Kan vi vær så snill å slutte med dette på grunn av dato tull allerede?
Ja, forfallsdato er ikke en presis dato, bare et estimat. Og ja, de fleste kvinner vil levere innen 2 uker av deres såkalte «due date».
Men forfallsdato har større problemer.
Selve fødselen data fra virkelige gravide kvinner, viser at forfall er ikke bare en upresis levering estimat–som en enkelt dag, ville være–det er 1-4 dager for tidlig., Statistisk sett, det er partisk. Og fordommer er dårlig.
Hvis du visste ingenting om forfallsdatoer, du kan med rimelighet anta at forfall er gjennomsnittlig dato for levering.
Og du vil være feil. Forfall er IKKE den gjennomsnittlige levering dag av et stort, moderne referanse utvalg av gravide kvinner. Forfall er heller IKKE den dag på hvilken gravide kvinner som oftest levere (modus). Det er IKKE den dag som halvparten av gravide kvinner har vanligvis levert, og halvparten har ikke (median). Nei, gjennomsnitt, modus og median levering dager er alle 1-4 dager etter «due date».,
Så hvorfor bry seg om forfall i det hele tatt? Vel, moderne medisin har gitt oss en meget konkret grunn til bekymring: på Grunn datoer fungere som en medisinsk fristen. Gå en uke fortiden din, og du vil bli oppfordret til å ha arbeid indusert. Gå to uker tidligere og en induksjon er alt, men trygg. Hvis du har alvorlig svangerskapsdiabetes, og forfallsdatoen vil trolig bli behandlet som en hard stoppe, og legen din vil insistere på en induksjon på 40 uke mark.
Så hva ER det en tidsfrist?,
«due date» kommer fra en beregning kjent som Naegele styre, som i 280 dager er lagt til den første dagen i en kvinnes siste menstruasjon.
Naegele regelen har vist seg bemerkelsesverdig varig. Naegele, en leder i en tysk sykehus, utviklet sin regel i begynnelsen av 1800-tallet, lenge før ovulation predictor kits, over-the-counter graviditet tester, prenatal ultrasounds, fetal nonstress tester, pitocin–kort sagt, før alle moderne obstetrikk., Hans beregning av svangerskapet lengde lettelse opp ikke bare på varigheten av faktiske, observerbare svangerskap, men var også sterkt påvirket av bibelske stipend som indikerer at svangerskapet av Kristus varte i ti lunar måneder.
Ikke overraskende, Naegele regelen har noen problemer. Den første, unøyaktighet, er ganske innlysende for folk med eggstokkene: Hans regelen forutsetter menstrual sykluser er konsekvent i lengde, nøyaktig 28 dager lang, med eggløsning forekommer nøyaktig på dag 14. Eggløsning er mindre forutsigbart enn det. Og mange, mange kvinner er syklusene er kortere eller lengre enn 28 dager., Ha en lengre syklus, og forfallsdato vil trolig undervurdere den virkelige leveringsdato. Har en kortere syklus, og forfallsdato kan overdrive det.
Det andre problemet, bias, er langt mer om: Den gjennomsnittlige faktiske leveringsdato er senere enn ett spådd av Naegele regelen. Dette er spesielt sant for første gang mødre. I en studie av 114 Kaukasiske kvinner, kvinner med 1 eller flere leveranser under beltet levert et gjennomsnitt på 3 dager etter at deres forfallsdatoer; første gang mødre i gjennomsnitt levert av 8 dager etter deres forfallsdatoer., En annen studie av 1,514 kvinner med pålitelig oppfatninger datoer fant at for første gang mødre gikk et gjennomsnitt på 4 dager «sent;» kvinner med en tidligere fødsel gikk 2 dager for sent.»
Andre store studier sikkerhetskopiere disse funnene: Naegele regelen konsekvent underestimates gjennomsnittlig levering av 2-4 dager (se her).
Merk at estimatene gjelder beste for å Kaukasiske kvinner. Av ukjente grunner, kvinner med Asiatisk eller Afrikansk herkomst har en tendens til å føde om en hel uke tidligere enn Kaukasiere.
Er det en mer nøyaktig måte å beregne en «due date»?
Ja., En måte er å skifte Naegele regelen. Legge til 282 dager til den første dag i siste menstruasjon, i stedet for 280, gir et mer nøyaktig estimat. Men, hvis det er tilgjengelig, et estimat basert på en ultralyd i første trimester er det beste alternativet. Ved hjelp av ultralyd-basert forfallsdatoer, 92% av svangerskap levert innenfor normalområdet av 37-42 uker, med forfallsdatoer, denne andelen falt til 87%.
En dag av. To dager fri. Hvem bryr seg egentlig? Faktisk, dette skjevhet betyr mye., Et estimat av med enda et par dager i betydelig grad øker andelen kvinner anses som post-begrepet (siste 42 uker), som blir deretter oppfordret til å ha inductions.
