En 41 år gammel hvit kvinne med en tidligere medisinsk historie av endometriose presentert for vår klinikk for sin årlige undersøkelse. Hun ønsket å diskutere syklisk rektal blødning etter å ha gjennomgått en total hysterektomi med bilaterale salpingectomy og venstre oophorectomy 1 året før., Hun uttalte at i løpet av de siste 6-8 månedene, hun hadde vært inne blodig avføring for 1 uke hver måned, i samme mønster som hennes tidligere menstrual sykluser. Hun opplevde også skarp, lavere magesmerter med disse blodig avføring, lik den smerte fra henne endometriose i det siste. Hun beskrev en mild til moderat mengden av blødning og bemerket at blodet var vanligvis blandet med avføring. Blodet var mørk rød, som hun trodde så veldig lik henne mensen. Hun rapporterte normal avføring de andre 3 uker i måneden., Før hun hysterektomi, hun fullførte en koloskopi som viste ingen transmural implantater. Tidligere behandling for endometriose inkludert p-piller som ga ingen signifikante symptomatisk lindring. Hennes andre tidligere medisinsk historie inkludert hypertensjon for som hun tok utvidet-release metoprolol 50 mg i morgen, og 25 mg om kvelden før sengetid. Hun hadde aldri røykt tobakk og konsumert alkohol av og til. På den tiden jobbet hun som et systems engineer for informasjonsteknologi.,
Hun hadde utbruddet av menarche på 10 år med tunge perioder inntil 16 år, hvor hun gikk på p-pille piller. I en alder av 37, hun fødte tvillinger på 29 uker av svangerskapet via keisersnitt uten komplikasjoner. Hennes andre kirurgisk historie inkludert en tonsillectomy ved alder 3, cervical conization i en alder av 22, neseplastikk i en alder av 26, eksplorativ laparoskopi for eksisjon av stadium IV endometriose med en bloc eksisjon, venstre eggstokk cystectomy, og bilaterale ovarian suspensjon i en alder av 34, samt total hysterektomi, som nevnt ovenfor.,
Hun nektet enhver familie historie av endometriose, selv om hun bemerket at hennes mor hadde tunge perioder før fødselen til vår pasient. Hennes mor også led av astma. Hennes far hadde hjerte-og karsykdommer og hennes besteforeldre hadde en historie med hjertesykdommer, diabetes, hjerneslag, høyt kolesterol, høyt blodtrykk, osteoporose, og alkoholmisbruk.
Vår pasient undersøkelse avdekket en temperatur på 36.7 ºC, puls av 57 slag per minutt (bpm), og blodtrykk av 129/78 mmHg. Hun var våken og orientert med ingen fokale nevrologiske skader. Hjerte-og lunge prøvene var normale., En abdominal undersøkelse avslørte normoactive tarmlyder med ingen ømhet til palpasjon. Ingen eksterne hemorroider ble visualisert på rektal undersøkelse og avføring guaiac var negative. En anoscopy ble ikke utført.
Vår differensial diagnoser når vi først så henne var: invasive endometriose, interne hemorroider, diverticulosis, adenocarcinoma av tykktarmen, inflammatorisk tarmsykdom, og angiodysplasia.
Laboratorium tester avslørte en stor grad normal komplett blodprosent (CBC) med hemoglobin på 12,4, blodplater ble 196,000, og hvite blodceller var 10.000., Vår pasient er elektrolytter og var normal nyrefunksjon med kreatinin på 0,9, blod-urea-nitrogen (BUN) av 13, og albumin av 4.1. Andre undersøkelser, for eksempel urin analyse, serologi, og mikrobiologi ikke ble trukket. Magnetic resonance imaging (MRI) av hennes bekkenet, med og uten kontrast, ble utført. Funn var konsistente med invasiv endometriose i bekkenet, med mulig sigmoid kolon invasjon (Fig. 1 og 2). En koloskopi ble utført og viste en innsnevring i recto-sigmoid colon og endometrial implantater (Fig. 3 og 4)., Dette var tenkt sannsynlig å være ytre infiltrere endometriose som påvirker submucosal og slimhinnene lag med erythematous slimhinnene endringer. Disse nettstedene ble biopsied. Den endelige patologi rapport viser fragmenter av colonic mucosa med merket lamina propria og submucosal lunger (Fig. 5 og 6). Immunostaining til østrogen reseptor var negative.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Relativt diffuse gjennomtrengning av flere colonic fragmenter av blødning
Høy effekt hematoksylin og eosin vise. Den submucosa (nederste to tredjedeler av bildet) er utvidet med blod, som også fylte lamina propria av overliggende mucosa
Vår pasient ble henvist til oppfølging med både Gynekologi og Kolorektal Kirurgi., Hun ble rådet av det kirurgiske teamet til å gjennomgå eksplorativ laparotomi med fjerning av noen endometrial implantater og reseksjon av de berørte kolon for å unngå forverring striktur og potensielle hindringer. De anbefalte sparing av de gjenværende eggstokk å unngå kirurgisk kastrering som hos kvinner under en alder av 45, har vist seg å korrelere med økt all-cause mortality .,
Hun valgte å ikke gå videre med kirurgi på grunn av bekymring for tilbakefall ved å opprettholde sin høyre eggstokk, og hun bestemte seg for å administrere blødning med avføring myknere, øke dosen i løpet av hennes menstrual perioder. Når du bestemmer deg for ikke-kirurgisk tilnærming, vår pasient har aldri klaget over det samme symptomer igjen, noe som tyder på at avføringen myknere klarte hennes symptomer. Siden hennes diagnose over 4 år siden, hennes smerte og blødning har økt, og hun begynner å føle seg de første symptomene på overgangsalder som inkluderer hetetokter, humørsvingninger, og problemer med å sove., Siden hennes menopausal symptomer har vært milde og intermitterende, hun har bestemt seg for å holde ut fra søker behandling for dem på dette tidspunktet.