Hva er hensikten med en dexamethasone undertrykkelse test?
To tester bruk dexamethasone (et syntetisk kortisol) for å diagnostisere hyperadrenocorticism (cushings sykdom eller cushings syndrom). De er «lav dose» og «høy dose» dexamethasone undertrykkelse tester.
lav dose dexamethasone undertrykkelse test kan brukes til skjermen for tilstedeværelse av cushings sykdom, og i mange tilfeller, det vil avgjøre hvilken type cushings sykdom som er til stede.,
høy dose dexamethasone testen kan brukes når cushings sykdom har blitt bekreftet i pet ved hjelp av lav dose test, men lav dose test har ikke klart differensiert typen av cushings sykdom som er til stede.
Både lav dose og høy dose dexamethasone undertrykkelse tester ta 8 timer å fullføre, og omfatter tre blodprøver. Den første prøven er tatt før injeksjon av deksametason, og det andre og det tredje prøver er tatt på 4 og 8 timer etter dexamethasone injeksjon., Den eneste forskjellen mellom lav dose og høy dose tester er mengden av dexamethasone som er injisert. De to testene må kjøres på forskjellige dager.
Hva er grunnlaget for den dexamethasone undertrykkelse tester?
De to binyrene produserer og lagrer kortisol. Normalt, kortisol er gitt ut fra binyrene i tider med stress og forbereder kroppen til å reagere raskt og hensiktsmessig til stress. Med cushings sykdom, en overdreven mengde av kortisol sirkulerer hele tiden.,
I en sunn hund, adrenocorticotropic hormon (ACTH) skilles ut av hypofysen og stimulerer binyrene til å produsere eller skiller ut kortisol. Som blodet kortisol nivå øker, fører det til hypofysen til å redusere sin produksjon av ACTH, som fører til en senking av blod kortisol nivå – en kontroll mekanisme som kalles en negativ feedback loop. Dette feedback loop er i stand til å forårsake raske endringer i blod kortisol nivåer i respons til kroppens behov. Imidlertid, i en pet med cushings syndrom, denne kontroll mekanismen fungerer ikke riktig., Dexamethasone undertrykkelse tester bruke negativ feedback mekanisme for å diagnostisere tilstedeværelsen av cushings sykdom.
Når friske hunder får en injeksjon av syntetiske kortisol (deksametason) nivået av ACTH er undertrykt, forårsaker en reduksjon i kortisol i blodet for en periode. Blodprøver er tatt på 4 – og 8-timers følgende dexamethasone injeksjon, og mengden kortisol i hver av prøvene er målt og sammenlignet.
Hva slags resultat vil en hund med cushings sykdom har?,
Med cushings sykdom, den negative feedback loop er redusert eller tapt. Dette er enten på grunn av overflødig utskillelsen av ACTH av hypofysen på grunn av en svulst, eller på grunn av overflødig produksjonen av kortisol av adrenal glands, også ofte forårsaket av en svulst.
«Med cushings sykdom, den negative feedback loop er redusert eller tapt.»
Med hypofysen type cushings sykdom, en liten mengde kortisol produksjon undertrykkelse i kan oppstå i 4 – eller 8-timers blodprøver., Dette er fordi noen av de naturlige negativ feedback mekanisme vanligvis fortsatt.
Med cushings sykdom som er forårsaket av adrenal sykdom, ingen reduksjon i blodet kortisol konsentrasjoner vil noteres i 4 – eller 8-timers prøver. Dette er fordi den negative feedback loop er helt tapt.
Vil lav dose dexamethasone test tillat alltid diagnosen cushings sykdom?,
Nei, men i de fleste tilfeller, lav dose dexamethasone undertrykkelse test vil tillate diagnosen cushings sykdom til å bli gjort, og gir også en indikasjon på typen av cushings sykdom (hypofysen versus adrenal kjertel opprinnelse).
Når kan høy dose dexamethasone testen utføres?
noen Ganger med hypofysen form av cushings sykdom, det er ingen suppresjon av kortisol i blodet (fordi den negative feedback loop er mer motstandsdyktig mot virkningene av syntetiske kortisol)., En høyere dosering av deksametason (høy dose dexamethasone undertrykkelse test) kan derfor være nødvendig for å overvinne denne motstanden og viser en negativ feedback mekanisme.
cushings sykdom forårsaket av en adrenal kjertel svulsten er motstandsdyktig mot effekten av både lave og høye doser av deksametason. Derfor, unnlatelse av blod kortisol nivåer for å redusere etter bruk av både lave og høye doser av dexamethasone er støttende av en adrenal opprinnelsen til cushings sykdom.,
I sammendraget, hvis din veterinær observerer en reduksjon i kortisol nivåer på 4-og/eller 8 timer etter dose av deksametason, deretter en diagnose av hypofysen opprinnelse cushings sykdom er gjort. Hvis nivåene ikke rikke fra den høye verdier av pre-injeksjon eksempel, så er diagnosen adrenal opprinnelse.
Er det noen andre grunner til at kortisol nivåene kan mislykkes i å undertrykke?
Ja., Mens mangel på undertrykkelse til dexamethasone injeksjon er støttende av cushings sykdom, dyr med kroniske medisinske tilstander og de andre stressende situasjoner kan også mislykkes å undertrykke.
Derfor er det viktig at andre medisinske tilstander utelukkes ved screening tester som kan inkludere flere blodprøver, urinprøver, og abdominal ultralyd, og at pasienten viser sterk støttende kliniske tegn forenlig med cushings sykdom før dexamethasone undertrykkelse testing er gjennomført.
Hvorfor spiller det noen rolle hvilken type cushings sykdom pet har?,
Hvis kjæledyret har hypofysen avhengig av cushings sykdom behandling er annerledes enn det ville være hvis kjæledyret har adrenal opprinnelse cushings sykdom. Cushings sykdom forårsaket av en forstørret adrenal kjertel kan bli behandlet kirurgisk eller medisinsk. Adrenal svulster kan være ondartet eller godartet. Hypofysesvulster som årsak cushings sykdom er vanligvis godartet, og behandlingen er medisinsk. Se handout «cushings Sykdom hos Hunder» for mer informasjon.