Figur 9 viser gjennomsnittlig HHI over metropolitan områder, heller enn det nasjonale nivået. Det er derfor ikke øke når et sykehus i New York fusjonerer med et sykehus i California, for eksempel. Mens dette er hensiktsmessig for å forstå omfanget av valgene som er tilgjengelig til en pasient, er det ikke fanger opp de skadelige effekter av konsolideringer på tvers av geografiske områder (Dafny, Ho, og Lee 2019; Lewis og Pflum 2017)., Som forklart i Gaynor (2020), sykehusene, som konsolidere over områder få innflytelse i forhandlinger med forsikringsselskapene, som foretrekker å tilby store arbeidsgivere helse i plan som omfatter mange leverandør valg over hele Usa.
Reversering av konsolidering som allerede har funnet sted er sannsynlig å være vanskelig. Men politikerne kan ta skritt for å hindre ytterligere konsolidering—og fremme konkurranse på andre måter—som beskrevet i Hamilton prosjektbeskrivelse av Martin Gaynor (2020).
Faktum 10: USA, helse-omsorg og administrative kostnader er den høyeste av alle avanserte økonomier.
Administrative helse-omsorg kostnadene er høyere som en andel av BNP i Usa enn i andre land. Disse administrative (dvs., nonclinical) kostnader ta flere former: krav behandling og betaling, før autorisasjon og valgbarhet bestemmelser, og kvalitet måling, blant andre. Mens en viss mengde av dette administrative kostnader er uunngåelig og nødvendig for et velfungerende system, offentlig eller privat, i overkant av USA, kostnader over de andre avanserte økonomier er en del av forklaringen for høy AMERIKANSKE helse-omsorg samlede kostnader (Cutler og Ly 2011).
Figur 10 viser to ulike estimater av administrative kostnader i helse-omsorg-systemer i Usa og flere andre land. OECD anslår inkluderer bare betalere’ kostnader til å administrere helsemessige fordeler og dekning, mens estimater av Himmelstein og medforfattere bare omfatter administrative kostnader til sykehus (OECD 2020a; Himmelstein et al. 2014). Forskjellene mellom Usa og andre land er bemerkelsesverdig., Usa brukte 1.4 prosent av BNP på sykehus administrative kostnader i 2010, sammenlignet med 0,8 prosent i Nederland og bare med 0,4 prosent i Canada. På betalere’ siden Usa er også en outlier, utgifter 1.2 prosent av BNP på betalere’ administrative kostnader, sammenlignet med bare 0,2 prosent i Storbritannia.
En grunn for administrative kostnader er å redusere ikke-administrative kostnader knyttet til overdreven bruk av helse-og omsorgstjenester. For eksempel, før samtykke-krav kan redusere kostnader og begrense bruken av de mest kostbare stoff valg (Soumerai 2004)., Imidlertid, disse kravene vil medføre kostnader på pasienter og tilbydere som må tas i betraktning, og i noen tilfeller kan de gjenspeiler rett og slett en kamp om hvem som skal betale for nødvendige prosedyrer.
Administrative kostnader kan ikke og bør ikke være helt eliminert, selv i et offentlig system som Storbritannia, men de kan være påvirket av politikk og praksis. I en Hamilton-Prosjektet forslag, David Cutler (2020) beskriver reformer som vil redusere administrative kostnader uten å svekke viktige funksjoner av helse-care system.
Faktum 11: USA, lege arbeidstilbud er strengt begrenset.
Helse-omsorg leverandører har blitt en større andel av arbeidsstyrken, stigende fra 5,0 prosent av sysselsettingen i 1980 til 8,5 prosent i 2019 (BLS 1980–2019b og forfattere’ beregninger). Imidlertid, arbeidstilbud har vært begrenset på viktige måter. I figur 11a, vi viser frekvensen av medisinsk residency stillinger per 100 000 innbyggere i USA som var tilgjengelig i løpet av de siste 60 år. Disse posisjonene er en nødvendig del av lege opplæring, kreves bare etter medical school., Historisk sett har den føderale regjeringen har tungt subsidiert et visst antall opphold posisjoner (Heisler et al. 2018); sykehus har vært tilbakeholdne med å gi mange residenser uten tilskudd.
Fra 1960 frem til og med 2010, per innbygger medisinske opphold stillinger økte bare litt stigning fra 6.9 å 7.4 per 100 000 personer. En raskere økning skjedd siden 2010 da flere av osteopatisk programmer skrevet inn data, bringe pris til 9,8 i 2019 (ca 32 000 sum stillinger), men fortsatt under programmet pris.,Flat rate—stikk i strid med stigende utgifter og helse-omsorg behov for en aldrende og rikere befolkning, tyder på at den begrensede tilgangen har vært et problem.
