Laura Bamford kommer fra eksamen rommet etter å ha tilbrakt omtrent en time med en vanlig pasient. Han smiler, og hun strålte. Faktisk, Bamford ser lettet. Hun bare tappet pasientens svulst.
«byllen er full av væske, så når du lindre at trykket det føles umiddelbart bedre,» Bamford sier.
Infeksjoner som dette er ofte skjult, under ermene og under bukser. Disse sårene av avhengighet kan være gravlagt i skam. De kan også være alvorlig, som krever kirurgi og konstant pleie., I tilfelle av abscess Bamford bare drenert, er det sannsynlig dannes når bakterier eller noen utenlandske partikkel fikk under hennes pasientens hud. Kroppen reagerer ved å lage en lomme av hvite blodceller eller puss rundt det, å bekjempe infeksjonen. Området kan bli rød og smertefull, og hvis den ikke er riktig tatt vare på, og infeksjonen går risikoen for lekkasje inn i omkringliggende vev og blod. Den mest alvorlige tilfeller kan føre til amputasjoner, sepsis, eller en infeksjon i hjertet.,
Likevel som den nasjonale opioid krisen eskalerer, Bamford og andre bekymre deg slike komplikasjoner er på vei oppover, både som truer menneskers liv, og ytterligere belastning på helsevesenet. I svar, hun og andre håper noen enkle trinn, fra sterilt vann til alkohol tørker, kan bidra til å hindre at pasienter som fortsetter å injisere stoffer fra å utvikle noen av de mest alvorlige og kostbare infeksjoner.,
Alltid fylt med sterilt vann og alkohol tørker
Bamford er en HIV-lege med en helse-senter kalt KAMP, men hver onsdag jobber hun ut av denne oppsøkende klinikken under en av Philadelphia viktigste transport linjer, i en del av byen som har massevis av narkotikabruk. Ved siden av det livlige venter på området er en slags svingdøren av studenter, leger, frivillige, sykepleiere, sosionomer, alle som sirkulerer gjennom en av tre eksamen rom inne i en stor nål exchange program, Forebygging Punkt Philadelphia.
Bamford ser mye av sår her.,
«jeg tror hver uke er jeg drenering abscesser her og behandling av personer for hud og mykt vev infeksjoner, sier Bamford, som er iført en cardigan med fugler på det i stedet for en hvit frakk.
Men hvis du virkelig ønsker å vite om omsorg for sår, Bamford sier, finner sykepleier, Sheila Dhand.
«Folk ikke ønsker å vise hvem som helst sine sår, sier Dhand, som har ekstra trening i sårbehandling. «Mye av tiden når du snakker om sår, vi snakker om bruk av stoff. Og disse tingene er så tabu.,»
Dhand åpner opp nærheten kabinett, fylt med alle slags bandasjer og salver. En av hyllene inneholder rosa plast flasker med sterilt vann. Hun sier omsorg for sår er litt kunst, en bit vitenskap, massevis av samarbeid med pasienten, og mest av alt, eksperimentering i å finne ut som bandasjer og dressinger gjøre det mest fornuftig.
Montro Trinse, 46, sitter i en nærliggende eksamen rommet. Han ruller opp buksene og peker på en skorpe på hans leggen.
«jeg kom i dag for å få sjekket ut for en svulst som jeg fikk i prosessen med å bruke heroin, sier han.,
såret, sier han, er smertefullt, men det pleide å være mye verre.
«jeg var å injisere i beinet og i ankelen min, og det er hva som forårsaket det,» sier han.
Sår forbundet med injisering av narkotika skje for et par grunner. Den gjentatt slitasje fra en nål for å bryte gjennom huden, kan det skade blodårene. Som kan føre til hud og mykt vev infeksjoner, eller verre. Noen sår kan vare i måneder og kanskje år. Enkelte steder på kroppen er mer utsatt for problemer, som ben og hals.
