For flere tiår, er syndrom som nå er kjent som attention deficit hyperactivity disorder (ADHD eller ADD) ble sett på bare som en barndom atferd preget av kronisk uro, impulsivitet, og en manglende evne til å sitte stille. Ikke mye mer var kjent om ADHD eller hvordan det påvirket hjernen.
På 1970-tallet, antall ADHD diagnoser rose når leger anerkjent at hyperaktive barn også hadde betydelige problemer med å betale oppmerksomhet til oppgaver eller lytte til sine lærere.,
Denne oppdagelsen banet vei for å endre navnet på lidelsen i 1980 fra «hyperkinetic lidelse» til «adhd» og å anerkjenne at noen barn lider av kronisk mangel på oppmerksomhet problemer uten betydelig hyperaktivitet.
Som endres — fra et eksklusivt fokus på hyperaktivitet og impulsiv atferd til et fokus på uoppmerksomhet som den viktigste problemet med lidelse — var den første store paradigmeskifte i forståelsen av dette syndromet.
I de siste årene, har det vært en stor endring i vår forståelse av ADHD., I økende grad, forskere erkjenner at ADHD symptomer overlapper med svekkelser i hva neuropsychologists samtale executive dysfunksjon. Begrepet refererer ikke til aktiviteter av bedriftsledere, men til hjernens kognitive funksjoner for administrasjon. Begrepet er brukt for å referere til hjernen kretser som prioriteres, integrere, og regulere andre kognitive funksjoner.
Inkonsekvent Uoppmerksomhet
Alle jeg noensinne har evaluert for ADHD har noen domener av aktivitet der de kan betale oppmerksomhet uten problemer. Noen kunstneriske, og de skisse intenst., Andre er barndom ingeniører, bygge underverker med Lego-klosser og, i senere år, reparere motorer eller designe datamaskin-nettverk. Andre musikere som presse seg for timer av gangen for å lære en ny sang, eller for å skrive et nytt stykke musikk.
Hvordan kan noen som er flinke til å betale oppmerksomhet til noen aktiviteter være i stand til å betale oppmerksomhet til andre oppgaver som de vet er viktig? Når jeg stille dette spørsmålet til pasienter med ADHD, vil de fleste si noe sånt som: «Det er enkelt! Hvis det er noe jeg er veldig interessert i det, kan jeg betale oppmerksomhet., Hvis det ikke er interessant for meg, jeg kan ikke, uansett hvor mye jeg kanskje.»
de Fleste mennesker uten ADHD svare på dette svaret med skepsis. «Det er sant for noen,» sier de. «Alle kommer til å betale bedre oppmerksomhet til noe de er interessert i, enn til noe de ikke er.»Men når møtt med noe kjedelig at de vet de har å gjøre, de som er uten ADHD kan gjøre seg fokus på oppgaven. Folk med ADHD mangler denne evnen, med mindre de vet at konsekvensene av ikke å betale oppmerksomhet vil være umiddelbar og alvorlig.,
Metaforer for Ledende Funksjoner
Tenk deg et orkester som hver enkelt musiker spiller hans eller hennes instrument veldig godt. Hvis det er ingen dirigent til å organisere orchestra, for å signalisere innføringen av treblåsere eller falming ut av strenger, eller å formidle en generell tolkning av musikken til alle spillere, og orkesteret vil ikke produsere god musikk.
