter som kan ha grunner for adrenokortikal insuffisiens andre enn eksogene kortikosteroidbehandling;
• pasienter som fikk doser av systemisk kortikosteroid større enn 160 mg daglig av hydrocortisone;
• pasienter som gjentatte ganger tar doser i kveld.,
Pasienter og/eller foresatte skal bli advart om at potensielt alvorlige psykiatriske bivirkninger kan oppstå med systemiske steroider (se Avsnitt 4.8). Symptomer vanligvis oppstår i løpet av få dager eller uker etter behandling. Risikoen kan være større med høye doser/systemisk eksponering (se også Avsnitt 4.5), selv om dose-nivåer er ikke tillate prediksjon av utbruddet, type, alvorlighetsgrad eller varighet av reaksjoner. De fleste bivirkninger løse etter dosereduksjon eller uttak av medisinen, selv om spesifikk behandling kan være nødvendig., Pasienter/foresatte bør oppfordres til å søke medisinsk råd om bekymringsfullt psykologiske symptomer, spesielt hvis nedstemthet eller suicidale tanker er mistenkt. Pasienter/foresatte bør også være på vakt mot mulige psykiatriske forstyrrelser som kan oppstå under eller umiddelbart etter tapering dose/uttak av systemiske steroider, selv om slike reaksjoner har blitt rapportert sjelden.,
Spesiell forsiktighet kreves når de vurderer bruk av systemiske kortikosteroider hos pasienter med eksisterende eller tidligere historie med alvorlige affektive lidelser i seg selv eller i deres første-graders slektninger. Disse vil omfatte depressiv eller manisk-depressiv sykdom og tidligere steroid psykose.
Dette legemidlet inneholder laktose monohydrat. Pasienter med sjeldne arvelige problemer med galaktoseintoleranse, total laktasemangel eller glukose-galaktose malabsorpsjon bør ikke ta dette legemidlet.,
Visuell forstyrrelse
Visuell forstyrrelse kan rapporteres med systemisk og aktuelle kortikosteroid bruk. Hvis en pasient presenterer med symptomer som synsforstyrrelser eller andre visuelle forstyrrelser, bør pasienten vurderes for henvisning til øyelege for vurdering av mulige årsaker som kan inkludere katarakt, glaukom eller sjeldne sykdommer som sentrale seriøst chorioretinopathy (CSCR) som har blitt rapportert etter bruk av systemisk og topikale kortikosteroider.