I helse-omsorg yrke generelt, opplæringsbehov har stadig økt. I 2000, for eksempel, fysioterapeuter var nødvendig å ha enten en fire-årig utdanning eller en mastergrad i hver stat. Innen 2015, 43 stater nødvendig at de får en forskerutdanning for å være lovlig adgang til å praktisere (Cai og Kleiner 2016).,
Begrenset arbeidstilbud bidrar til høy lønn, som i sin tur bidrar til høy helse-omsorg priser i Usa Som vist i figur 11b, median årlig inntekt av AMERIKANSKE leger er $199,500, godt over 90-persentilen av samlet inntekt ($126,900). I 1980 typisk lege tjent 3.27 ganger median lønn for alle ansatte, sammenlignet med 3.84 ganger i dag. Vekst i physicians’ lønningene har falt sammen med den generelle utviklingen i ulikhet på toppen av inntektene distribusjon. I sammenligning med andre avanserte økonomier, USA, leger tjene betydelig høyere lønn enn sine kolleger (Kane et al. 2019; Peterson og Burton 2007).
Faktum 12: Overraskelse fakturering er forbundet med høy helse-omsorg kostnader.
I et velfungerende marked, forbrukerne er i stand til å observere pris og kvalitet forskjeller mellom ulike alternativer. Helse-care markeder ofte ikke klarer å møte denne standarden. En slående måte som de ikke er en praksis som kalles «overraskelse fakturering,» når forsikrede pasienter finne ut (etter at du mottar helse-og omsorgstjenester på en i-nettverket-anlegget) at en leverandør (f.eks., en kirurg i akuttmottaket eller anestesilegen administrere en epidural under fødsel) var utenfor deres forsikring nettverk og er følgelig mye dyrere enn de hadde forventet. Dette øker kostnadene for forbrukerne, og også tillater leverandørene å kreve høyere priser enn de som ble forhandlet frem av forsikringsselskapene, heve samlede kostnader.,
Figur 12 viser at overraske fakturering er svært vanlig når pasienter bruker ambulansetjenesten (51-69 prosent) eller akuttmottaket besøk (19-22 prosent), og noe felles, selv når du mottar elektiv behandling på sykehus (9 prosent). Overraskelse fakturering i nødssituasjoner presenterer spesielle problemer: pasienter og deres familier har liten eller ingen mulighet til å sammenligne priser og velge det beste alternativet, selv om de er klar over prisene de står overfor.,
Videre, helseforsikring kan ikke fungere som forsikring hvis pasienter pådrar seg ofte svært store (og uventet) regninger når behovet for kostbare medisinske prosedyrer oppstår, kan heller forsikringsselskapene prute ned prisene på vegne av sine mottakere. Overraskelse fakturering er faktisk forbundet med betydelig høyere medisinsk regninger., I henhold til USC-Brookings Schaeffer Initiativ for Health Policy-beregninger, det medisinske tilbydere som ofte har evnen til å engasjere seg i overraske fakturering—utøvere i anestesiologi, akutt medisin, diagnostisk radiologi og patologi, for eksempel—har en tendens til å kreve store multipler av Medicare tillatt beløp. Mener gebyrer for akutt medisin er 5.4 ganger høyere enn Medicare priser, for eksempel, sammenlignet med en 2,2 flere for primærhelsetjenesten (Adler et al. 2019), som er mer sannsynlig å være i nettverk og har priser som ble forhandlet frem av en forsikring plan.,
Referanser
Den andel av helse-omsorg sysselsetting refererer til andelen sysselsatte med helse-og sosialtjenester.
Imidlertid se Acemoglu, Finkelstein, og Notowidigdo (2013) for et kontrasterende syn. De finner at inntekt elastisitet av helsetjenester er sannsynlig under ett.
Denne dynamikken er referert til som Baumol ‘ s kostnader sykdom og reflekterer behovet for service-sektor lønn for å holde tritt med stigende lønninger i sektorer med høy produktivitetsvekst.,
Disse beregningene bruker den Medisinske Utgifter Panel Survey (MEPS), som utelukker langsiktig omsorg og andre deler av helse-omsorg utgifter som er inkludert i den nasjonale helsetjenester utgifter kontoer (NHEA) data fra Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) brukt andre steder i dette dokumentet. Disse ekskluderte utgiftene kan fordeles ujevnt over befolkningen, og kan derfor påvirke mønstre som vises i figurene er basert på MEPS data., For mer om en sammenligning av hvilke typer utgifter som dekkes i MEPS og utgifter dekket i NHEA, som er brukt i andre tall i dette dokumentet, se Bernard et al. (2012).