Det er også noe annet, noe allestedsnærværende, som kan føre til dem: bakterier.,
«, Slik at hver gang noen introduserer en nål gjennom huden, den har potensial til å introdusere bakterier og sopp til alle disse stedene, sier Bamford.
Bakterier og sopp kan føre til alvorlige infeksjoner når de kommer inn i kroppen, fra hud, ned til beinet, gjennom blodet og inn i hjertet. Med alle disse risikoene, den beste måten å forhindre sår som er relatert til narkotikabruk er klart: ikke injisere., Men Bamford, Dhand, og andre på denne klinikken se massevis av pasienter midt oppe i avhengighet. Så hun går ofte over tryggere måter å injisere, for å bidra til å redusere infeksjon risiko.
«ingenting av det er helt forebygges, åpenbart, men vi kan gjøre det langt bedre i å gjøre injeksjon langt tryggere og minst forhindre mange av disse infeksjoner, sier Bamford.
Studier ut av Vancouver tyder på at man ved å tilby pasienter verktøy og undervisning sikker injeksjon praksis redusere komplikasjoner, sier Bamford, men ingen faste randomiserte kontrollerte studier som eksisterer for ytterligere å bevise dette., Den største tingen som har vist seg å redusere infeksjoner er å rense huden først med en alkohol tørk, for å bli kvitt bakteriene. Utover det, hun råder folk til å bruke kokt eller sterilt vann når du forbereder narkotika.
«Hvis det er vann fra springen eller til og med vann på flasker, som kan være forurenset med bakterier og sopp,» Bamford sier. «Det er ikke sterilt.»
med andre ord, ren rekvisita er nøkkelen. Hun råder pasientene til å rotere injeksjon flekker, for å gi vener en sjanse til å komme, og til å peke nålen mot hjertet i en vinkel på mellom 15 til 45 grader.,
ved Hjelp av rene nåler kan hjelpe til med å hindre spredning av Hepatitt C og HIV. Men selv om en person ikke dele nåler, bruk dem mer enn én gang kan øke risikoen for hud og mykt vev infeksjoner. Det er fordi selv etter ett bruk spissen av en nål blir det som er kalt «velprydt.»En person kan ikke se det med det blotte øye, men det kan forårsake mye mer skade på området.
Likevel, selv om en person tar alle disse forholdsreglene, som stoffet i seg selv kan være forurenset, så hvis og når bakterier kommer i kroppen, kjemper tilbake., Det som ofte danner en svulst, eller en lomme som er fylt med puss, for å fange bakterier.
huden kan bli hovne og smertefulle. Hvis infeksjonen er utenfor hud, pasienten kan utvikle en feber. Bamford ofte forskriver antibiotika. Når det ikke hjelper, selv om en person kan trenge mer intens pleie.
viktigheten av tillit
Sheila Dhand, sykepleier, sier en tendens til noe av dette første krever tillit.
«jeg ble overrasket da jeg begynte å gjøre dette, i hvor stor grad folk vil gå gjennom for å skjule sine sår, sier Dhand. «Og de er lett å skjule.,»
Dhand sier mye folk kan være redd eller flau for å vise en injeksjonsstedet såret, spesielt en som er bare ikke helbredelse. De kan lukte veldig dårlig og ser ganske grusomme.
«Noen mennesker har hatt opplevelsen av å vise noen sine sår og deretter reagerer dårlig,» Dhand sier. «Og som kan være en sykepleier eller medisinsk leverandør som ikke har erfaring med sår.»
Montro Trinse, den pasient som kom inn til klinikken for å ha såret sitt sjekket, sier problem dypere kutt.,
«Når du har fått folk opp der og snakker til deg så ille, du bare si,» Glem alt. Jeg drar,'» Trinse sier.
Han sier sykehuset har snakket ned til ham.
«Hvorfor skulle noen gå hvor som helst for å søke hjelp?»