Symptomene på ADHD kan være i forhold til nedskrivning, ikke i den musikere, men i lederen., Typisk, folk med ADHD er i stand til å betale oppmerksomhet, for å starte og stoppe sine handlinger, til å holde opp sin årvåkenhet og innsats, og å bruke deres kort sikt minne effektivt når engasjert i visse favoritt aktiviteter. Dette indikerer at disse menneskene er ikke helt ute av stand til å utøve oppmerksomhet, årvåkenhet, eller innsats. De kan spille instrumentene sine veldig godt, men bare noen ganger. Problemet ligger i deres kroniske manglende evne til å aktivere og styre disse funksjonene på rett måte til rett tid.,
En måte å vurdere dette bredere syn på oppmerksomhet som utøvende funksjoner er å observere situasjoner der oppgavene er ikke håndteres effektivt. Martha Bridge Denckla, M. D., professor i nevrologi, pediatri og psykiatri ved Johns Hopkins University School of Medicine, i Baltimore, har skrevet om intelligent pasienter med ingen spesifikke lærevansker som har kroniske problemer i å håndtere effektivt med oppgaver. I Oppmerksomhet, Hukommelse, og Executive Function (#CommissionsEarned), hun sammenligner disse menneskene til et uorganisert cook prøver å få mat på bordet.,
«Tenk deg en kokk som setter ut for å lage en viss rett, som har et godt utstyrt kjøkken, inkludert hyller fylt med alle de nødvendige ingrediensene, og som kan selv lese oppskrift i kokeboken. Forestill deg nå, imidlertid, at denne personen ikke ta fra hyllene alle relevante ingredienser, ikke slå på ovnen i tide, slik som å ha den på riktig varme når de er kalt for i oppskriften, og har ikke tint den sentrale ingrediensen., Denne personen kan være observert styrtende til hyllene, og du søker etter den neste krydder som er nevnt i oppskriften, stresser for å tine kjøtt og varme ovnen i riktig rekkefølge. Til tross for med alt utstyr, ingredienser og instruksjoner, kan dette motiverte, men pjuskete cook er usannsynlig å få middag på bordet til den fastsatte time.»
De «motiverte, men pjuskete cook» høres veldig mye ut som en person med alvorlig ADHD som prøver å utføre en oppgave, men er ikke i stand til å «få det sammen.,»Personer med ADHD beskriver ofte seg selv som intenst ønsker å utføre ulike oppgaver som de er i stand til å aktivere, implementere og opprettholde nødvendige funksjoner som executive.
Utøvende Funksjoner og Bevissthet
En 43 år gamle mannen kom til mitt kontor med sin kone for å bli vurdert for attentional problemer. Både av parets barn hadde nylig fått en ADHD diagnose og hadde hatt nytte av behandlingen., Da jeg forklarte at de fleste barn med ADHD har en forelder eller en annen nær slektning med ADHD, både foreldre laughingly svarte, «De eplet har ikke falt langt fra stammen.»Begge enige om at far hadde mer ADHD symptomer enn noen av barna. Her er hvordan kona beskrevet sin mann:
«det Meste av tiden han er helt spaced out. Sist lørdag satt han ut for å fikse en skjerm oppe. Han gikk ned i kjelleren for å få noen negler. Nede så han at workbench var et rot, så han begynte å organisere workbench. Deretter bestemte han seg for at han trengte noen pegboard å henge opp verktøy., Så han hoppet inn i bilen og gikk for å kjøpe den pegboard. På trelast yard han så et salg på spray maling, så han kjøpte en kan for å male verandaen rekkverk og kom hjem helt uvitende om at han ikke hadde fått pegboard, som han hadde aldri ferdig med å sortere ut de arbeidsbenk, og at han hadde startet å fikse den ødelagte skjermen at vi trengte virkelig fast. Det han trenger er en mye mer klar over hva han gjør. Kanskje det apotek barna våre er å ta kan gi ham det.,»
Fra dette kone beskrivelse, kan man konkludere med at det sentrale problemet med ADHD er i hovedsak mangel på tilstrekkelig selvinnsikt. Hun ser ut til å tro at hvis det bare er mannen hennes ble stadig mer klar over hva han gjør, han ville ikke være så uorganisert, hoppe fra én oppgave til en annen uten å fullføre noen enkelt. Men de fleste folk ikke krever konstant selvbevissthet å fullføre rutinemessige oppgaver. For de fleste mennesker, de fleste av tiden, drift av utøvende funksjoner skje automatisk, utenfor riket av bevissthet.,
For eksempel, mens du kjører bil til det lokale supermarkedet, erfarne sjåfører ikke snakke seg gjennom hvert trinn i prosessen. De trenger ikke å si til seg selv: «Nå er jeg satte nøkkelen i tenningen, nå er jeg slår på motoren, nå skal jeg sjekke min speil og forberede seg til å gå ut av oppkjørselen min,» og så videre. Erfarne sjåfører beveger seg uanstrengt gjennom trinnene som er involvert i å starte bilen, forhandlinger trafikk, navigere ruten, observere trafikk regler, å finne en parkeringsplass, og du parkerer bilen., Faktisk, mens du gjør disse komplekse oppgaver, kan de være tuning deres radio, lytte til nyheter, tenke på hva de har tenkt å forberede måltidet, og bære på en samtale.
