jeg leste med stor interesse Drs. Robba og Citerio tilnærming til intrakraniell trykk (ICP)-cerebral perfusjon press (CPP) ledelse, og det er å være commended. Min tilnærming gjennom årene har utviklet seg til å undervise en visuell pyramidal tilnærming til våre sykepleiere, beboere, stipendiater, og nå våre avanserte praksis leverandører og nevrokirurger., I stedet for å bruke Tier 0, 1, 2, 3-systemet som er foreslått av Neurocritical Vare Samfunn i Krise Nevrologiske Livet Støtte, har jeg ofte bare gi denne Fig. 1 til våre lag til å vise grunnlaget er lagt med grunnleggende CPP (gjennomsnittlig arterielt blodtrykk-ICP) ledelse. Dette visual diagrammet viser at det å måle CPP, en ICP-skjerm og enkle tiltak som hode/nakke posisjonering er nødvendig. Diagrammet viser også viktigheten av å vektlegge ICP-CPP null på øredobbe for standardisering ., Disse grunnprinsippene kan ikke overvurderes, spesielt med sykepleiere som er ivrige etter å re-legge vekt på sengen mål om pleie av pasienten. Videre, utover grunnleggende CPP ledelse, osmotherapy kommer inn i bildet, som en gang utmattet, beveger seg opp pyramiden til eskalering behandling av refraktær ICP, inkludert barbiturater eller hypotermi, og til slutt til neurosurgical dekompresjon («toppen av pyramiden» bokstavelig talt og i overført betydning). Vi finner dette Fig., 1 nyttig for diskusjon, og selv ledelse med våre medmennesker, så vel som for langvarige saker om bruk av mannitol versus si hypertont saltvann i osmotherapy utvalg, etc. Vi finner at det er en umettelig akademiske tørst etter kunnskap rundt dette emnet hvert år blant alle medlemmene i teamet og håper dette Fig. 1 gir mat for tanken for tilsvarende grupper i andre sentre .
Pyramidal tilnærming til ICP-CPP ledelse., Rillene indikerer barbiturater, CPP, cerebral perfusjon press, CVC, sentral venøs line; KOMFYR, leder av sengen; HTS, hypertont saltvann; ICP, intrakraniale trykket; IV, intravenøs; KART, gjennomsnittlig arterielt blodtrykk; NMB, nevromuskulær blokade; POsm, plasma osmolality. Brukt med tillatelse fra Mayo Grunnlaget for Medisinsk Utdanning og Forskning, alle rettigheter reservert