Prenatal eksponering stoffet og en ubehandlet psykisk lidelse både dagens risiko.
Hvert år, om lag en halv million gravide kvinner lider av psykiske sykdommer som depresjon, bipolar lidelse, eller noen form for angst lidelse. Bruk av reseptbelagte legemidler i løpet av svangerskapet, reiser en rekke vanskelige etiske og medisinske problemer, noen ganger gjøres mer utfordrende ved mangel på gode data., Klinikere og pasienter må nøye vurdere to typer risiko: sjansen for at stoffet eksponering kan skade utviklingen av fosteret, og faren (mindre godt anerkjent) av ikke tilstrekkelig behandling av mor.
Alle psykiatriske medisiner krysser placenta og nå utvikler fosteret, og noen av disse legemidlene kan øke risikoen for visse medfødte misdannelser. Men forskning viser at sannsynligheten for misdannelser etter prenatal eksponering for enkelte stoffer er ikke så stor som tidligere studier hadde beregnet.,
Videre, har det vært en voksende erkjennelse av at en ubehandlet psykisk lidelse i løpet av svangerskapet utgjør også en risiko, både for mor og utvikling av fosteret. Ubehandlet angst lidelser, for eksempel øke risikoen for tidlig levering og abort. Og ubehandlet bipolar lidelse eller depresjon hos mødre kan resultere i babyer med lav fødselsvekt, økt gråter, og større sannsynlighet for opptak til intensivavdelingen for nyfødte.
en Annen bekymring er tilbakefall av psykisk lidelse i løpet av svangerskapet., Kvinner med psykiske lidelser har en økt risiko for tilbakefall når de blir gravide om de blir liggende på medisiner, men stoppe medisinering øker sannsynligheten for tilbakefall.
For eksempel, en prospektiv studie av 201 kvinner med en historie med depresjon, som inkluderte månedlige vurderinger gjennom svangerskapet, fant ut at 68% av de som sluttet å ta antidepressiva etter å bli gravid hatt et tilbakefall av depresjon, sammenlignet med 26% av dem som fortsatte å ta sine antidepressiva., Og en prospektiv studie av 89 gravide kvinner med bipolar lidelse funnet at 86% av kvinnene som avsluttet behandlingen fikk et tilbakefall, sammenlignet med 37% av de som forble på sine medisiner.
selvfølgelig, narkotika er ikke den eneste måten å behandle psykiatriske lidelser under graviditet, men for noen kvinner vil ha stor nytte av å medication. Selv om hull i den medisinske litteraturen igjen, studier og retningslinjer for behandling som kan hjelpe til med avgjørelsen.,
Oppsummering poeng
-
Forskning er å avklare risikoen for prenatal eksponering stoffet, og noen tidligere estimater har blitt revidert.
-
råd om litium avhenger av kvinnens symptomer og risiko for tilbakefall.
-
Det er best å taper noen psykiatrisk medisin gradvis snarere enn å stoppe det brått, for å unngå tilbakefall.,
Valg for kvinner med depresjon
Studier har i hovedsak fokusert på bruk av selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri) under svangerskapet, selv om noen data som finnes om risikoene ved andre rusmidler.
Ssri. Selv om noen av de data som har vært inkonsekvent, store studier av SSRI bruk under graviditet konkluderte med at disse stoffene kan brukes i løpet av første trimester uten betydelig økt risiko for fosterets hjerte defekter eller andre store medfødte misdannelser.,
Flere foreløpige undersøkelser i 2005 og 2006 foreslo at paroksetin (Paxil) kan øke risikoen for flere typer sjelden medfødt hjertefeil. Men en analyse av resultatene fra 3,235 kvinner som tok paroxetine i løpet av første trimester — den største studien hittil — konkluderte da med at stoffet ikke øke risiko for medfødt hjertefeil i avkom. Konsensus er økende som, som en klasse, Ssri tatt i første trimester utgjør bare en liten økning i risiko., Om en baby i 125 er født med en hjertefeil i den generelle befolkningen, og om to ekstra barn blir født med misdannelser ved for hver 1000 eksponert for Ssri under fosterutvikling.