Høy egenandel planer har noen ganger blitt foreslått som en måte å øke følsomheten av pasienter til helse-omsorg priser. Men disse planene ser ut til å lede pasienter for å redusere sine utgifter ukritisk, kutte verdifulle og mindre verdifulle vare likt (Brot-Goldberg et al. 2017).,>
det er Imidlertid viktig at du ikke legger for stor vekt på den rollen som helse utgifter for å generere konkurser, nyere forskning tyder på at hospitalizations av usikrede voksne generere bare om lag 6 prosent av konkurser for denne gruppen (Dobkin et al. 2018).
Data er for 2014, det siste året som å bruke data på grunn av alder er tilgjengelig fra CMS, og er justert til 2018 dollar ved å bruke BNP-kjeden i konsumprisindeksen., Disse per innbygger kostnadene er for personlig helse-omsorg utgifter, som er et delsett av de totale utgiftene som er presentert i figur 1a og utelukker offentlig forvaltning, netto kostnad på helseforsikring (differansen mellom innbetalt premie for egen helse forsikring og beløp som er betalt for ytelser), statens offentlige helsetjenester, og investering i forskning og strukturer.
Denne beregningen fokuserer på 1980 til 2014 perioden, snarere enn 1980 til 2018, på grunn av begrensede data på forbruk av alder.,
Dette anslaget for Usa er noe lavere enn det som er vist i figur A, som er basert på data fra CMS.
Denne sammenligningen utelukker Italia, som ikke er inkludert i Papanicolas, Woskie, og Jha (2018).
I MEPS, som utelukker langsiktig omsorg og andre deler av helse-omsorg utgifter som er inkludert i den nasjonale helsetjenester utgifter kontoer data fra CMS, både ut-av-lomme og de totale utgiftene på resepter er omtrent 25 prosent av det totale out-of-pocket utgifter og totale utgifter, henholdsvis.,
MEPS utelukker langsiktig omsorg og andre deler av helse-omsorg utgifter som er inkludert i den nasjonale helsetjenester utgifter kontoer data fra CMS brukt andre steder i dette dokumentet. Disse ekskluderte utgiftene er sannsynlig fordeler seg ulikt på tvers av befolkningen og kan derfor påvirke mønstre som vises i figurene er basert på MEPS data. For mer om en sammenligning av hvilke typer utgifter som dekkes i MEPS og utgifter dekket i NHEA, som er brukt i andre tall i dette dokumentet, se Bernard et al. (2012).,
Det er ikke alltid klart på forhånd at en slik omsorg er end-of-life—med andre ord, er det håp for at pasienter vil komme som et resultat av omsorg. Som sådan, er det beløpet som ble brukt bevisst på slutten av livet er enda lavere (Einav et al. 2018).
Det er ikke overraskende at Usa har høyere priser enn fattigere land. Den Balassa-Samuelson-effekten bemerker at høy inntekt land har høyere priser for ikke-handlet varer og tjenester (som helse) enn med lav inntekt land (Balassa 1964; Samuelson 1964)., Men Balassa-Samuelson-effekten ikke forutsi det stor variasjon blant de med høy inntekt land, men Usa er klart på den øvre enden av pris distribusjon for helsetjenester.
Andre studier av internasjonal pris forskjellene har noen ganger funnet Usa for å være mindre av en outlier, men fortsatt høy. For eksempel, en undersøkelse fant at AMERIKANSKE sykehus tjeneste priser er det bare 30 prosent høyere enn OECD-gjennomsnittet, og bare litt over de land som Canada og Østerrike (Lorenzoni og Koechlin 2017).,
ingen av disse estimatene omfatter administrative kostnader til leverandører. Dermed er disse beregningene legemliggjøre en annen regnskapsføring av administrative kostnader enn det som er sitert i Cutler (2020), og estimert fraksjoner av helse-omsorg utgifter er vesentlig lavere.
Helse-omsorg leverandører’ andel av arbeidsstyrken viser til helse-omsorg yrke.
Som beskrevet av den Amerikanske Medical Association, «antall tilgjengelig første året (PGY-1) stillinger steg til 32,194, en økning på 1,962 (6,5 prosent) flere enn året før., At økningen i anledning reflekterer vekst i antall osteopatisk programmer å bli den Viktigste Residency Kamp som et resultat av den pågående overgangen til en enkelt accreditation system for graduate medisinsk utdanning (GME) programmer» (Murphy 2019).
Beregning courtesy of Morris Kleiner.
Men det er mindre klart hva begrenset helse-omsorg arbeidstilbud innebærer for tjenesten i bruk, noe som kan avta når arbeidstilbud er begrenset.
Overraskelse fakturering er også mer sannsynlig når en helse-planen har ingen nettverkskort på et sykehus i en bestemt leverandør kategorien., I en studie av Texas sykehus, mellom 21% og 56 prosent av i-nettverket sykehus hadde ingen i nettverket emergency physicians, avhengig av helseplan (Hall et al. 2016, og siterer Center for Public Policy Prioriteringer 2014).
– >