Enda enklere eksempel på keyboarding på en datamaskin som illustrerer poenget. Hvis man kan skrive flytende uten å måtte stoppe for å bevisst velge og trykke hver enkelt tast, ens sinn er igjen fritt til å formulere ideer og gjøre disse om til ord, setninger og avsnitt som formidle ideer til en leser., Avbryte en skriftlig å fokusere på, og trykk på tastene én av gangen koster for mye tid og krefter; det kan ikke gjøres veldig ofte hvis en skal skrive produktivt.
Mange andre rutinemessige oppgaver i det daglige liv — for eksempel forbereder et måltid, shopping for dagligvarer, gjøre lekser, eller deltar i et møte — involvere lignende selv-ledelsen for å planlegge, sekvens, overvåke, og utføre komplekse sekvenser av atferd som kreves. Men for de fleste handlinger, er det meste av tiden, dette selv-ledelsen opererer uten full bevissthet eller bevisst valg.,
problemet med den «uvitende» mannen er ikke at han ikke klarer å tenke nok på hva han gjør. Problemet er at den kognitive mekanismer som skal hjelpe ham med å bo på en oppgave, uten å hele tiden og bevisst veiing alternativer, er ikke å jobbe effektivt.
Hjernens Signaler System
Noen kan ta min orkester metafor bokstavelig talt, og antar at det er en spesiell bevissthet i hjernen som koordinerer andre kognitive funksjoner., Man kan forestille deg, en liten mann, en sentrale, utøvende et sted bak en panne, trener bevisst kontroll over kognisjon som en miniatyr Wizard of Oz. Dermed, hvis det er et problem med orkester spiller, kan man forsøke å «snakke» til dirigent, og har bedt om — eller krevende behov for forbedringer i ytelse.
Ja, er denne antatte «dirigent» eller kontrollerende bevissthet, er ofte målet for oppmuntring, bønner, og krav fra foreldre, lærere, og andre som de forsøker å hjelpe dem som lider av ADHD., «Du trenger bare å gjøre deg fokusere og ta hensyn til skolearbeid på den måten kan du fokusere på de som video spill!»de sier. «Du har fått til å våkne opp og sette de samme krefter inn på studier du sette inn og spille hockey!»
Alternativt kan de pålegge straff på mennesker med ADHD eller skam dem for deres manglende evne til å «lage seg selv», gjøre konsekvent hva de burde gjøre. Disse kritikerne ser ut til å anta at den person med ADHD trenger bare å snakke ettertrykkelig til «leder» av sin egen mentale operasjoner for å få de ønskede resultater.,
I virkeligheten, det er ingen bevisst dirigent i den menneskelige hjernen. Det er nettverk av nerveceller som prioriterer og integrere alle våre kognitive funksjoner. Hvis disse nettverkene er svekket, som de er i ADHD, så at denne personen er sannsynlig å være utsatt for verdifall i styring av et bredt spekter av kognitive funksjoner, uavhengig av hvor mye han eller hun ønsker på annen måte.,
Hvordan Medication Bidrar
Det er nå betydelig bevis for at den utøvende funksjonene i hjernen svekket i ADHD avhenger hovedsakelig, men ikke utelukkende, på særlig to nevrotransmitter kjemikalier: dopamin og noradrenalin.