Når det brukes sent i svangerskapet eller ved levering, men Ssri kan føre til forbigående problemer i så mange som 25% av nyfødte. Typiske symptomer er skjelving, rastløshet, mild luftveisproblemer, og svake rop. I de fleste tilfeller, disse symptomene forsvinner i de første dagene etter fødselen, selv om noen spedbarn er innlagt på intensivavdelingen for nyfødte som en forholdsregel.,
Et uavklart spørsmål er om SSRI bruk senere i svangerskapet øker risikoen for vedvarende pulmonal hypertensjon av nyfødte (PPHN), en alvorlig, men heldigvis sjeldne luftveier problem som påvirker om en baby er født for hver 1000 og 2000 kvinner i den generelle befolkningen. Studiene rapporterer motstridende resultater. En 2006 undersøkelse anslått at om lag én kvinne i 100 å ta et SSRI sent i svangerskapet ville gi fødsel til et barn med PPHN, mens en 2008 studie plassert som figur på om ett til to kvinner i 1,000.
Trisykliske antidepressiva., Denne eldre klasse av narkotika kan være et alternativ for noen kvinner. Selv om tidlige studier og anekdotiske rapporter antydet at trisykliske antidepressiva bruk i svangerskapet kan føre til medfødte hjerte-og helse-problemer og andre lidelser, flere nyere studier har ikke funnet dette å være tilfelle.
Bupropion. Lite er kjent om risiko for andre antidepressiva under graviditet. Det meste av forskningen innebærer bupropion (Wellbutrin). GlaxoSmithKline, som produserer dette stoffet, vedlikeholder en database over utfallet av 517 kvinner som tok stoffet i løpet av første trimester., Risikoen for medfødte misdannelser i denne gruppen er ikke høyere enn i den generelle befolkningen. Bare én studie har blitt publisert om bupropion bruk i løpet av første trimester av svangerskapet. Forskere fullført oppfølging på 136 kvinner og fant en signifikant økning i risikoen for spontanabort, men ikke medfødte misdannelser.
Valg for kvinner med bipolar lidelse
Som kvinner med store depresjoner, de med bipolar lidelse er også økt risiko for tilbakefall i løpet av svangerskapet, og fortsatt behandling med en humør-stabiliserende stoffet kan bidra til å redusere denne risikoen., Men to av de mest brukte rusmidler, litium og valproate, øker risikoen for medfødte defekter. Behandling alternativer er derfor avhengig av arten og alvorlighetsgraden av mors symptomer.
Litium. Lenge en bærebjelke i behandling for bipolar lidelse, litium er fortsatt ansett som den mest effektive medisiner for langvarig terapi og å redusere risikoen for selvmord. Men ta litium under svangerskapet øker risikoen for medfødt hjertefeil, selv om det er betydelig mindre enn en gang trodde.,
På 1970-tallet, retrospektive rapporter (underlagt recall bias) foreslo at litium kan øke risikoen for medfødt hjertefeil med så mye som 400%, og leger rutinemessig unngås forskrivning det under svangerskapet for at grunn. Men nyere epidemiologiske studier, etter kvinner over tid, tyder på at den faktiske risikoen er mye mindre. Nyere studier tyder på at i absolutte tall er det en ekstra baby ut av hver 1000 og 2000 utsatt for litium i første trimester av fosterets utvikling vil utvikle en kardial defekter som resultat., Dette stoffet kan også føre til for tidlig levering samt hjertearytmier og forbigående apati hos nyfødte.
I lys av den oppdaterte bevis, American College of Fødselsleger og Gynekologer anbefaler følgende generelle tilnærmingen, med to advarsler. For det første, fordi svangerskapet kan endre metabolismen av litium, er det viktig å nøye overvåke litium nivåer både under svangerskapet og umiddelbart etter levering. For det andre, dersom en pasient bestemmer seg for å slutte å ta litium, er det best å redusere dosen sakte (tar to uker eller lenger) i stedet for å stoppe det brått., Ellers, kan kvinnen raskt lide et tilbakefall av symptomer.
-
Milde symptomer, lav risiko for tilbakefall. Slutte å ta litium før unnfangelsen av smalner gradvis å redusere risikoen for tilbakefall.
-
Alvorlige symptomer, moderat risiko for tilbakefall. Taper litium gradvis før unnfangelsen, og deretter starte på nytt etter første trimester for å redusere risiko for medfødt hjertefeil.