Men han sier det er en annen grunn til at folk unngå sykehuset., Han sier han ikke bruker lenger, men for folk som er, å være i sykehuset for dager eller uker kan bety å ha til å trekke seg fra legemidler, som for mange kan føle seg som influensa på steroider, ganger 100.
«jeg har gjort det, forlot sykehuset fordi jeg ikke ønsker å gå gjennom uttak av ikke å ha noe heroin,» sier han, og minner om tidligere opplevelser.
Disse konkurrerende bedøve cravings og stigma av å bruke stoff sørger for en veldig tøff situasjon, for pasienter og for leger, når det kommer til sår., Noen sykehus rundt om i landet har begynt å svare ved å behandle symptomer på tilbaketrekning med spesielle medisiner på samme tid som omsorg for såret.
For folk som ikke søker hjelp, klinikker som dette er å prøve noe annet: en mobil enhet.,
«Vi er virkelig finne at det er en hel masse mennesker som ikke vil komme inn i bygningen, sier Dhand.
Hun hjelper kjøre en som er parkert utenfor klinikken. En gang i uken, dette store van reiser til fangeleirene av bostedsløse. Og det er en plan for å utvide dager og stedene du besøker. Inne er det er en eksamen-tabellen, såret kits, og sterilt vann. Dhand vil også gi ut smørbrød. Næring, sier hun, er viktig for sår til å gro.,
«Noen med et sår som må doble mengden av protein, og kroppen bruker dobbelt så mye protein enn noen som ikke har et sår som trenger healing,» sier hun. «Så protein er virkelig viktig.»
hjerteklaffen infeksjoner på stige
En såret kan bli virkelig farlig veldig fort hvis bakterier sprer seg til hjertet. Det kan føre til en infeksjon som kalles endokarditt. Alysse Wurcel, en smittsom sykdom lege ved Tufts Medical Center i Boston, har vært å studere dette.
«Det er en livstruende tilstand., Det er ofte behov for en ventil erstatning, noe som er en kostbar og svært farlig prosedyre til tider,» Wurcel sier. «Når folk få ventil erstatning, er de ofte ikke får den avhengighet behandling som de trenger for å følge det.»
I sin egen praksis, Wurcel begynte å legge merke til mer og mer folk kommer med de mest alvorlige infeksjoner er relatert til narkotikabruk. Så, hun starte gruvedrift gjennom nasjonale fakturering data og fant en om trend. Mellom 2000 og 2013, opptak priser for endokarditt blant folk som bruker narkotika, gikk fra 7 til 12 prosent. Og ikke bare det, de innrømmet var yngre., Det reflekterer, sier hun, at en nyere generasjon av mennesker er injisering av narkotika.
«jeg tror det var en stor økning, sier Wurcel. «Jeg tror det interessante er også at vi ble avsluttet i 2013. Og nå er vi i 2018, og alt fra 2013 vet vi har bare eksplodert. Det var bare begynnelsen.»
Healing dypere sår
Inne i klinikken i Philadelphia, HIV-lege Laura Bamford snakker spansk til pasienten med abscess hun bare behandlet.
«Det er mye bedre, ja?»
Hun forteller ham at hun er her hver onsdag. Hun tar avtaler og walk-ins.,
Bamford sier disse er vanskelig å behandle sår er en konstant kamp, gitt alle faktorer rundt bruk av narkotika. Men til tross for de oppoverbakke kamper, det er en spesiell form for tilfredsstillelse i å behandle dem.
Dhand sier dette kan også bidra til å begynne å ta de dypere sår av avhengighet.
«Og så vil vi snakke om folks historier, men så skal vi også snakke om: Har du tatt overdose i det siste? Har du tatt overdose i det siste? Har du Narcan? Vet du hvordan du skal bruke det?»sier hun. «Jeg mener, du er rengjøring noens kropp, pakke dem opp, og bandasjering dem opp., Det er virkelig omsorg.”