Det er vanskelig å forestille seg hvordan noe så stort som en baby og hodet kan komme ut av hva som synes å være en relativt liten plass. Men under fødsel, perineum – området av huden og muskelen mellom vagina og anus – strekninger for å tillate babyens hode gjennom.,
Hvis barnet viser tegn til nød og trenger å bli levert raskt eller mors helse er i fare, jordmor eller legen kan anbefale å kutte perineum med kirurgisk saks for å forstørre åpningen av skjeden. Dette kalles en episiotomy.
Episiotomies vunnet popularitet blant klinikere i midten av det 20. århundre og ble nesten rutine. De ble beskrevet som «unkindest cut» av noen, og «bare et lite klipp» av andre.,
Vi har siden lært klinisk uberettiget episiotomies kan føre til unødig smerte, sårskader og mer alvorlige perineal trauma når kuttet strekker seg. Sammenlignet med en naturlig slitasje, en episiotomy er generelt mer smertefull, fører til større blodtap og tar lenger tid å helbrede.
Men til tross for internasjonal helse organer som taler for en restriktiv heller enn rutinemessig tilnærming til prosedyren, episiotomy priser forbli høy blant kvinner som føder i private sykehus i mange land, blant annet Australia.,
En kort historie av episiotomy
Historiske beretninger hevder Sir Fielding Ould første til orde prosedyre i 1742, som beskriver hodet som stakk mot perineum som «hvis inneholdt i en veske».
Episiotomies bli mye mer populær tidlig i det 20. århundre med fremme av Joseph DeLee, en fremtredende Chicago fødselslege som la grunnlaget for moderne obstetrikk i Usa.
DeLee foreslått å eliminere den andre (skyve) stadium av fødsel ved rutinemessig bruk av episiotomies og tang under generell anestesi., Han beskrev fødselen som «en desidert patologisk prosess» som var beslektet til å falle på en høygaffel.
Mellom 1940 og 1980 episiotomies ble rutine i OSS, og til en mindre grad i Storbritannia og Australia. Ved 1979, episiotomies ware utført i 63% av vaginale fødsler i OSS.
Utbredt bruk av episiotomy ble fremmet som bedre tilrettelegging for fødselen, og beskytter barnets hode fra traumer og å hindre kutt i perineum og ugrunnet strekking av bekkenbunnen.,
Begrense rutine for bruk
Det var ikke før på 1980-tallet at kvinners stemmer ble hørt i forskning, da Sheila Kitzinger foretok en studie som utsettes traumer kvinner led av prosedyren.
I 1984, forskning på Jennifer Søvn og kolleger viste ingen nytte av den praksis av rutinemessige episiotomy. Dette ble etterfulgt av flere andre studier som viste at ingen fordel og mer skade, i form av bekkenbunnen svakhet, smertefullt samleie etter fødselen og perineal smerte.,
I 2012, en Cochrane Systematisk Gjennomgang sortert resultatene av alle randomiserte, kontrollerte studier som involverte mer enn 5000 kvinner. Det viste at det var betydelige fordeler for å begrense episiotomies, som redusert perineal trauma, mindre suturering og færre healing problemer.,
Episiotomies har en plass i fødselspermisjon pleie – og har potensial til å redde liv noen ganger, men de bør ikke utføres rutinemessig.
Hvor vanlig er episiotomies?
Vi ikke har en optimal episiotomy pris. Noen studier viser gode resultater sikte på ingen episiotomies og andre foreslår priser på rundt 5-10% er ideelt. Det kliniske behovet for prosedyren varierer også med ulike populasjoner.
Men helse-care-leverandør og sted for fødselen synes å fastslå om episiotomies er utført, tyder på at de er for mye.,
I OSS, nye data viser episiotomy bruk totalt sett har gått ned mellom 2006 og 2012, 14,4%. Men det er fortsatt for høyt i enkelte sykehus, med privat forsikret kvinner er mer sannsynlig å gjennomgå prosedyren.
En litt annen trend er vist i Australia med en nedgang i episiotomy priser i løpet av 1990-tallet, men en jevn økning fra 12.8% i 2000 til 14.9% i 2006 og til 16,2% i 2012. Victoria har den høyeste frekvensen på én av fem leveranser.,
Det er flere grunner til det Australske trender, inkludert det faktum at kvinner får færre barn (episiotomy er mer vanlig med en kvinnes første fødsel), endringer i etnisitet på grunn av migrasjon (priser av episiotomy er høyere blant Asiatiske og Indiske kvinner) og endringer i privat forsikring status (prisene er høyere under privat obstetric care).
I New South Wales, som registrerer sykehus-spesifikke episiotomy priser, ser vi et utvalg fra 2,3 prosent i Moree sykehuset for å 43.1% i Westmead Privat. Gjennomsnittlig pris i NSW er 26.3% i private sykehus, 14% i offentlige sykehus.
Utviklede land med ingen private helsevesenet, som for eksempel STORBRITANNIA, har mye mindre variasjon i episiotomy priser.,
Min forskning fra 2012 og 2014 viser at selv når kvinner var lav risiko for komplikasjoner under barnets fødsel, NSW pris av episiotomy i offentlig sektor ble halvparten av privat sektor.,din omsorg leverandøren
En episiotomy er mindre sannsynlig når:
- etter å Ha andre eller etterfølgende baby
- fødselen i en side liggende eller stående posisjon
- Perineal massasje har blitt gjort i slutten stadier av svangerskapet
- Dine bekkenbunnen er avslappet
- Du fødsel babyens hode sakte eller mellom riene
- Du har en baby i en fødsel senteret eller hjemme
- Du blir tatt vare på av jordmødre du vet og har god støtte
Beskytte perineum
nå har Vi god dokumentasjon om hvordan å forberede perineum for fødsel.,
Min forskning viser at bruk av perineal varme kompresser i den andre (skyve) fasen av fødselen øker kvinners komfort og reduserer de alvorligste form av perineal trauma. Dette er nå allment anbefalt under fødselen.
Vi vet også at foretaket perineal massasje – forsiktig strekke perineum med fingrene – de siste fem til seks uker før fødselen kan redusere behovet for episiotomy, spesielt med første barn.
fødselen i en oppreist posisjon reduserer også behovet for en episiotomy og pinsett for levering.,
til Slutt, å føde hjemme eller i en fødsel sentrum fører til lavere priser for episiotomy og alvorlig perineal rive, som har samme jordmor gjennom hele svangerskapet og fødselen.
Kvinner har aldri vurdert en episiotomy litt klipp og mens de fleste kunnskapsbasert helse-leverandører i dag er enige, noen tar lengre tid å endre etablerte praksis. Internett flyter over med historier om kvinner føler de har hatt en episiotomy mot sin vilje, og mange beskriver traumer de led.,
Som med enhver kirurgisk prosedyre, hvis en episiotomy er garantert, informert samtykke bør alltid være søkt og fått før man noen gang er gjennomført.
* En tidligere versjon av denne artikkelen feil, sa episiotomy pris på Kareena Private var 39.2%. Dette har nå blitt oppdatert.