Vurdere resultatene av en BRITISK studie av over 24 000 kvinner. Forskerne studerte inductions for post-begrepet (siste uke 42) svangerskap. Når evaluert av ultralyd datoer alene, fant de fleste, 71.5% prosent, av disse svangerskap var faktisk ikke innlegget sikt.
Så da er gravide kvinner faktisk mest sannsynlig til å levere?
I hennes bok Forventer Bedre, Emily Oster brukte 2006 årlig USA, data for singleton fødsler fra Centers for Sykdom Kontroll, for å prøve å svare på dette spørsmålet. Hun bemerket at i 2006 var det mest vanlig uke til å levere i var 39th; ca 30% av fødslene skjedde da. Dataene fra 2012 ser lik de fra 2006, men hint: det er et problem med sin tilnærming.
Hva er problemet? Disse data er fine for å finne ut når en gravid kvinne er mest sannsynlig å levere, forutsatt hun er agnostisk om hvordan hun leverer. Men de er ikke spesielt nyttige for å finne ut når spontane arbeidskraft er mest sannsynlig., Dette er fordi CDC fødsel dataene omfatter alle leveranser. CDC kombinerer spontane fødsler med planlagt inductions og c-deler, og disse er vanligvis planlagt for 39th uke av svangerskapet.
Er det virkelig nok planlagt inductions og c-deler for å påvirke fordelingen av fødsler for hele USA? Absolutt. Siden 1990 er, vil graden av medisinsk inductions har mer enn doblet. I 2012, flere enn 1 i 5 gravide kvinner ble indusert, sammenlignet med i underkant av 1 av 10 i 1990. I 2012, 32.,9% av kvinner hadde c-deler, en 60% økning fra 1996, og omtrent halvparten av disse c-seksjonene var planlagt.
for Å se hvor stor effekten er, sammenligne CDC ‘ s singleton fødselen data for 2012 med de samme data fra 1990:
Planlagt inductions og c-deler skift mesteparten av fordelingen til venstre. I 1990, litt flere kvinner levert i sitt 40. uke av svangerskapet enn i deres 39th uke, og ca 10% har gjort det til sin 42nd uke. I 2012, de fleste kvinner levert i deres 39th uke, og bare 5% levert i deres 42nd uke.,
Denne sammenligningen er ikke perfekt. I 1990, planlagt inductions og c-delen var vanlig, men mindre hyppig enn i 2012. Likevel, 1990-data er nærmere til hva som ville skje uten medisinsk intervensjon og er i tråd med andre historiske data. En stor svensk studie av fødslene fant at 10% av kvinner går forbi i 42 uker. Fordeling av fødsler i Canada i 1972 og 1986 viser et lignende mønster:
Nå at jeg er full sikt, hvor sannsynlig er det at jeg vil levere i neste uke?,
Som en full-term gravid kvinne, grafen ikke adressen min sentrale spørsmål: når ble det en som meg mest sannsynlig gå inn arbeidskraft? Å forutsi dette med gjennomsnittlig levering dagen, mens en overordnet tilnærming til ved hjelp av forfall, er fortsatt suboptimal. Dette er fordi fordelingen av fødsler er skjev. I 2012, tidlig fødte barn utgjorde i underkant av 12% av alle AMERIKANSKE fødsler. Disse tidlig fødte fødte lage en lang hale som trekker gjennomsnittlig levering til venstre.
Videre, ved 37 uker, jeg visste jeg ikke kom til å levere i min 35. uke., Det ville være fint å oppdatere min levering estimat med denne kunnskapen. Kokt ned til et enkelt spørsmål, hva jeg ville vite var: Hvor sannsynlig er det jeg skal gå inn arbeidskraft innen neste uke, med tanke på at jeg ennå ikke har gitt fødsel? Statistikere vil kalle dette den betingede sannsynligheten for å føde på en uke.
For å få til sammenligning tabellen nedenfor viser den betingede sannsynligheter for 1990 og 2012.
*Merk: CDC data kombinere uke 37-38 leveranser., Sannsynlighetene vist for uke 37 er derfor for levering i løpet av de neste to ukene.
Før siste 40-uke mark, oddsen for arbeiderpartiet i neste uke er mindre enn 50%.
Fordi det er standard medisinsk praksis å indusere arbeidskraft på 42 fullførte uker, sjansen for levering av 42 uker ser ut til å være 100%. Selvfølgelig, mange av disse fødsler er ikke spontan, men indusert. Fra historiske data, ser det ut til at uten medisinsk intervensjon 5-10% av kvinnene ville levere etter 42 uker.
Liker dette innlegget? Ikke glem at deling er søt!