-
Alvorlige symptomer, høy risiko for tilbakefall. Fortsett litium behandling, så lenge pasienten forstår dette gir en økt risiko for hjerte feil og andre problemer i den nyfødte.,
Valproate. Det er best å unngå å ta valproate (Depakote) under graviditet, spesielt i løpet av første trimester, da dette stoffet øker risikoen for nevralrørsdefekter, som ryggmargsbrokk. Risikoen øker med dosen. I absolutte termer, forskere anslår at én til seks babyer ut av hver 100 utsatt for valproate i første trimester av fosterets utvikling er født med noen form for nevralrørsdefekt.,
Hvis en kvinne blir gravid mens du tar valproate, eller hvis dette stoffet er hennes eneste behandling valget, American College of Fødselsleger og Gynekologer anbefaler daglig folsyre kosttilskudd på 4 mg per dag — 10 ganger større enn 0.4 mg per dag anbefales for andre kvinner — ideelt sett starte før unnfangelsen og fortsatte gjennom første trimester. Husk, imidlertid, at det er ingen bevis for at folsyre kosttilskudd forebygger narkotikainduserte nevralrørsdefekter. For denne grunn, eksperter anbefaler også prenatal testing og rådgivning om risiko for misdannelser.,
Lamotrigin. Den Nord-Amerikanske Anti-Epileptiske Bedøve Registeret viser at kvinner som bruker lamotrigin (Lamictal), mens gravid var 24 ganger så sannsynlig som andre kvinner til å føde et barn med leppe-eller ganespalte. I absolutte termer, denne oversetter til om en baby er født med en leppe-eller ganespalte for hver 100 utsatt for lamotrigine prenatally. Fire andre registre, men har ikke funnet en økt risiko for leppe-eller ganespalte med dette stoffet., Og fordi lamotrigine beskytter mot depresjon ved bipolar lidelse, noen eksperter anbefaler vurderer det som et alternativ til å bruke under graviditet.
Valg for kvinner med en angstlidelse
Angst lidelser inkluderer obsessive-compulsive disorder, panikklidelse, generalisert angst lidelse, og post-traumatisk stress lidelse. Disse forholdene er ofte behandles med benzodiazepiner, som alprazolam (Xanax), klonazepam (klonopin.), eller lorazepam (Ativan).,
Prenatal eksponering for benzodiazepiner kan øke risikoen for leppe-og ganespalte, selv om studiene har vært ustabil på dette punktet. Den absolutte økningen i risiko er liten, med syv barn født med leppe-eller ganespalte ut av hver 10 000 utsatt for benzodiazepiner i mors liv, sammenlignet med seks babyer ut av 10,000 uten prenatal eksponering.
Imidlertid benzodiazepiner kan føre til abstinenssymptomer og andre problemer for den nyfødte, spesielt når det tas sent i svangerskapet., En mulig komplikasjon er «floppy infant syndrome» (infantil hypotoni), preget av slapphet, dårlig åndedrett og vanskeligheter med mating. Uttak symptomer hos den nyfødte inkluderer rastløshet, pusteproblemer, diaré og oppkast.
For mer informasjon
Massachusetts General Hospital Center for Women ‘ s Mental Health gir hyppige oppdateringer om forskning om hvordan best å behandle psykiatriske lidelser i løpet av svangerskapet. Besøk nettsiden nedenfor:
www.womensmentalhealth.,org
En individuell beslutning
Gitt risiko, klinikere og pasienter som bestemmer at psykiatriske medikamenter er nødvendig under graviditet kan være lurt å sikte for lavest mulig dose. Men the American College of Fødselsleger og Gynekologer anbefaler at en enkelt medication på et høyere dose er å foretrekke for å kombinere to eller flere medikamenter.
Informasjon om risiko og fordeler av legemidler tas under graviditet kan være lettere å få i fremtiden., I Mai 2008, FDA annonsert et forslag om å revidere merking for reseptbelagte legemidler, til å gi tydeligere informasjon om virkninger under graviditet og amming. For nå, skjønt, klinikere og pasienter må prøve å sile gjennom funn av studier for å bestemme det beste løpet på individuell basis.
American College of Fødselsleger og Gynekologer. «ACOG Praksis Bulletin: Bruk av Psykiatriske Medisiner Under Graviditet og Amming,» Obstetrikk og Gynekologi (April 2008): Vol. 111, Nr 4, s. 1,001–20.
Viguera AC, et al., «Risikoen for Tilbakefall hos Kvinner med Bipolar Lidelse Under Svangerskap: Prospektiv Studie av Stemning Stabilisator Seponering,» American Journal of Psychiatry (Des. 2007): Vol. 164, No. 12, s. 1,817–24.
For flere referanser, vennligst se www.health.harvard.edu/mentalextra.
Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste til våre lesere, Harvard Helse Publisering gir tilgang til vårt bibliotek av arkiverte innholdet. Vær oppmerksom på at dato for siste gjennomgang og oppdatering på alle artikler., Ingen innhold på dette nettstedet, uavhengig av dato, bør aldri bli brukt som en erstatning for direkte medisinske råd fra din lege eller annet kvalifisert kliniker.