Den mest overbevisende bevis for betydningen av disse to sender kjemikalier i ADHD tap ved verdifall kommer fra medication behandling studier. Over 200 godt kontrollerte studier har vist at effektiviteten av sentralstimulerende midler i å lindre symptomene på ADHD., Disse medikamentene virker effektivt for å lindre ADHD symptomer for 70 til 80 prosent av de som er diagnostisert med denne lidelsen.
Den primære virkningen av medisiner som brukes for ADHD er å legge til rette utslipp og for å hemme reopptak av dopamin og noradrenalin i nevrale synapser av avgjørende viktig executive funksjoner. Forbedring produsert av sentralstimulerende midler generelt kan sees i løpet av 30 til 60 minutter etter en effektiv dose er gitt. Når medisiner har slitt av, ADHD symptomene vanligvis dukke opp igjen på sitt tidligere nivå.,
Sentralstimulerende midler ikke kurere ADHD; de bare lindre symptomene mens hver dose av medisiner er aktiv. I denne forstand, tar sentralstimulerende midler er ikke som å ta doser av et antibiotikum å tørke ut en infeksjon. Det er mer som iført briller som riktig en visjon, mens brillene blir slitt.
Gitt den ofte dramatiske lindre symptomene oppleves av folk med ADHD når de tar sentralstimulerende medisiner, det er svært vanskelig å opprettholde forestillingen om at ADHD nedskrivninger utgjør en mangel på viljestyrke.,
Mye mer gjenstår å bli lært om hvordan hjernen er komplisert nevrale nettverk bruker for å opprettholde det brede spekter av funksjoner omfattet i «oppmerksomhet.»Men det er klart at tap ved verdifall av utøvende funksjoner, de hjernens prosesser som organiserer og aktivere det vi vanligvis tenker på som oppmerksomhet, er ikke et resultat av manglende viljestyrke., Nevrale-kjemiske nedskrivning av hjernens funksjoner som executive føre til at enkelte personer som er gode til å betale oppmerksomhet til bestemte aktiviteter som interesserer dem til å ha kronisk svikt i fokus for mange andre oppgaver, til tross for deres ønske og intensjon om å gjøre noe annet.
Denne artikkelen er fra adhd: Den Ufokuserte Sinn hos Barn og Voksne (#CommissionsEarned) av Thomas E. Brown, Ph. D., og utgitt av Princeton University Press. Gjengitt med tillatelse. Han er medlem av ADDitude er ADHD Medical Review-Panelet.,
Sannheten Om ADHD: Det er Ikke Svart og Hvit
ADHD er ikke svart og hvitt, hvor man enten har eller ikke har de egenskaper, hvor det er ingen «nesten» eller «en liten bit.»ADHD er mer som en stemning lidelse, som oppstår langs et kontinuum av alvorlighetsgrad. Alle tidvis har symptomer på lavt humør. Men det er bare når det er symptomer på en humør uorden i betydelig grad påvirke en persons aktiviteter over lengre tid at han er kvalifisert for en slik diagnose.
STØTTE ADDITUDE
Takk for at du leser ADDitude., For å støtte vår misjon-å gi ADHD utdanning og støtte, kan du vurdere å abonnere. Lesekretsen og støtte bidra til å gjøre vårt innhold og utstrekning det er mulig. Takk.
#CommissionsEarned
Som en Amazon Associate, ADDitude tjener du en provisjon fra kvalifiserende kjøp gjort av ADDitude lesere på affiliate linker vi deler. Men alle produkter er lenket i ADDitude Butikken har blitt uavhengig valgt av våre redaktører og/eller anbefalt av våre lesere. Prisene er nøyaktige og varer på lager som på tidspunktet for publisering.
Oppdatert på oktober 13, 2020